前列腺电切术术后护理策略

术前护理1、心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，能积极配合治疗及护理。第一页，共31页。术前护理2、术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。第二页，共31页。术后护理1、密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。第三页，共31页。术后护理2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。第四页，共31页。术后并发症分析及护理对策一、TURP术后出血分为术后当日出血和继发性出血。当日出血多发生于术后回病房数小时之内，主要由于术止血不完善，手术过程中切破静脉窦；术中切穿前列腺包膜。继发性出血多发生在术后1周～4周，常由于腹压增高及过早活动，膀胱颈部缝合线吸收、焦痂脱落或感染，手术创面愈合不良所致。第五页，共31页。TURP术后出血护理对策1密切观察血压、脉搏及尿色变化，每30—60min测量血压、脉搏1次，并及时做好记录。第六页，共31页。TURP术后出血护理对策2确保膀胱冲洗及引流管通畅，冲洗液速度据引流袋尿液的颜色调整，及时引流出膀胱内血块。手术后期冲洗液颜色较深时，首先要检查导尿管气囊情况，有无松脱或破裂，气囊充气量不够或气囊压迫不紧，可将气囊充气25mL～30mL，拉紧气囊牵引。经过上述处理，出血多能自止。如经上述处理后仍不能止血，多由于前列腺窝内有较大的动脉出血，需要再次在电切镜下止血。第七页，共31页。TURP术后出血护理对策3嘱病人多饮水，每天至少2000mL以上；多吃粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果，禁食辛辣，防止便秘，应告知病人避免用力排便以防止前列腺窝出血，必要时服用缓泻通便药物。对于大便困难者可用开塞露通便，或口服液状石蜡30mL～50mL。拔管后不要急于下床，要多卧、多站、多饮水、少坐位。第八页，共31页。TURP术后出血护理对策4对于咳嗽者及时给予化痰、止咳药物或超声雾化吸入，以控制症状。出血病人不宜剧烈运动。指导病人术后一周，避免增加腹压的因素，禁止灌肠、肛管排气，以免造成前列腺窝出血。第九页，共31页。TURP术后出血护理对策5康复期进行适当的体育锻炼，避免长时间骑车、经常热水浴或坐浴。第十页，共31页。二、膀胱痉挛原因分析由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌不稳定，手术的创伤，气囊对前列腺窝压迫，导尿管和冲洗液的温度刺激，引流不畅通，膀胱扩张。情绪焦虑、紧张等因素引起。第十一页，共31页。膀胱痉挛护理对策1心理因素病人对疾病认识不足，易产生紧张、恐惧心理，护士应向病人讲解疾病有关知识，做好术前指导，术后指导，病人在膀胱痉挛发作时指导其做深呼吸、减轻腹压，也可通过听轻音乐、看书、谈心等方法转移其注意力，必要时可使用解痉止痛药物。第十二页，共31页。膀胱痉挛护理对策2气囊尿管牵拉过紧、气囊过大、位置不当等，刺激膀胱三角区或引流不畅：调整气囊在膀胱内的位置，减少气囊内的液体量。根据冲洗液的颜色及时调整冲洗速度，定时挤压引流管，保持引流通畅。第十三页，共31页。膀胱痉挛护理对策3冲洗液温度不适冲洗液温度过低易引起膀胱痉挛和出血，温度过高可使创面渗血量增多，病人产生恐惧心理，使局部产生与释放致痛物质(如缓激肽)和前列环素，使病人更加疼痛难忍，致膀胱痉挛频繁发作。采用温度为30℃一35~C的冲洗液，以减少膀胱痉挛发作频率和强度。第十四页，共31页。三、电切综合征原因分析电切时冲洗液为等渗非电解质溶液，冲洗液压力过高，静脉窦开放，前列腺包膜穿孔，冲洗液被快速大量吸收所致。当吸收的液体量不多时，通过机体的自身调节，可以不出现临床症状，如液体吸收量过大、过速，则可引起血容量过多和稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现脑水肿、肺水肿、心力衰竭。应用利尿剂及高渗氯化钠等药物后，症状均得到改善。密切观察病情变化，如果患者出现TURS，必须及时处理。第十五页，共31页。四、尿失禁常见的原因是急迫性尿失禁。发生急迫性尿失禁通过应用M3受体阻滞剂或局部理疗等，1个月内尿失禁症状消失。另一个相对少见的原因为压力性尿失禁(分为暂时性和永久性)，可做盆底肌肉收缩训练，暂时性尿失禁病人经过2个月～4个月的治疗治愈。第十六页，共31页。五、尿液外渗

原因分析多由于手术中切穿前列腺包膜或膀胱后唇脱开，灌洗液大量外渗至膀胱周围、后腹间隙或腹腔内所致。第十七页，共31页。尿液外渗护理对策1加强巡视，密切观察，注意病人主诉，患者一旦出现烦躁不安，恶心呕吐，下腹部疼痛或腹胀等症状，提示可能发生外渗或穿孔，应及时报告医生。确定液体聚集部位，做好术前准备，当即行膀胱或耻骨后引流，穿孔修补或膀胱造瘘术。改膀胱冲洗为间断冲洗，尽量减少冲洗次数，并严格记录冲洗液的出入量。第十八页，共31页。尿液外渗护理对策2应详细检查导尿管位置，只要位置良好，膀胱冲洗通畅，尿液无继续外渗，多数能迅速自行吸收。严重时需切开引流或用利尿剂。第十九页，共31页。六、深静脉血栓原因分析由于电切手术采取截石位、术中小腿后部在支架上长时间受压；老年病人血液黏稠度高，加上术后卧床，活动少或因常规应用止血药物所致，下肢与盆腔静脉易发生深静脉血栓。表现为患肢肿胀，局部胀痛，站立与行走时加重。第二十页，共31页。深静脉血栓护理对策1术前应给予低脂富含纤维素饮食，多饮水。告知术后床上活动的重要性。陪护人员应经常为病人按摩下肢，情况许可时鼓励病人尽早下床活动。尽量减少止血药的应用。第二十一页，共31页。深静脉血栓护理对策2血栓形成后2周应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20—30cm，注意患肢的保暖，不得按摩或做剧烈运动。第二十二页，共31页。七、泌尿系感染原因分析术前患者存在活动的泌尿系感染，手术过程中细菌从前列腺中蔓延进入尿路，导致尿路感染的发生。此外留置导尿管时间过长或冲洗等操作未能严格执行无菌操作原则也是发生感染的原因。术前应采取相应的措施治疗活动的泌尿系感染，尽量使患者尿液达到无菌状态。为防止泌尿系感染的发生，可预防性使用抗生素。发生感染后应积极处理，合理使用抗生素。第二十三页，共31页。拔管后的护理待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（约术后3～5d），于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练第二十四页，共31页。出院指导①嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒;第二十五页，共31页。出院指导②预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠；第二十六页，共31页。出院指导③预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠），24h饮水量超过两热水瓶（2500ml），才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1～3个月每10d复查小便1次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时用药；第二十七页，共31页。出院指导④常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能；第二十八页，共31页。出院指导⑤术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血；第二十九页，共31页。出院指导⑥观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时