国际麻醉领域临床指南与共识进展(2015年)

引言临床指南是循证医学的结果临床指南是个体化治疗的需要临床指南是规范化指导文件麻醉学已成为医院发展的平台与枢纽学科第1页，共87页。麻醉后恢复或管理指南(AssociationofAnaesthetistsofGreatBritainandIreland，AAGBI，2013)（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA，2013）第2页，共87页。麻醉后恢复指南建议使用PACU（post-anesthesiacareunit）替代PARU（post-operativerecoveryunit）或recoveryroom全身麻醉、硬膜外或脊髓麻醉后患者均应在PACU进行恢复患者的转运移交过程由经过正规培训，且由注册的PACU工作人员来管理PACU内患者必须接受一对一观察，直至患者恢复自主呼吸，呼吸、循环功能稳定，患者苏醒并可与人交流气管导管患者，应连续监测ETCO2，由麻醉医师决定拔管大不列颠爱尔兰麻醉学会第3页，共87页。麻醉后恢复指南当患者从PACU转入普通病房时，应有通用的转出标准当患者暂不适宜转入普通病房时，应至少由两名工作人员在场因床位短缺而留在PACU的重症患者，应由医院重症监护人员负责管理，其治疗与护理标准与医院ICU一致此指南所有的标准和建议适用于患者麻醉后恢复的所有区域所有PACU应该建立审计和危急事故报告制度，有效的紧急呼叫系统大不列颠爱尔兰麻醉学会第4页，共87页。麻醉后恢复指南患者评估与监测麻醉后监护标准不低于手术室，应定期评价患者呼吸道通畅度、呼吸频率、氧饱和度常规监测脉搏和血压评估患者精神状态、体温、疼痛及恶心呕吐情况记录患者尿量、引流量及出血等情况，评估患者术后补液，并予相应处理美国麻醉医师学会

旨在改善麻醉、镇静及镇痛后患者恢复，以降低围手术期不良事件为核心第5页，共87页。麻醉后恢复指南恶心呕吐的预防和治疗药物应用证据分级抗组胺药（A3-B）5-HT3阻断剂（A1-B）氟哌利多（A1-B）胃复安（A1-E）东莨菪碱（A3-E）地塞米松（A1-B）美国麻醉医师学会第6页，共87页。麻醉后恢复指南急诊情况下及PACU内治疗低氧血症风险患者，在转运或PACU内应常规予以辅助给氧维持正常体温应作为临床常规，必要时应使用充气式加温系统以保持体温对于寒战的治疗，仍将哌替啶作为首选药物低体温是寒战常见原因，应首先维持患者体温美国麻醉医师学会第7页，共87页。麻醉后恢复指南镇静、镇痛及肌松药物的拮抗氟马西尼不应作为苯二氮卓类药物的常规拮抗药如使用，应确保足够长的观察时间，以防再次呼吸抑制纳洛酮不推荐常规应用应予以肌松拮抗药物如新斯的明PACU出室或离院标准应制定合理离院标准，最大限度降低神经、呼吸及循环系统抑制风险门诊患者均应有至少一位负责人陪同回家，并符合出室标准美国麻醉医师学会第8页，共87页。困难气道管理指南（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA，2013）（JapanSocietyofAnesthesiologists,JSA，2014）第9页，共87页。困难气道管理指南除面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难和气管插管失败作为困难气道外，提出声门上气道通气困难：面罩或仲尼罩不能有效封闭大量气体泄漏进气或出气阻力过大美国麻醉医师学会重点关注困难气道的插管、拔管及随访管理第10页，共87页。困难气道管理指南气管插管比较了清醒插管与全身麻醉诱导后插管、无创和有创建立气道通气、是否采用可视喉镜辅助插管、是否保留自主呼吸无法判定哪一种更具优势而特别推荐首次将视频喉镜作为基本的气道处理工具之一麻醉前预先给予纯氧3min可较好维持插管期间氧饱和度，其效果与在30s内连续4次深呼吸效果相当重申ETCO2监测的必要美国麻醉医师学会第11页，共87页。困难气道管理指南气管插管美国麻醉医师学会困难气道处理流程第12页，共87页。困难气道管理指南气管拔管清醒拔管比意识恢复前拔管略有优势强调应依据手术、患者情况及麻醉医师水平与偏好，应考虑拔管后无法通气的不良影响建议对困难气道患者应用气管探条(气管导管交换导管)美国麻醉医师学会第13页，共87页。