丙肝流行状况及防治策略

（优选）丙肝流行状况及防治策略现在是1页\一共有36页\编辑于星期五我国丙肝流行情况现在是2页\一共有36页\编辑于星期五丙肝病例报告数：2004-2013年现在是3页\一共有36页\编辑于星期五2007-2013历年丙肝报告病例年龄构成（%）现在是4页\一共有36页\编辑于星期五现在是5页\一共有36页\编辑于星期五现在是6页\一共有36页\编辑于星期五丙肝病例报告：分省情况2013年病例报告数及占全国比例前五位省份：河南（34371例，16.9%）广东（20546例，10.1%）新疆（12360例，6.1%）湖南（11622例，5.7%）广西（9941例，4.9%）2013年报告发病率前五位省份：新疆（55.4/10万）青海（37.2/10万）河南（36.5/10万）甘肃（29.1/10万）内蒙古（28.3/10万）现在是7页\一共有36页\编辑于星期五2010-2013年丙肝哨点监测人群HCV阳性率(%)现在是8页\一共有36页\编辑于星期五2013年哨点监测

特定人群HCV感染率人群检测人数HCV抗体阳性率%肾透析47205.97医院侵入性诊疗52291.07单位体检405140.34计划生育门诊就诊44900.33无偿献血641230.31人群检测人数HCV抗体阳性率%吸毒者11756038.43男性STD就诊者1474220.72暗娼2074240.69男男性行为者425790.67男性流动人口347350.45长卡司机229530.42青年学生522500.18孕产妇1509070.162013年监测哨点HCV抗体检测结果：共检测894906人，HCV抗体阳性检出率5.50%现在是9页\一共有36页\编辑于星期五近年来上报或舆情报告的丙肝聚集性疫情现在是10页\一共有36页\编辑于星期五问题：丙肝聚集性疫情（事件）还会继续发生吗？现在是11页\一共有36页\编辑于星期五回答：是的！现在是12页\一共有36页\编辑于星期五原因：大量HCV感染者“隐匿”存在

（既往感染者可以“集中发现”）促使HCV传播的危险因素存在

（新近感染者可以“集中爆发”）现在是13页\一共有36页\编辑于星期五我国丙肝的人群感染率和估计数1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，HCV抗体阳性率为3.20%；

2006年结合全国乙肝血清流行病学调查，HCV抗体调整阳性率为

0.43%。如果据2006年流调结果，结合高危人群及其感染率估计HCV抗体阳性者约760万现在是14页\一共有36页\编辑于星期五现在是15页\一共有36页\编辑于星期五我国丙型肝炎流行特点局部灶状与范围集中感染情况多，地域广；病例报告以30岁以上人群为主；吸毒为最主要感染途径；医源性传播（如肾透析、侵入性诊疗及不安全注射等）是高传播风险既往非法采供血、输血、不安全注射及滥用注射类药物导致遗留问题较严重，逐步显现；现在是16页\一共有36页\编辑于星期五丙肝疫情上升原因分析（一）一、既往感染患者陆续被发现：绝大部分的丙肝既往感染者并不知道自己的感染状况，由于丙肝检测能力提高和病例报告系统敏感性增加，以及宣传力度和检测力度增大等原因，使得报告、发现的患者逐年增加。二、诊断不规范：部分医疗机构，特别是基层医疗机构，受医疗条件和知识水平所限，未严格执行卫生部颁布的丙肝诊断行业标准，将未进行丙肝核酸检测的丙肝抗体阳性感染者以实验室诊断病例进行报告现在是17页\一共有36页\编辑于星期五丙肝疫情上升原因分析（二）三、重复报告病例。丙肝属慢性传染病，病程长，患者反复就医，医疗机构反复填写传染病报告卡，造成重复报告。2012年，中国疾控中心性艾中心对部分省份2009-2011年丙肝病例质量核查结果显示，年内平均重复报告率为3.8%，3年间重复报告率为6.9%四、感染危险因素持续存在,新感染者仍在发生。尽管我国不断加强血液及血制品管理，并开展了综合干预工作，但不规范医疗操作，共用注射器吸毒、患者无保护性行为，纹身、针灸、打耳洞、理发刮面等诸多危险因素依然存在现在是18页\一共有36页\编辑于星期五丙肝感染危险因素专项调查2013年，在8省开展了丙肝感染危险因素病例对照研究，结果表明丙肝感染的主要危险因素包括：吸毒史1999年前输血史乡级以下医疗机构注射史创伤性美容史针灸史口腔诊疗史不安全性行为现在是19页\一共有36页\编辑于星期五我国丙肝防治面临的主要挑战大量HCV既往感染者未被发现。感染丙肝及现患病人的真实数量不清；导致HCV传播的“危险因素”仍存在；自2009年起，已发生几起丙肝聚集性疫情；医务人员培训不足、报病意识差、疫情错报漏报情况严重，疫情数据失真；缺乏普遍和有效的医疗保障政策，丙肝患者医疗负担沉重，治疗比例低；大众人群对丙肝的认识有误区（可治愈和感染途径认识等）现在是20页\一共有36页\编辑于星期五丙肝病例报告中存在的问题现在是21页\一共有36页\编辑于星期五现在是22页\一共有36页\编辑于星期五丙型病毒性肝炎诊断标准2001年首次发布2008年第一次修订现在是23页\一共有36页\编辑于星期五现行“传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”比较分类传染报告卡(通用)“丙肝诊断标准”分类及诊断依据分类一1.疑似病例流病史+症状/转氨酶升高2.临床诊断病例抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高3.实验室确诊病例疑似/临床病例+HCVRNA阳性4.病原携带者X—分类二1.急性HCVRNA阳性+急性丙肝临床表现/组织病理改变2.慢性HCVRNA阳性+慢性丙肝临床表现/组织病理改变/影像学改变现在是24页\一共有36页\编辑于星期五丙肝病例报告数据质量核查结果-2013年目的：依据《丙型病毒性肝炎诊断标准》（WS213-2008)）

