小儿外科知识普及

小儿外科知识普及第1页/共41页

外科——手术

内科——保守小儿外科：需手术治疗的小儿疾病第2页/共41页小儿外科常见疾病

小儿腹股沟斜疝鞘膜积液隐睾（睾丸不在阴囊内）斜颈（俗称歪脖）包皮过长急性阑尾炎淋巴管瘤血管瘤肠梗阻第3页/共41页小儿外科急诊急性阑尾炎肠梗阻（肠套叠）嵌顿性疝急性胃肠穿孔包皮嵌顿各种外伤各种内出血第4页/共41页小儿腹股沟斜疝

腹股沟区出现可复性包块，哭闹或活动时可出现，安静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失

男孩：肠管女孩：输卵管、卵巢

第5页/共41页小儿腹股沟斜疝

先天性疾病病因：

1.胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致

2.诱发因素：剧烈哭闹、长期咳嗽、排便困难等第6页/共41页小儿腹股沟斜疝危害随患儿年龄增长对心理的影响对同侧睾丸（附件）发育的影响对消化系统的影响年长儿正常生活的影响第7页/共41页小儿腹股沟斜疝

治疗：手术（6个月后）传统开腹手术腹腔镜手术微创（无疤痕）手术第8页/共41页第9页/共41页单孔腹腔镜技术改良前（多孔）改良后（单孔）第10页/共41页嵌顿疝

小儿腹股沟斜疝最常见的并发症不及时治疗将危及生命腹腔脏器进入疝囊后不能还纳而停留在疝囊内<12小时内就医，可实行手法复位

>12小时、女孩、血便等需立即手术治疗第11页/共41页

小儿先天性肌性斜颈

小儿肌性斜颈（俗称“歪脖”）是一侧胸锁乳突肌纤维挛缩所致。表现：颈部向患侧偏斜，有时在患侧颈部可摸到一小的肿块如不及时治疗，会影响孩子的面部发育，甚至引起斜视。第12页/共41页

小儿先天性肌性斜颈

头偏向患侧，下颌转向健侧患侧面部短而扁，健侧长而瘦双眼不在同水平线上第13页/共41页

小儿先天性肌性斜颈

病因：

1.胎儿体位——胸锁乳突肌供血不足

2.难产——肌肉出血形成血肿

3.先天性畸形第14页/共41页

小儿先天性肌性斜颈

治疗：

1岁以内可行手法按摩矫正，如效果不佳，一般在1岁左右手术治疗第15页/共41页

小儿先天性肌性斜颈

注意：小儿先天性肌性斜颈易与一些疾病混淆

产伤锁骨骨折先天性颈椎畸形颈部淋巴结炎斜视第16页/共41页

血管瘤

小儿最常见的软组织良性肿瘤先天性脉管发育畸形所致第17页/共41页

血管瘤

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血管瘤危害面部：影响美容，严重者可使面部五官畸形颈部、咽喉：容易因进食而导致破溃，可危及生命功能部位：如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、阴蒂及关节等，可影响这些部位的功能巨大血管瘤：无论生长在什么部位都会严重危害患者的健康此外，血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至恶变，这些都会严重危及生命第19页/共41页

血管瘤治疗随访观察：毛细血管瘤可自然消退，若5岁后未消退应治疗手术硬化剂：发生在重要器官旁的、无法手术切除术的激光：浅表毛细血管瘤的，对深层血管瘤易引发出血及疤痕畸形。激素：生长迅速的第20页/共41页小儿包茎包皮口狭窄，包皮不能向上翻转显露阴茎头容易形成包皮发炎、排尿费力、包皮结石

第21页/共41页小儿包茎非手术治疗

1.经常上翻包皮并清洁

2.注意上翻后一定要复位，否则容易包皮嵌顿

3.婴幼儿包茎为生理性，可暂不处理手术治疗（适应症）

1.包皮口狭小，导致排尿困难

2.反复发生包皮炎

3.4-5岁后阴茎头仍不能显露第22页/共41页小儿包茎（手术治疗）1、包皮环切术2、微创手术治疗：采用HK型环扎去除包皮专用器械，在阴茎头与包皮内板间置入结扎环，用专用结扎线扎紧后，结扎线前端过长的多余包皮缺血干性坏死，自然脱落。有微创、不出血、无任何异物残留、安全可靠、随治随走等优点第23页/共41页小儿包茎第24页/共41页肠套叠

一部分肠管及其系膜套入临近的肠管中常见的小儿急腹症，多发生在1岁内婴儿，4~10月的肥胖患儿最多见表现：

阵发性哭吵、呕吐、血便（果酱样大便）及腹部肿物。如不及时治疗，会造成肠坏死、肠穿孔，可危及小儿生命第25页/共41页肠套叠

病因不明：

添加辅食或断奶时腹泻导致肠蠕动增加肠寄生虫及其毒素刺激腺病毒感染其他第26页/共41页麻醉用药物使机体暂时丧失知觉。

睡眠+止痛目前全世界都没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关系。第27页/共41页麻醉用药物使机体暂时丧失知觉。

睡眠+止痛手术必须通过麻醉来实现目前全世界都没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关系。第28页/共41页

小儿腔镜微创技术小儿腔镜手术是专门针对儿童外科疾病的一种微创治疗手段，创伤小、恢复快，具有广阔的发展前景，我科率先在省内将腹腔镜技术引入小儿外科领域，取得了良好的治疗效果，其中腔镜下小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液内环结扎术、小儿先天性斜颈矫正术达到国内先进水平。第29页/共41页新生儿外科

各种先天性畸形,如肺大泡、肺囊肿、食管气管瘘、食道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良、肠闭锁、肠重复畸形、先天性巨结肠、肛门闭锁、胆道闭锁、脊柱各部位脊髓脊膜膨出、多（并）指（趾）、寄生胎、畸胎瘤、脐膨出、腹裂第30页/共41页第31页/共41页第32页/共41页第33页/共41页第34页/共41页

小儿普外胸外

先天性肌性斜颈、血管瘤、淋巴管瘤、腹股沟斜疝、急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、胆囊炎、胆结石、消化道穿孔、消化道出血、美克尔憩室，食道裂孔疝、膈疝、胃食道返流、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、痔等各种肛门直肠病变、大网膜囊肿、肠系膜囊肿、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等各种腹部肿瘤、脓胸、气胸、漏斗胸等各种胸腔疾病第35页/共41页

小儿泌尿外科

肾盂积水、肾囊肿、多囊肾、重复肾、马蹄肾、肾脏及肾上腺肿瘤、肾盂输尿管狭窄、膀胱