困难气道管理指南美国麻醉医师学会与上一版相比，本次指南对声门上通气装置、视频喉镜在困难气道处理中的作用尤为看重在麻醉诱导与建立人工气道过程中，着重强调全程给氧的重要性第14页，共87页。手术室火灾预防和管理指南（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA,2013）第15页，共87页。手术室火灾预防和管理指南手术室火灾定义指发生于接受麻醉的患者身上或周围的火灾，包括手术火灾、气道火灾、呼吸回路内火灾强调应对所有麻醉医师进行火灾安全教育，麻醉医师与手术室团队应参加定期消防演练美国麻醉医师学会旨在鉴别发现易发火灾的场所，从如何预防火灾及降低相关不良后果等角度进行了建议第16页，共87页。手术室火灾预防和管理指南应待易燃消毒液充分干燥后铺设消毒巾，以最大程度减少消毒巾下及手术部位处富氧空气积聚对激光操作类手术应使用抗激光灼烧的气管导管，导管套囊内应注入含有染料染色的生理盐水以作提示每次使用激光前手术医师有义务提醒麻醉医师应尽量降低吸入氧浓度但应避免缺氧，停用氧化亚氮美国麻醉医师学会第17页，共87页。手术室火灾预防和管理指南对应用中或深度镇静、存在起火源的头面颈部手术，外科医师应与麻醉医师制定合理计划，降低FiO2，但应避免缺氧对气道及呼吸回路火灾尽快移除气管导管停止所有气体供给去除气道内易燃或可燃材料，灌注生理盐水通过面罩重新建立通气或气管插管支气管镜评估气道内有无残留物留存，并制定下一步诊疗计划美国麻醉医师学会第18页，共87页。围术期严重出血管理指南（EuropeanSocietyofAnesthesiology,ESA,2013）第19页，共87页。围术期严重出血管理指南对择期手术患者而言，系统了解患者出血史、用药史，比常规出、凝血五项检查更有助于评估患者凝血状况既往出血史的患者实施血小板功能检测出血风险患者，建议术前4～8周评估患者是否存在贫血，并明确贫血原因欧洲麻醉学会系统总结近20年围手术期输血实践，以期最大限度减少围手术期患者出血，指导临床医师合理用血第20页，共87页。围术期严重出血管理指南积极实时优化心脏前负荷，避免过多液体输注出现严重出血时，不推荐将CVP、PAWP作为指导液体治疗的指标，而应考虑动态评估液体反应性或无创CO患者出现活动性出血时，建议将目标Hb维持于70～90g/L，积极测量Hct、Hb、乳酸及BE水平，以反映组织灌注、氧合及出血动态变化欧洲麻醉学会术中管理第21页，共87页。围术期严重出血管理指南自体血回输建议行体外循环的心脏手术患者，采用自体血回输方案，但反对术中分离制备富含血小板的血浆回输对创伤较大的骨科手术建议采用自体血回输氨甲环酸（20～25mg/kg）被确证可减少多种手术的围手术期出血及输血需求欧洲麻醉学会术中管理第22页，共87页。凝血功能异常患者区域麻醉风险评估指南(AssociationofAnaesthetistsofGreatBritainandIreland，AAGBI；ObstetricAnaesthetists’Association；RegionalAnaesthesiaUK，联合发布于2013）第23页，共87页。凝血功能异常患者区域麻醉风险评估指南凝血功能异常患者行椎管内麻醉和外周神经阻滞时相对风险调整凝血功能的药物推荐产科凝血功能异常患者行区域麻醉的相对风险特殊情况下（创伤、脓毒症或大量输血等）对凝血功能异常患者行区域麻醉的风险对凝血功能异常患者实施区域麻醉时，应由经验丰富的麻醉医师操作第24页，共87页。施行椎管内麻醉抗凝药物调整第25页，共87页。凝血异常患者神经阻滞风险性第26页，共87页。非心脏手术患者围术期心血管评估和管理指南（2014）第27页，共87页。心血管评估和管理指南2014ESC/ESA非心脏手术指南：心血管评估和管理首版发布于2009年2014ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估和管理指南首版于2007年发布2009年就β受体阻滞剂围术期应用更新

