护理安全手术患者不安全因素讨论

随着现代医学的不断发展，目前关注患者安全、保障患者安全已经成为世界医疗卫生领域的共识。为患者提供安全的医疗环境，为生命保驾护航，是医护人员义不容辞的职责。患者接受手术治疗的过程中，手术室护理是手术顺利完成的重要环节，保障患者安全，并为手术创造条件。手术室患者护理是一个技术要求高、复杂而且危险性大的护理过程。因此，如何确保手术室患者护理安全，杜绝医疗事故的发生成为首要问题。

第1页，共28页。我们的思考：？为什么要开展手术室护理安全质量例会第2页，共28页。？第3页，共28页。常存在手术室涉及患者不安全因素1、手术患者、手术部位及术式错误。2、手术物品遗留体内3、病人意外伤害发生4、手术患者低体温5、手术体位6、用药安全7、手术植入物8、手术标本9、电外科设备10、手术室的医院感染第4页，共28页。第5页，共28页。1、严防手术患者、手术部位及术式错误1.1手术病人接送程序严格遵守手术室的手术病人查对制度（到病室接患者时，先根据手术通知到护理站核对拿取病历---与病房护士同到病房对患者姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位进行有效核对）术前准备及带入手术室物品清点等进行交接核查注意查对哦！1.2进入手术间后由当台另一名护士再次使用腕带对手术病人进行身份标示识别第6页，共28页。1、严防手术患者、手术部位及术式错误1.3按照制度与规范，术前由手术医生在手术部位做标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人，错误的部位，实施错误的手术。标示正确的手术部位第7页，共28页。1、严防手术患者、手术部位及术式错误1.4按照三方核查单内容，在麻醉开始前、手术开始前、手术结束后患者离室前，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行核查后，方可开始实施麻醉、手术、出室。第8页，共28页。2.严防手术物品遗留体内2.1建立手术室物品规范清点制度2.2清点手术物品时必须两名护士按照相同次序，完全摊开纱布、纱垫并同时发出声音，使用有X光显影的纱布、纱垫，台上纱布、纱垫不得剪切，任何物品不得拿出手术间外。手术未结束，手术间垃圾及敷料不得处理2.3及时清点并记录手术中追加的器械、敷料等物品第9页，共28页。2.严防手术物品遗留体内2.4按照手术护理记录单中各项内容，在手术开始前、关闭腹腔前、关闭腹腔后、皮下前、手术结束后，器械护士和巡回护士共同清点、查对手术包中各种器械的名称、数量（包括器械的螺钉、螺帽、各种器械的完整性）纱布、纱垫、缝针，并逐项准确记录。2.5如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求医生意见采取适当措施如借助X光查找。2.6保证器械的完好，用物准备齐全，保证手术器械、敷料性能良好，对陈旧、已破损的器械及时更换。2.7手术意外、术中大出血时器械护士要牢记在胸腹或深部组织填入的纱布、纱垫或止血钳的数目，防止遗留。第10页，共28页。3.严防病人意外发生第11页，共28页。3.严防病人意外发生3.1防坠床：接手术病人时由当台护士到病区同时必须有手术医生一同护送到手术室。手术结束后由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同护送回病房；不允许任何手术病人徒步进入手术间，眼科病人以轮椅运送，其他病人以手术车接送，并上好床档。病人由手术车到手术床过渡时由两名护士分别站在患者两侧，不允许患者独自留在手术间内，在全身麻醉诱导期和复苏期这2个高危期必须有人在病人的身边看护。第12页，共28页。3.严防病人意外发生3.2防管道脱落：严格遵守巡回护士职责，做好妥善固定静脉通道及各种引流管及尿管。做好病人过床，麻醉期，手术期间，复苏期的管道评估及护理工作。有尿管的患者做好术前指导与告知，避免手术结束后尿管刺激患者躁动不配合。3.3防止自然原因：做好四防安全管理，完善的标识与灾害逃生方案。第13页，共28页。4.严防手术患者低体温要时刻注意给病人保暖咯第14页，共28页。4.严防手术患者低体温4.1病人进入手术间前1小时室温调至26-28℃，如非手术患者特殊需要，整个手术过程室温恒定在22-24℃之间。