穴位功能的特异性与相对

腧穴功能特异性与相对特异性

一．腧穴功能特异性

腧穴特异性是指穴位与非穴位、穴位与穴位之间在功能作用上所存在的差异，即某一穴位对某些病或某些脏腑、器官具体作用的特点，这是区别腧穴的要点。

(一)穴位与非穴位功能作用的差异：腧穴特异性首先表现在穴位与非穴位在针灸效应上的差异。临床和实验均证明，针灸穴位作用明显，针灸非穴位大多作用不明显或无作用。

①针刺对膀胱内压的影响如给猫膀胱内充以等渗温氯化钠溶液50ml后，针刺“次髎”穴，运针2-3秒后即可见到膀胱内压升高，运针15秒可使膀胱内压升高0.39-0.98kPa，针500次有效率达90.00％以上；而用同法针刺非穴点(“次髎”穴向外旁开1cm处)，不能使膀胱内压升高，针200次升高率仅为1％，且膀胱内压升高不超过0.196kPa。又如针刺家兔“膀胱俞”穴引起膀胱收缩，同时观察下丘脑后部和延髓网状结构单位放电，针刺“膀胱俞”穴可使兴奋型单位放电增加，抑制型单位放电减少，针1011次膀胱内压升高有效率达97.82％，而针刺非穴对照组1011次，膀胱内压升高有效率仅1.50％。

②针刺对人体白细胞吞噬功能的影响针刺健康人足三里穴，可使白细胞吞噬指数(每个白细胞吞噬细菌平均数)由1．74上升至3．67，吞噬能力(每100个白细胞中有吞噬能力的白细胞数即其百分数)由48．16％上升至71．25％，针刺前后比较差异显著；针刺非穴位点，白细胞吞噬指数由1．62降至1．50，吞噬能力由49．44％降至47．11％，针刺前后比较无显著差异。

③对针刺麻醉的影响采用辐射热刺激家兔鼻部引起甩头反应作为痛反应的时间阈值，手法捻针针刺“合谷”穴区和非穴区，结果发现，针刺前痛反应时5次测定平均值为6.10土1.92秒,针刺“合谷”穴后5次测定的平均值为17.60±3.31秒,较针前平均延长288.53％，出针后反应时逐渐恢复到对照值；在非穴点以同样手法针刺，其反应时在实验全时程无明显变化，但再针刺“合谷”穴，痛反应时又出现明显延长。表明针刺动物“合谷”穴与非穴点镇痛效应有明显不同。

(二)不同经脉穴位在主治功能上的差异：穴位针刺效应与其所属经脉的络属规律有明显对应关系，本经穴位对其所属脏腑器官的影响较异经穴位明显，即所谓“经络所过，主治所及”。①对胆囊运动的影响如针刺足少阳胆经阳陵泉穴可增加胆囊运动和排泄能力，而针刺非胆经穴位如侠白、尺泽、太渊或非穴位点则无显著影响。

②对膀胱收缩的影响用测量膀胱内压的方法观察针刺对膀胱收缩的影响，一组为本经膀胱俞、次髎穴和任脉中极穴，另一组为异经足太阴脾经三阴交、阴陵泉穴和足少阴肾经阴谷穴。结果是前组穴位远较后组穴位有效。动物实验也验证了这一结果，针刺家兔膀胱经“膀胱俞”、“次髎”穴和任脉“中极”、“关元”、“曲骨”等穴能引起膀胱收缩,针刺胃经“足三里”、肾经“阴谷”、脾经“三阴交”和“阴陵泉”等穴则效应差得多。

③对肾泌尿的影响针刺健康人足．少阴肾经照海、复溜等穴有明显促进泌尿作用，针刺足阳明胃经解溪、足三里穴及胃俞穴则对泌尿几乎没有什么影响。④对心脏的影响给犬注射毒毛花苷K或G造成房室传导阻滞和严重心律不齐，然后分别针刺心包经“内关”穴、肾经“交信”穴和非穴位点，可以看到针刺“内关”穴可使房室传导阻滞和心律不齐完全消失，针刺“交信”穴效果则差，针刺非穴点几乎无任何改变。⑤对胃肠运动影响方面针刺“足三里”穴有明显抑制家兔胃运动和胃电活动的作用，针刺“内关”穴虽有此作用，但效果却差得多。⑥对心肌梗死的影响结扎犬冠状动脉左前支，造成急性心肌梗死模型，针刺心包经“内关”穴，有缩小急性心肌梗死范围的作用，与结扎对照组比较，恢复灌流后2分钟、5分钟、10分钟、15分钟，心外膜心电图ST段升高平均值有非常显著差异，针刺胃经“足三里”穴则无此效应，与结扎对照组比较，无统计学意义。“内关”与“足三里”两穴相比，在松扎后2分钟、5分钟、10分钟、15分钟，针刺“内关”穴在缩小急性心肌梗死范围的效应方面与“足三里”穴相比存在着非常显著的差异(见图2—23)。⑦对胃气上逆的作用有人比较了针刺足三里、内关和水沟加承浆三组穴位对胃气上逆的抑制作用，结果表明，其抑制效应为：足三里穴组>水沟加承浆穴组>内关穴组，各组间差异有非常显著意义。