第28页，共87页。心血管评估和管理指南美国指南着重强调患者围术期的最佳管理需手术医师、麻醉医师、初级保健医师及患者多方有效沟通，以完成共同决策在对围手术心血管风险评估上，美国指南所提供建议更为专业化、复杂化，同时强调在遵循指南基础上注重个体化

第29页，共87页。心血管评估和管理指南欧洲指南制定了下述五项临床风险因素：缺血性心脏病(心绞痛和/或陈旧性心肌梗死)心力衰竭卒中和短暂性脑缺血发作肾功能不全肌酐＞170µmol/L或肌酐清除率＜60ml/min/1.73m2需胰岛素治疗的糖尿病第30页，共87页。心血管评估和管理指南美国指南定义了一些概念：Emergencyprocedure:

<6hUrgencyprocedure:6~24hTime-sensitiveprocedure:1~6wElectiveprocedure:upto1yearLow-riskprocedure:MACE<1%Elevatedriskprocedure:MACE≥1%第31页，共87页。心血管评估和管理指南美国指南详尽地讨论临床风险因素：冠状动脉疾病：MI时间（60d/6M）、年龄（55/65/70）、心力衰竭：活动性、EF<30%、症状与体征、钠尿肽心肌病：限制性、肥厚梗阻性等瓣膜性心脏病：超声（一年未查或表现改变）、治疗

各类评价心律失常与传导异常：包括心脏植入式电子装置肺血管疾病：长期用药、专家评价成人先天性心脏病：尤其极高危：发绀、心衰、肺高压等第32页，共87页。心血管评估和管理指南美国指南：预测非心脏手术患者围手术期MACE风险的一些方法有效围手术期MACE低危的患者，术前不建议进一步检查运动能力与功能能力：METs等其它术前检查：ECG、LV功能、运动试验、药物应激、

冠脉造影第33页，共87页。心血管评估和管理指南长期服用低剂量阿司匹林的患者接受非心脏手术是否继续服用阿司匹林仍有争议，建议宜个体化取决于权衡围手术期出血风险与血栓形成引起的严重心血管事件并发症风险脊柱手术、某些神经外科手术或眼科手术的患者，建议停用阿司匹林至少7d冠状动脉支架植入术后患者最好完成双联抗血小板治疗疗程后手术，手术期间尽可能不停用阿司匹林阿司匹林第34页，共87页。心血管评估和管理指南冠状血管支架置入后数周内停用DAPT以接受手术的患者，其围手术期支架血栓形成相关的死亡率高达20%只接受球囊扩张成形术的患者，择期非心脏手术可在介入治疗2周后进行，阿司匹林应连续服用金属裸支架(BMS)置入的稳定型冠心病患者接受择期非心脏手术，建议DAPT应至少持续4周，最好3个月，且手术期间尽可能不停用阿司匹林冠脉支架与抗凝治疗（欧洲指南）第35页，共87页。心血管评估和管理指南第一代（紫杉醇）与新一代（依维莫司等）药物洗脱支架(DES)置入后的稳定型冠心病患者接受择期非心脏手术前，建议DAPT时间分别为12个月和6个月ACS患者，无论置入何种支架，建议其接受择期非心脏手术前DAPT时间为12个月若手术不能延期更长时间时，建议BMS、新一代DES置入后患者接受该手术前DAPT的最短时间分别为1个月、3个月冠脉支架与抗凝治疗（欧洲指南）第36页，共87页。心血管评估和管理指南无论DES置入时间，应该继续单一的抗血小板疗法（首选阿司匹林）目前建议置入支架数日内必须接受手术的患者术前停用氯吡咯雷和替卡格雷5d、普拉格雷7d支架血栓形成的极高危患者，应考虑采用静脉可逆性糖蛋白抑制剂进行桥接疗法（bridgingtheray）应避免采用低分子量肝素作为桥接疗法手术后尽早恢复DAPT，如尽可能应在48h内接受抗血小板疗法的患者在围手术期出现过多或致命性出血，建议输注血小板冠脉支架与抗凝治疗（欧洲指南）第37页，共87页。心血管评估和管理指南球囊扩张的患者，择期非心脏手术可在介入治疗后14dBMS置入的患者，择期非心脏手术可在介入治疗30~45d后进行，并继续应用阿司匹林对于DES，建议择期非心脏手术宜在DES介入治疗12个月后进行(Ⅰ，B)若延迟手术的风险显著高于心肌缺血或支架内血栓风险，可考虑DES介入治疗6个月后进行(Ⅱb，B)若患者在置入BMS或DMS后4~6周内需接受非心脏紧急手术，美国指南建议应继续DAPT治疗，除非出血风险大于支架血栓形成冠脉介入与抗凝治疗（美国指南）第38页，共87页。