麻醉前评估与手术决策常见问题辨析3课件

低血钾患者的麻醉与手术指征能放宽吗？

单纯的低血钾已不像过去传统的认为有界定标准（3.5mmol/L），低于该值将考虑延期手术。低血钾和钾缺乏是两个不同的概念，低血钾完全可以在机体钾总量不缺乏的情况下表现出来。低血钾虽然理论上对机体各个系统的功能影响很大，但大量的麻醉临床实践证明，临床表现出的有害性远没有理论预计的多和严重。因此，对于无症状的慢性低血钾（3.3-3.5mmol/L）病人无需延期手术，甚至不必行钾盐治疗。有临床报道，反复复查血钾不低于3.0mmol/L、心电图没有改变的无症状患者，麻醉或围术期心律失常的发生率并不增加。值得提醒的是，急性血钾降低（小于3.0mmol/L），并伴发心脏并发症危险因素（近期心肌梗死、充血性心力衰竭、洋地黄中毒、心律失常、缺血性心脏病及高血压长期服用利尿药及强心甙）的患者应延期手术，即便是轻度的低血钾症亦是不适宜的，应进行补钾。

妇女月经期为什么需延期手术？

LessMore经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中或术后出血过多；

经期妇女由于激素水平低下，其应激与抗病能力均下降，可能增加术后感染率女性激素的急剧变化可能导致经期妇女自主神经功能的调节作用失常，不利于循环系统功能保持稳定。

如何界定麻醉手术前发热病人是否延期手术？

发热的热度不是界定是否延期手术的标准，关键的问题是能否明确发热的原因

是否是呼吸道感染的先兆有无恶性高热的诱因和征象

是否与天气或药物有关

有无其他隐匿性感染灶

择期手术的病人病情控制的标准1:循环系统：心肌梗塞6个月内手术者,围手术期心肌再梗的几率很高,所以心梗病人手术尽可能至心梗后6个月后进行收缩压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg]则需要延期手术，待专科会诊调整后安排手术。主要应该考虑的不是高血压本身，而是高血压的继发性脏器功能损害是否严重。2：呼吸系统：急性呼吸道感染：术后极易并发肺不张和肺炎，择其手术必须推迟到治愈后1－2周手术。3：代谢性疾病及内分泌系统空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高不能超过11.2mmol/L，无酮血症，尿酮体阴性。4：凝血系统：

Hct没有确定的最小值，而决定于临床症状。麻醉科建议：患者有系统性疾病但代偿良好(ASAIII级)，Hct最低为24%。而患者有冠状动脉疾病或者其他明显血管功能不全者，Hct应保持在30%以上。创伤及潜在多器官功能衰竭者，Hct应大于35%。保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为20%-40%。即----pt>3秒，APTT>10秒有意义。

经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中或术后出血过多；经期妇女由于激素水平低下，其应激与抗病能力均下降，可能增加术后感染率，所以妇女月经期需延期手术。

所有的实验室指标的阳性或阴性都不能成为暂停手术界定的绝对标准，但麻醉医师可以追求一个最佳决策，从病人的根本利益出发，着眼于病人的最终结果而不是既得结果，这永远是这一问题的界定原则。麻醉医生决策延期手或不能手术有界定原则吗

应该有。从循证医学的角度评判问题，麻醉医师亦应“事可为为之，事不可为不为之”。所有的实验室指标的阳性或阴性都不能成为延期或不行手术界定的绝对标准，但麻醉医师可以追求一个最佳决策，从病人的根本利益出发，着眼于病人的最终结果而不是既得结果，这一点永远是这一问题的界定原则。

那么我们有必要了解什么是循证医学

循证医学的核心思想至少有着三方面的内容：最佳临床证据、临床技能和患者价值观。麻醉与手术前评估是对患者手术麻醉做出决策的开始，也是麻醉医生选择和利用最佳证据、明确自我的临床技能、整合患者价值观来解决临床麻醉实际问题的开始，是关系到整个麻醉质量的重要开端。麻醉临床技能是指运用实践技巧和既往经验对麻醉患者的身体状况、麻醉过程中呈现的问题、相应干预措施的利弊等方面做出判别和处理的能力。对自我临床技能进行评估，无形中对麻醉医师的医德修养提出更高的要求。过分依赖经验、自信、高估自己对某种技能的驾驭能力都是与循证医学思想相悖的。循证医学提倡以患者为中心而不是以疾病为中心，来使用与患者密切相关的临床指标。最佳决策不一定是完美决策，但永远优于随意决策。上面讲到内容则对我们麻醉医生有了更多的要求

麻醉科医师应有四个“意识”事业心或许有大有小，但绝不能为可有可无

团队意识

责任意识

制度意识

事业意识

麻醉医生应该做到麻醉平衡BECDA心理平衡手术和麻醉的平衡

麻醉深度和不良刺激的平衡

生命体征的稳定

内