呼吸系统解剖与功能

组成呼吸道肺上呼吸道下呼吸道鼻、咽、喉气管和各级支气管肺实质肺间质气体交换；嗅觉、发音.功能：第1页，共23页。气管及支气管左:细、长、倾斜；右:粗、短、陡直.左右主支气管的区别气管隆嵴第2页，共23页。左右肺的区别左肺

右肺

狭长

宽短前缘有心切迹及左肺小舌心切迹左肺小舌

无

分二叶

分三叶斜裂斜裂水平裂上叶中叶下叶上叶下叶体积重量小

体积重量大第3页，共23页。胸膜脏胸膜壁胸膜肺的表面胸壁内面膈上面和纵隔表面第4页，共23页。胸膜腔左右各一，互不相通，内为负压，有少量浆液

第5页，共23页。肺的血液供应：肺循环和支气管循环第6页，共23页。空气呼吸道（）肺循环毛细血管（）肺循环毛细血管肺静脉左心体动脉体循环毛细血管体循环毛细血管体静脉右心肺动脉()()（）（）呼吸的全过程肺通气肺泡内的气体交换气体在血液中运输组织内的气体交换组织细胞O2CO2（）O2（）CO2肺泡（）运动（）作用呼吸扩散第7页，共23页。呼吸系统疾病常见症状体征

及护理咳嗽、咳痰呼吸困难咯血胸痛第8页，共23页。咳嗽及咳痰护理评估1、诱因咳嗽（时间、音调）咳痰（痰液的性质）伴随症状心理-社会反应2、身体评估3、实验室及其他检查常用护理诊断清理呼吸道无效护理措施1、环境室温18-20°湿度50-60%。2、饮食护理高蛋白、高维生素。足够热量，每天饮水1500ml。3、病情观察4、促进有效排痰5、用药护理第9页，共23页。常用的胸部物理疗法有效咳嗽：病人尽可能坐得高些，进行慢而深的呼吸，屏气3-5秒，然后用口缓慢呼气，尽可能呼尽，做第二次深呼吸时，吸气后屏气3-5秒后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或喉部咳嗽，进行两次短促有力的咳嗽。深呼吸：方法：病人取仰卧位，半卧位或半坐卧位，两膝弯曲，使腹肌松弛，深吸气时腹部徐徐隆起，憋气约2S，然后缩唇慢慢呼气，腹部凹陷，呼气时间是吸气时间的两倍。第10页，共23页。常用的胸部物理疗法胸部叩击：目的：通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，病人易于把分泌物咳出。禁忌症：肋骨骨折，急性出血，心功能状态不稳定，未经治疗的。方法：五指并拢，拱成杯状，腕部放松，有节律的叩击胸部。从肺底到肺尖，从肺外侧到内侧，每一肺叶叩击1-3分钟。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15-20分钟为宜，每日2-3次，在餐前30分钟或餐后2小时进行。叩击时询问病人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，听诊肺部呼吸音及罗音变化。第11页，共23页。常用的胸部物理疗法体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流机械吸痰可经病人的口、鼻、气管插管及气管切开处进行负压吸痰。注意事项：每次吸引时间少于15秒，二次抽吸时间间隔大于3分，吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降到最低，吸痰前、中、后适当提高氧浓度，避免吸痰引起低氧血症，严格无菌操作，避免交叉感染。第12页，共23页。呼吸困难呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、深度及节律异常。吸气性呼吸困难吸气时呼吸困难显著，出现三凹症，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，常见于喉头水肿、痉挛，气管异物等。呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、COPD。混合性呼吸困难吸气与呼气均费力多见于重症肺炎、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸。第13页，共23页。呼吸困难护理评估病史、身体评估、实验室及其他检查常用护理诊断气体交换受损活动无耐力护理措施1、环境与休息2、病情观察3、心理护理4、保持呼吸道通畅5、用药护理6、氧疗和机械通气7、呼吸功能锻炼第14页，共23页。氧疗的方法

鼻导管给氧

目前临床上最为常用。缺点是吸入氧浓度不稳定，不宜于重度缺氧患者使用。面罩法给氧

此法适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留者。其它：呼吸机正压给氧

、经气管导管给氧等。第15页，共23页。给氧的浓度低浓度给氧：适合缺氧伴二氧化碳潴留的患者。中浓度给氧。高浓度给氧。中浓度及高浓度给氧适用于PaO2降低，而PaCO2正常或降低的患者。慢性呼吸衰竭患者必须低浓度氧疗，流量控制在1～2L/min以内，因为此类患者长期二氧化碳潴留，呼吸中枢的兴奋性降低，呼吸主要靠缺氧对颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的刺激来维持，此时高浓度给氧使PaO2迅速升高超过8.0kPa（60mmHg）时，自主呼吸受到抑制，加重CO2潴留。第16页，共23页。氧疗的观察吸氧管是否通畅，有无脱落安全用氧缺氧症状有无缓解观察氧疗中的毒性和副作用

如吸入氧浓度过高，可产生CO2麻醉而造成呼吸抑制；氧浓度>60%超过24h，损害中枢神经而出现抽搐及癫痫发作、肺表面活性物质相对减少易出现肺不张。

第17页，共23页。氧疗副作用二氧化碳潴留吸收性肺不张氧中毒眼球晶状体后纤维增生及呼吸道分泌物干燥第18页，共23页。氧疗效果评价呼吸频率减少，呼吸平稳，胸闷、气短减轻；皮肤黏膜发绀减轻；心率减慢10次/分以上；尿量增多；神志清醒或精神状态好转；血气分析PaO2上升到60mmHg以上，动脉血氧饱和度上升到85%以上。慢性呼衰患者对缺氧的耐受性较强，PaO2升至6.6～7.2kPa时已感舒适，第19页，共23页。呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼：目的：可增加和锻炼膈肌、腹肌和下胸部肌肉活动，改善其收缩功能，促使肺内残留的空气呼出，消除肺内积聚的杂质，增加肺容量，充分给身体活动所需要的氧气。方法：取半卧位或坐位，两膝下可垫小枕使半屈，使腹肌松弛，将左右手分别放在腹部和前胸，全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，经口呼气，吸气时上腹鼓起，呼气时内收，每日二次，每次10-15分钟。第20页，共23页。咯血少量咯血小于100ml/d中等量咯血100-500ml/d大量咯血大于500ml/d或1次大于300ml。第21页，共23页。咯血时护理保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止窒息。必要时头低脚高位，使血块和血液流出。吸氧，准备吸引器及时吸出喉头分泌物或血性液体，做好气管插