新生儿和疾病的护理

第一节28（一）足月儿37＜42（259～293）的新生儿早产儿胎龄＜37（＜259）过期产儿胎龄≥42（≥294）（二）根据出生体重分类（出生体重生1小时内的体重正常体重儿出生体重≥2500g≤4000g低出生体重儿出生体重＜2500g1500g低出生体重儿；出生体重＜1000g巨大儿出生体重＞4000g（三）适于胎龄儿生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位者小于胎龄儿生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。我国习惯上将胎龄已足月而体重在2.5kg以下的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种，由发育迟缓引起。大于胎龄儿生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿（四）母亲异常妊娠史的新生儿母亲有妊高征先兆子痫、吸烟、酗酒史及母亲为Rh血型等；母亲过去有死胎、死产史等异常分娩的新生儿各种难产如产钳、臀位娩出，分娩过程中使用镇6初乳是孩子的第一次免疫，能减少孩子患性疾病。保证新生儿得到充足的措施：出生婴皮肤接触，早吸吮，早开奶纯喂养是保证新生儿得到充足的关键26～28℃39～41℃保持臀部干燥，尿布必须包裹整个臀部和，及时发现，及时更换。脐带脱的护理脐带脱应继续用脐部直到分泌物26～28℃22～24℃24（36.5～37.5℃39～41℃为宜。10%，10生理性黄疸大部分新生儿在生后2～3日即出现黄疸，5～710～143～5，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小然中断所致，2～3假部分女婴在生后5～7日，可见流出少量的血液，持续1～3 D.E.第二节保暖（根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施体重小于2000g者，应尽早使用婴儿暖箱或远红外辐射床保暖，体重越轻箱36～37℃。头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；水2ml／kg，无者，可在6～8小时喂乳。1500g喂奶量：以不发生胃内潴留及为原则10～15g喂养方式：最好用喂养，无法喂养者以早产婴配方奶为宜。加，超过肾小管的排泄能力，引起晚期代谢性酸。溢乳和的现象发生。预防早产儿缺乏维生素KK，肌内注射维生素K1，连用3日，预防症。预防1～2制定严密的制度，防止交叉的发生密切观察病情及早发现病情变化并及告医生做好抢救准备。为预防早产儿，工作人员最重要的措施是C.诊疗用具严格E.早产儿室定期第三节吸入羊水 致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻缺氧、滞产、产钳术 颅内及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到产妇在分娩过程中接近娩出时使用麻醉剂、剂，抑制了呼吸Apgar，8～10轻度（青紫）窒息1Apgar4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈；重度（苍白）窒息Apgar0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；激无反应；喉反射；肌张力松弛。如果不及时抢救可 出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低，酸 如果发生了窒息，要及时按A（清理呼吸道、B（建立呼吸，增加通气、（一）气体交换受损与呼吸道内存在羊水、有有受伤的与抢救操作、脑缺氧有（二）功能性悲伤与现实的或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症关恐 与新生儿的生命受到有ABCDEA（清理呼吸道：胎头娩出后用挤压法清除口、鼻、咽部及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿咽部和羊水，必要时用气管插B（建立呼吸压人工呼吸30秒后若心率＜60次，按压深度为胸廓按下1～2cm，按压与通气比为3:1脐静脉注射；纠正酸常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入；扩容用全血、生E（评价：复苏过程中要每30保暖注意保暖，应在30～32℃的抢救进行抢救，出生后立即复苏后护理保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防，做好重症记录。对母亲的护理提供情感支持。刺激收缩，预防产后。选择适第四节新生儿缺血缺氧性脑病暂停而导致和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症。轻度表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，可出重度表现为意识不清，状态，肌张力低下，肢体自发动作，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射，双侧瞳孔不等大、对光反射差，心率减慢等。