评价医疗机构丙肝诊断及病例报告情况地点及内容：5省20家医院（地市级9家，县区级11家

）对2013年第1季度丙肝病例报告情况进行调查实验室检测丙肝阳性病例的报告率丙肝病例的实际分类及分类正确率临床医生对现丙肝诊断报告标准掌握情况现在是25页\一共有36页\编辑于星期五丙肝病例疫情报告情况病例类型抗-HCV检测抗体阳性核酸检测阳性数报告数报告率%检测数检测率阳性数报告数报告率医院住院病人100857356.835635.332718055.0医院门诊病人84824929.422927.02097134.0合计185682244.358531.553625146.8现在是26页\一共有36页\编辑于星期五报告病例的分类正确率分类报告数分类正确数分类正确率诊断分类疑似1000临床诊断1719052.6%实验室确诊4406815.5%合计62115825.4%急慢性分类急性800慢性399348.5%未分类2148539.7%合计62111919.2%现在是27页\一共有36页\编辑于星期五临床医生对现丙肝诊断标准掌握情况多数临床医生不知晓该标准缺乏专门培训部分医生认为有抗-HCV阳性结果即为实验室确诊丙肝病例对急、慢性分类根据经验判断，未考虑必须是实验室确诊病例各地对抗-HCV阳性筛查结果是否报告标准不一现在是28页\一共有36页\编辑于星期五丙肝全球现状全球HCV感染率约为3%，每年新发丙型肝炎病例300-400万，约有1.5亿慢性丙肝患者估计每年有35万人死于丙肝相关的肝脏疾病全球HCV传播的最主要危险因素是静脉注射吸毒和医源性感染现在是29页\一共有36页\编辑于星期五现在是30页\一共有36页\编辑于星期五77个国家静脉吸毒者HCV感染率

25个国家的IDU人群丙肝感染率是60-80%12个国家的IDU人群丙肝感染率是80%全球约有1000万IDU的HCV血清抗体阳性现在是31页\一共有36页\编辑于星期五部分国家HCV感染主要危险因素国家静脉吸

毒输

血医源性传播鼻吸食可卡因性传播贫血纹身针灸血友病监狱意外针刺伤美国50%63%16%64%12%40%31%加拿大58%11%0.4%澳大利亚93%2%2%西班牙8%67%5%6%德国45.5%17.4%9.0%墨西哥2.5%72.5%2.5%2.5%伊朗42.4%6.1%11.7%巴西10.8%31.3%4.8%现在是32页\一共有36页\编辑于星期五2012年，WHO发布“病毒性肝炎预防控制：全球行动框架”降低病毒性肝炎致病因子的传播降低病毒性肝炎的发病率和病死率，改善病毒性肝炎病人的关怀和治疗降低病毒性肝炎在个人、社区及人群层面上产生的社会-经济影响现在是33页\一共有36页\编辑于星期五全球行动框架：核心策略策略1:提高认知，促进合作与动员资源策略2:询证政策和指导行动的数据策略3:预防病毒的传播策略4:筛查、关怀和治疗现在是34页\一共有36页\编辑于星期五我国目前丙肝防治策略（一）一、加强和改善疫情监测，开展流调和预警工作。加强疫情监测和病例报告的质量控制工作，为掌握丙肝真实疫情提供科学依据；充分利用艾滋病哨点监测系统，在重点人群中开展丙肝监测工作；在丙肝流行重点地区建立丙肝疫情早期预警机制，通过疫情监测、舆情监测和哨兵医生报告系统，对丙肝聚集性疫情做到早发现、早处置。二、加强医疗机构管理，提供规范的丙肝诊治服务和准确报病。加强对开展丙肝诊疗业务医疗机构的监督管理，医务人员要严格根据国家丙肝诊断行业标准和技术规范，对丙肝患者进行诊断、治疗、咨询和健康教育，并按照规定报告疫情。同时，加强医疗机构有关科室已开展的丙肝筛查工作，对筛查结果阳性者要进行阳性结果告知和咨询，并提供转介服务。现在是35页\一共有36页\编辑于星期五我国目前丙肝防治策略（二）三、结合艾滋病干预工作，加强吸毒人群中丙肝防治工作开展静脉吸毒人群中有最高的丙肝病毒感染率，是丙肝防治工作最重要的目标人群。结合美沙酮、针具交换和