根据病人年龄有效加盖中单保暖4.2腹腔冲洗液温度适宜，新鲜血液和血浆掌握好温度。4.3季节变换对护士做好术中保暖的提示第15页，共28页。5.手术体位安全舒适5.1建立各种手术体位摆放的操作规程及标准5.2根据病人的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护措施，采取抗压凝胶垫保护受压部位。5.3在不影响麻醉医生操作和麻醉效果情况下鼓励病人参与体位摆放过程。5.4建立压疮报告制度和程序。5.5术前做好访视评估和术后随访机制。第16页，共28页。6.提高用药安全6.1所有麻醉药物粘贴标签，标签注明药物名称。6.2手术室内所有药品专人管理。6.3手术台上盛药物的容器（注射器、碗）区分明确。6.4使用任何注射药物先核对名签并同另一人核对无误后方可使用。6.5执行口头医嘱用药，要重复一遍，确认无误后方可执行，并做好记录。6.6输血前巡回护士与麻醉医生仔细核对并签名，每次取血人只能取一名患者所需的血。第17页，共28页。7.手术植入物第18页，共28页。7.手术植入物7.1所有植入物使用必须符合医疗器械和药物准入制度及相关规定。所有植入物必须是经国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照、医疗器械生产企业许可证或经营许可证、产品注册证、税务登记证。7.2外来器械（厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术前一天送到供应室重新清洗、包装、灭菌。7.3植入物的灭菌应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。7.4一般情况下快速灭菌不能用于植入物灭菌。当出现紧急情况下（突发性创伤病人需要钢板）时应做好登记，保证完全的追溯性。待监测结果出来后也需要追踪。第19页，共28页。7.手术植入物7.5植入物使用记录可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂家、供应商等。以上资料一式两份，一份留病历（粘贴在指定位置）另一份保存与设备科或要械科。7.6可吸收植入物，每个包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部分，不可再包装使用例如（可吸收吻合器、可吸收闭合器）第20页，共28页。8.安全、正确留置手术标本第21页，共28页。8.安全、正确留置手术标本8.1手术标本存放位置固定、独立，每天专人负责留置夜的监测与保管。8.2手术标本送检流程有明确的制度。8.3器械护士妥善保管术中切下的任何组织，严格防丢失或弄错标本。不送检的标本按医用废弃物处理，并在其他处标注原由后由医生及患者本人或代理人签字按手印。8.4冰冻切片，巡回护士应立即将标本放入标本袋内，写好标签内容，标注手术间电话，由当台医生一起向家属说明后交由急诊二班立即送检，并在快速病历本上做好交接（双人核对并签名）。第22页，共28页。9.安全、正确使用电外科设备请小心使用！第23页，共28页。9.安全、正确使用电外科设备9.1电外科设备有明确的操作规程，使用后及时登记。定期进行仪器设备的维修与保养。9.2定期对护士进行电外科原理、安全正确使用电外科设备等相关理论及操作培训与考核。9.3术前对患者做好评估，体内存放心脏起搏器、金属植入物等病人，应使用双极电凝。第24页，共28页。10.严防手术室的医院感染器械管理与清洗空气培养洗手的管理第25页，共28页。控制感染途径无菌操作原则保护切口即手术室环境；手术用物（器械、布类）；医护人员手卫生；患者准备。连台手术严格消毒手术间严格区分无菌区与有菌区的界限，加强无菌观念，熟练无菌技术，器械台面和手术台面以下为有菌区，手或无菌物品不可接触，手套破损或接触有菌物应立即更换。手术人员需调换位置时，背靠背转身调换。保持无菌物品干燥。减少手术间不必要的活动，以免浮沉飞扬应用无菌纱布垫或特殊医用塑料薄膜保护切口。腹腔用无菌纱布垫遮盖，保护周围组织，避免内容物溢出污染手术野。如手术时间超过6小时，手术区域重新加盖无菌巾10.严防手术室的医院感染第26页，共28页。HBsAg或HIV阳性患者手术处理医疗废物严格分类预防院内感染手术间专用，在手术通知单上注明HB