此期率高，存活者多数留有后肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB）正常值＜10U／L，神经元特异性烯醇化酶（NSE）正常值＜6μg／L，头颅B超可见脑室及其周围，具有较高的特异性CT扫描有助于了解水肿范围、颅内类型，对预后的判断有一定的参四、做好围生期，减少致病因素。以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿支持疗法给氧、改善通气；纠正酸、低血糖；维持血压稳定控制惊厥首选比妥钠，20mg／kg，于15～30分钟静脉滴入；肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性者加用或水合氯醛。治疗脑水肿控制入量，可用（速尿）静脉推注，严重者可用亚低温治疗采用人工诱导方法降体温下降2～4℃，减少脑组织的基础低效性呼吸形态营养失调：低于机体需要量与吸允反射减弱或有潜在并发症：颅内，呼吸衰有功能者，固定肢体在功能位，病情平稳后，早期开展动作训练，动情况，维持体温在35.5℃的过程中仍须肛温监测。体温恢复正常后，须每4小时测体温1第五节新生儿颅内的护新生儿颅内是新生儿期最严重的脑损伤性疾病。主要是因缺氧、早产、外1.32周以下的早产儿因毛细血管发育不成熟、脆弱，当动脉压突然升高致颅内的发生。外伤常见产伤性引起颅内，以足月儿多见。小脑天幕而致硬脑膜下大脑表面静脉常伴有蛛网膜下腔高渗透压的液体输入过快机械通气不当血压波动过大均可引起颅内；还有少数颅内者，是由性性疾病或脑血管畸形引起的。症状、体征与部位及量有关，中枢神经以兴奋症状为主时：易激惹、烦躁不安、双目凝视、、脑性尖出现青紫等。查体可见前囟饱满、骨缝开裂、瞳孔不等大、对光反射等。由于部位不同，其特点为脑室周围-脑室内，常见于早产儿，24～72小时出现症状；蛛网膜下腔出血，量小者无症状，量大者，24小时出现症状，以惊厥为主；硬脑膜下出血，多见于产伤引起的颅内，以足月巨大儿多见，生后24小时可出现惊厥、脑脊液检查、CTBPaO2PaCO2、pH低效性呼吸形态：与中枢神经有关动和刺激，以防止加重颅内。15～30分钟巡视1次。密切观察并记录患儿生命体征、神志、瞳孔的变遵医嘱给予脱水药止血药观察用药后的机体反应如皮肤弹性、1C.新生儿颅内对新生儿颅内的护理，不正确的A.B.15～60E.喂乳时应卧在，不要抱起患第六节胆红素生成较多如红细胞增多症、、血型不合等肝脏胆红素代谢由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使胆汁排泄如肝炎、胆管阻塞等生理性黄疸 2延3～4周，每日胆红素升高小于85μmol／L（5mg／dl24（12.9mg／dl，L（15mg／dl）85μmol／L（5mg／dl⑤结合胆红素＞34μmol／L（2mg／dl疸的胆红素水平不同。观察排泄情况：大小便的次数、量及性质，胎粪延迟排出，应给遵医嘱用药给予补液和白蛋白治疗纠正酸和防止胆红素脑病的发生性黄疸的患儿，喂养可暂停1～4日，或改为隔次喂养，黄疸消退后再恢复喂养。G6PD1～34～65～77～185～18第七节新生儿寒冷损伤综合征的护理以早产儿高。由于新生儿棕色脂肪产热不足；使皮肤血管痉挛收缩，造成组织缺氧、代谢性酸和微循环，引起弥漫性血管内凝血和全身多器官损伤，甚至多衰竭。、病因尚未完全清楚但寒冷早产低体重和窒息可能是其致病因素、35℃，重者患儿低于硬肿发生顺序为下肢－臀部－面颊－上肢－全身严重者可导致肺循环体温过低皮肤完整性受损的与皮肤水肿、局部循环不良有营养失调与喂养有复温是关键措施30～34℃的范围内，6～1225～26℃（水温40℃60℃；也可用热炕、母亲怀抱保暖。如肛温＜30℃比肛温高的暖箱1℃，每小时监测肛温、腋温12～24合理喂养预防加强管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整性嘱母亲坚持排乳、保持通畅，避免因患儿住院而造成断奶介绍相关保暖、喂养、防、预防接种等育儿知识C.新生儿颅内第八节新生儿脐炎是指断脐残端被细菌、繁殖所引起的急性炎症。常见金黄色多由断脐时或生后处理不当而引起的细菌血常规：重症者白细胞增高，脐部分泌物培养阳性（必须有脐炎表现清除局部灶，选用适宜抗生素，对症治疗潜在并发症：皮肤完整性受损的与脐部损伤有彻底清除伤口，从脐的根部由内向外环形彻底。轻者可用安尔碘或0.5%碘伏及75%，每日2～3次；重度者，遵医嘱应用抗生素。 完毕，用干棉签吸干脐窝水，并 第九节新生儿低血糖的护理暂时性低血糖①葡萄 不足，主要见于早产儿、窒息缺氧、败血症、小于胎龄儿②葡萄糖利用增加，多见于患有母亲的婴儿、Rh溶血病持续性低血糖常见于胰岛细胞瘤、性垂体功能不全、遗传代谢病等少数可出现如喂养、淡漠、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、易在静脉注射葡萄糖液后，上述症状、血糖恢复正常者，称症状性低高危儿应在生后4小时内，反复监测血糖；以后每隔4第十节新生儿低钙血症的护理／L（3.