心血管评估和管理指南停用抗血小板药物治疗的决策需个体化，需由麻醉医师、外科医师、心脏专科医师及患者在评估出血与支架内血栓风险基础上决定必须暂停使用氯吡格雷等P2Y12血小板受体拮抗剂，建议尽可能继续应用阿司匹林，并术后尽早恢复此类紧急手术应在可快速实施心脏介入治疗的医院进行冠脉支架与抗凝治疗（美国指南）第39页，共87页。心血管评估和管理指南建议对服用维生素K拮抗剂(VKA)的患者术前3~5d停用，并每日监测直至INR≤1.5LMWH或普通肝素作为桥接疗法应在停用VKA后1d开始，根据患者血栓形成危险程度皮下给予治疗剂量（2次/日）或预防剂量（1次/日）手术前至少12h停止应用LMWH术后1~2d恢复术前剂量的LMWH或普通肝素(直至INR恢复治疗水平)，VKA也应于术后1~2d恢复使用抗凝治疗与手术出血（欧洲指南）权衡抗凝与手术出血风险的利弊第40页，共87页。心血管评估和管理指南服用维生素K拮抗剂(VKA)患者暂停VKA并推荐口服或静注2.5~5mg维生素K，6~12h后起效若需加快INR的恢复，推荐在应用维生素K基础上予以新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物抗凝治疗与手术出血（欧洲指南）急诊手术第41页，共87页。心血管评估和管理指南使用普通肝素抗凝患者停用4h后凝血功能恢复正常若需紧急拮抗，可予以鱼精蛋白使用低分子量肝素患者停用至少8h后凝血功能可逐渐恢复可予以鱼精蛋白紧急拮抗抗凝治疗与手术出血（欧洲指南）急诊手术第42页，共87页。心血管评估和管理指南非VKA直接抗凝药(NOAC)包括直接凝血酶抑制剂和直接Xa抑制剂，其正常出血风险患者可在术前2~3个药物半衰期停药，高出血风险患者则需术前4~5个药物半衰期停药患者术后应待手术出血风险消除或术后1~2d恢复NOAC使用无特异性拮抗剂，根据出血风险及征象予以对症处理凝血酶原复合物、重组Ⅶa因子抗凝治疗与手术出血（欧洲指南）第43页，共87页。心血管评估和管理指南欧美二份指南均指出：非心脏手术前1d或1d之内给予β受体阻滞剂可预防非致命性心肌梗死显著增加卒中、低血压、心动过缓及死亡风险下调β受体阻滞剂围术期应用的推荐等级β受体阻滞剂第44页，共87页。减少30天非致死性MI增加30天脑卒中率

增加30天在院死亡率第45页，共87页。心血管评估和管理指南围术期应用要点若近期正服用β受体阻滞剂，推荐术前继续服用(Ⅰ,B)若存在两个以上风险因素或ASA评分≥3，可术前β受体阻滞剂治疗(Ⅱb,B)糖尿病、心力衰竭、冠状动脉疾病、肾功能不全、脑血管事件若患缺血性心脏病或心肌缺血，可考虑术前β受体阻滞剂治疗(Ⅱb,B)β受体阻滞剂第46页，共87页。心血管评估和管理指南围术期应用要点：考虑阿替洛尔或比索洛尔作为非心脏手术患者的术前口服用药(Ⅱb,B)不推荐术前使用大剂量β受体阻滞剂治疗(Ⅲ,C)不推荐接受低危手术患者术前使用β受体阻滞剂治疗(Ⅲ,C)β受体阻滞剂第47页，共87页。心血管评估和管理指南麻醉及术中管理对非心脏手术患者使用吸入或静脉麻醉药均可，取决于多种因素围术期紧急使用TEE有助发现血流动力学不稳定的原因对非心脏手术患者，静脉预防性使用硝酸甘油无法有效改善心肌缺血第48页，共87页。心血管评估和管理指南麻醉及术中管理对高危患者，检测B型利钠肽、高敏感性肌钙蛋白可提高风险分层水平应避免术中低血压(MAP＜60mmHg)累计时间超过30min若无禁忌证，可考虑以椎管内镇痛作为腹主动脉开腹术后镇痛方式避免使用非甾体抗炎药(尤其是COX-2抑制剂)作为缺血性心脏病或卒中患者一线镇痛药物第49页，共87页。日间手术后恶心呕吐(PONV)管理指南(SocietyforAmbulatoryofAnaesthesia，2014)第50页，共87页。术后恶心呕吐(PONV)管理指南风险评估：年龄＜50岁患者PONV风险显著增加（4+1项因子）与其他普外科手术相比，胆囊切除术、妇科手术及腹腔镜手术PONV发生风险较高儿童PONV发生风险包括手术时间＞30min，年龄＞3岁，斜视手术，本人或父母曾发生PONVRiskscoreforPONVinadultsSimplifiedRiskScoreforPONVinChildren第51页，共87页。