⑧对针刺麻醉的影响A、人体实验证明，针刺不同经脉的穴位对人体各部痛阈和耐痛阈提高程度是不同的。针刺合谷穴时，比较额、胸、背、腹、腿5个测痛部位的痛阈，可以看出腹、背部痛阈提高较多，胸、腿、额部痛阈提高较少。以针刺后40分钟测得的数值进行比较，腹部与额部相比有明显差异。进一步的研究表明，背部5个测痛点在针刺合谷穴时，其耐痛阈均有提高，且具有显著意义；针刺足三里穴仅对其中1个点耐痛阈提高有显著意义；针刺郄门穴或大陵穴对其5个点耐痛阈的提高均无显著性意义。B、动物实验表明，针刺动物不同穴位也可观察到不同镇痛效应。例如，分别针刺猫的“胃俞”、“足三里”、“内关”、“陷谷”、“太冲”、“膈俞”、“髀关”等不同穴位和非穴位肩部三角对痛刺激内脏大神经引起皮层诱发电位抑制作用各不相同，其中以“胃俞”的抑制效应最强，“足三里”次之，“内关”又次之，而电针肩部三角肌部位的抑制作用最差。

(三)同经不同穴位在主治功能上的差异①主治部位不同肺经穴位一般对胸、肺、咽喉、气管鼻等部位有一定的作用，但肺经不同穴位主治部位又各有所侧重，少商、鱼际等穴治疗咽喉疼痛疗效较好；太渊、列缺等穴主治偏重于鼻塞、咳嗽等症；孔最穴常用于主治喘咳；尺泽、天府等穴则较多用于呛咳、咯血等症。又如五输穴都是治疗该经疾病的重点穴位，但它们也各有不同的特殊作用，如《难经·六十八难》曰：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”②作用程度的差别针刺胃经足三里、上巨虚、天枢等穴都可使肠鸣音增加，但以足三里穴的作用最强。

③作用方向的差别针刺膀胱经次醪、膀胱俞等穴对膀胱内压影响主要为升压效应，而针刺同经的肾俞穴则主要产生降压效应。④同经局部取穴、邻近取穴和远道取穴，针灸效果也有明显的差异用弗氏完全佐剂注射于大鼠踝关节周围组织，造成类似急性关节炎的局部红、肿、热(皮温升高)、痛(对机械刺激敏感)的模型，观察三组穴位电针对脊髓背角神经元电刺激诱发放电的抑制情况，结果以病变局部取穴的“太溪”和“商丘”两穴针效最好，循经取穴的“阴谷”、“阴陵泉”针效较差，远道取穴的“俞府”、“大包”则没有针效.二．腧穴功能相对特异性腧穴相对特异性是指腧穴除了具有特异性之外还可对多种疾病或多个脏腑、器官发挥作用，甚至对全身发挥普遍的作用。穴位这种既有特异性，又有普遍性即特异性的相对性。（一）腧穴主治功能的相对性

每一个穴位几乎都有局部的、循经的特异性作用，又有超出所属经脉范围甚至全身性的作用。例如，足阳明胃经的足三里穴，不但能治疗该穴邻近部位和本经循行部位的病证，特别是胃肠系统病证，而且还可以治疗偏瘫、休克、高血压、心律失常、哮喘、神经衰弱、遗尿、甲状腺功能亢进等数十种病。

临床应用穴位功能的发散穴位功能的汇聚（穴位配伍）

(二)腧穴针麻效应的相对特异性①同一针麻手术可采用不同穴位或不同处方甲状腺手术时，在上肢、下肢、颈部、耳部等不同部位取穴皆可完成手术，甚至下肢非穴区(不在经络循行线上但有得气感)针刺也可完成手术，只是不同部位取穴，其针麻效果有一定的差异，以颈部取穴(扶突穴)为优，其次是上肢取穴(合谷、内关等穴)或耳穴(神门、肺、交感、颈)，下肢非穴组效果最差。针麻肺切除手术有80余组穴位处方，穴位遍及全身各个部位，皆能完成手术，只是效果有所不同，有报道比较了多经多穴组、上肢单穴(三阳络穴)组与下肢穴组的针麻效果，其针麻效果Ⅰ级、Ⅱ级率分别为74．8％、85．7％和50．0％。

②同一穴位