术后恶心呕吐(PONV)管理指南预防处理：对PONV风险增加的儿童，应预防性予止吐药若预防性药物未有效避免PONV发生，应予止吐药治疗在降低麻醉相关基础风险StrategiestoReduceBaselineRiskAvoidanceofgeneralanesthesiabytheuseofregionalanesthesia(A1)Useofpropofolforinductionandmaintenanceofanesthesia(A1)Avoidanceofnitrousoxide(A1)Avoidanceofvolatileanesthetics(A2)Minimizationofintraoperative(A2)andpostoperativeopioids(A1)Adequatehydration(A1)第52页，共87页。术后恶心呕吐(PONV)管理指南预防处理：对中度风险患者，建议采用1~2种干预措施5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、激素（地塞米松）、丁酰苯、抗组胺药音乐、异丙醇、非吸烟患者给予尼古丁贴剂、术中胃肠减压、质子泵抑制等无效术毕前给予小剂量咪达唑仑（2mg）可减少PONV第53页，共87页。术后恶心呕吐(PONV)管理指南预防处理：对高度风险成人，建议预防性采用联合治疗(≥2种措施)PharmacologicCombinationTherapyfor

AdultsDroperidol+dexamethasone47(A1)5-HT3receptorantagonist+dexamethasone（A1）5-HT3receptorantagonist+droperidol（A1）5-HT3receptorantagonist+dexamethasone+droperidol(A2)Ondansetron+casopitant第54页，共87页。PharmacologicCombinationTherapyinChildrenOndansetron,0.05mg/kg,+dexamethasone,0.015mg/kgOndansetron,0.1mg/kg,+droperidol,0.015mg/kgTropisetron,0.1mg/kg,+dexamethasone,0.5mg/kg术后恶心呕吐(PONV)管理指南预防处理：对高度风险小儿，建议预防性采用联合治疗(≥2种措施)第55页，共87页。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者围术期管理指南（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA，2014）第56页，共87页。OSA患者围术期管理新指南适用于住院及门诊手术患者，适用于儿童及成人术中管理浅表手术考虑应用局部麻醉药或外周神经阻滞剂若辅以镇静，应描计二氧化碳以监测通气全身麻醉可保证气道安全，优于无安全气道保证的深度镇静采取清醒拔管技术，在拔管前确认神经肌肉阻滞效应完全消失第57页，共87页。OSA患者围术期管理术后管理尽量避免全身性应用阿片类药物，考虑区域镇痛若应用患者自控阿片类药物镇痛，应避免或谨慎应用持续背景输注患者转运时，应避免将患者直接转入无监测条件环境，除外排除术后呼吸抑制风险为确定患者呼吸室内空气时时可维持氧饱和度，呼吸功能监测应在无刺激环境(如患者休息时)进行第58页，共87页。急性缺血性脑卒中血管内治疗的麻醉专家共识（SocietyforNeuroscienceinAnesthesiologyandCriticalCare,SNACC，2014）第59页，共87页。急性缺血性脑卒中血管内治疗麻醉医师关注的重点是血流动力学管理共识主要包括术前评估、麻醉管理、氧合与通气、血流动力学、液体、术中监测、抗凝、血糖、镇静、并发症及术后管理等方面第60页，共87页。术前评估由于AIS血管内治疗的时间窗有限，麻醉的手术前评估应该尽快进行，避免延迟介入治疗麻醉管理建议AIS血管内治疗时使用局部麻醉+清醒镇静的患者死亡率较低，神经学转归较好局部麻醉+镇静有利于在手术期间进行神经学监测，但患者可能易发生误吸、呼吸抑制和不必要体动急性缺血性脑卒中血管内治疗第61页，共87页。麻醉管理建议全麻有利于气道控制，但易有血压波动风险，限制干预期间进行神经学监测下列情况施行全麻建议对因医学原因而插管的患者建议对不合作患者和大部分后循环卒中患者对气道受保护的合作患者进行局部麻醉+镇静和全麻均可急性缺血性脑卒中血管内治疗第62页，共87页。给氧和通气管理建议建议对下列患者行气管内插管：出现意识障碍或脑干功能障碍的体征且气道保护性反射能力变弱介入治疗前恶心和（或）呕吐严重低氧血症或高碳酸血症镇静状态下气道梗阻逐步增加FiO2，使SpO2>92%，PaO2>60mmHg；调整通气，维持全麻下正常PaCO2在程序性镇静过程中，避免呼吸抑制和高碳酸血症急性缺血性脑卒中血管内治疗第63页，共87页。围术期血流动力学管理建议维持SBP>140mmHg（输液和血管升压药）且<180mmHg，DBP<105mmHg麻醉诱导期间不允许血压急剧下降至<140mmHg液体管理建议避免使用含葡萄糖液体，除非治疗血糖水平<50mg/dL体温管理建议维持体温在35~37℃急性缺血性脑卒中血管内治疗第64页，共87页。妊娠期心搏骤停管理的共识声明（2014）第65页，共87页。妊娠期心搏骤停管理在2010年版《国际心肺复苏与心血管急救指南》基础上，着重就孕妇妊娠期心搏骤停制定管理流程第66页，共87页。妊娠期心搏骤停管理在胸外按压技术中，妊娠晚期患者其按压位置应在胸骨相应位置上移2~3cm在体位摆放上，为使因妊娠子宫静脉回流和心排出量造成的下腔静脉压迫效应最小化，推荐子宫左侧移位心脏除颤对胎儿安全，所需能量设置不需改变第67页，共87页。妊娠期心搏骤停管理肾上腺素、胺碘酮等对产妇并非禁忌若怀疑心搏骤停由局麻药中毒引起，推荐使用脂肪乳剂首次冲击量：20%脂肪乳1.5mL/kg理想体重(70kg成人100mL)维持：0.25mL/min/kg理想体重，持续至少10min若循环未稳定，再次给予冲击量，最大量为30min内10mL/kg第68页，共87页。妊娠期心搏骤停管理启动基础生命支持同时，就应联系新生儿团队，以免延误应实施快速胎儿分娩，若经阴式分娩不可行，应实施剖宫产，在继续行心肺复苏术基础上尽快完成（5min）强调不推荐将产房、急诊科或ICU的心搏骤停产妇转移至手术室，应就地心肺复苏第69页，共87页。椎管内麻醉皮肤消毒安全指南(AssociationofAnaesthetistsofGreatBritainandIreland，AAGBI,2014)第70页，共87页。椎管内麻醉皮肤消毒安全指南氯已定酒精溶液作为首选消毒剂推荐选用0.5%氯己定除常规无菌手术消毒要求外，确保氯已定不进入脑脊液第71页，共87页。椎管内麻醉皮肤消毒安全指南操作人员应谨慎操作，确保氯已定不进入脑脊液在托盘等装置内倒入消毒液时，应尽量远离椎管内麻醉穿刺器具及药物，予以适当覆盖保护消毒液自然干燥后，才能发挥最大消毒效能操作者应检查其手套是否沾染氯已定，必要时予以更换第72页，共87页。动脉采血监测血糖安全指南(AssociationofAnaesthetistsofGreatBritainandIreland，AAGBI,2014)第73页，共87页。动脉采血安全指南错误选用动脉导管冲洗液或不恰当地采血方式，可导致血糖监测值人为异常在冲洗液选择上，只能使用0.9%生理盐水(和/或添加普通肝素)在采血技术上，推荐使用“闭合”采血方法，血液样本不应在抽吸冲洗液的端口采集若需调整胰岛素剂量，应确认采血样本合格，并结合患者病情特点。必要时，从其他部位采血复测第74页，共87页。老年患者围术期监测治疗指南(AssociationofAnaesthetistsofGreatBritainandIreland，AAGBI,2014)第75页，共87页。老年患者围术期监测治疗指南指南认为，老年患者围术期处理应强调多学科合作，又应个体化治疗强烈推荐老年病学家参与围术期处理目标是及时、有效地优化决策，避免术后并发症第76页，共87页。该指南着重指出，老年患者术后谵妄、疼痛发生率高，但其诊断与处