中医病历书写基本规范培训考试试卷

鹿泉区中医院住院医师病历书写考试一试卷姓名得分1、单项选择题1、住院记录可分为（E）。A、住院记录

B、再次或多次住院记录

C、24

小时内入出院记D、24

小时内住院死亡记录

E、以上均是2、主诉的写作要求以下哪项不正确（D）A.提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生发展及预后E、文字精华、术语正确3、对需获得患者书面赞同方可进行的医疗活动，应该由除以下哪项外（E）签订知情赞同书。A、患者自己B、法定代理人C、患者受权的人员D、医疗机构负责E、医院受权的人员3、主诉的写作要求以下哪项不正确（D）A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生发展及预后E、文字精练、术语正确4、病程记录内容包含（

）。A、患者病情变化状况C、上司医师查房建议

B、重要辅助检查结果及临床意义D、所采纳的诊断举措及成效E、向患者及近亲属见告的重要事项5、手术赞同书中包含的内容有（）A、术前诊断，手术名称B、上司医师查房记录C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、患者签订建议并署名E、经治医师或术者署名6、病历书写不正确的选项是（）A、住院记录需在24小时内达成B、出院记录应转抄在门诊病历中C、急会诊医师应该在会诊结束后6小时内达成会诊记录D、转出记录由原住院科室医师书写E、手术记录由参加手术者书写7、主治医师初次查房记录应该于患者住院

48小时内达成。内容包含（）。A、查房医师姓名B、专业技术职务C、增补的病史和体征、理法方药D、诊断依照与鉴识诊断的剖析E、诊断计划8、手术安全核查记录是在麻醉实行前、手术开始前和病人离室前共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物件清点等内容进行查对的记录，输血病人还应付血型、用血量进行查对。应有（）查对、确认并署名。A、手术医师B、麻醉医师C、器材护士D、巡回护士E、病房当班护士9、术后初次病程记录达成时限为（）A、术后6小时B、术后8小时C、术后D、术后马上E、术后24小时10、患者住院时间较长，应有经治医师（

10分钟）作为病情及诊断情况总结。A、每个月B、两月一次C、由上司医师决定时间长短D、病情稳定可不做阶段小结E、交接班记录、转科记录可取代阶段小结11、既往史包含以下哪几项（）A、传得病史及接触史B、手术外伤史C、家族遗传病史D、局灶病史E、预防接种史及药物过敏史12、以下哪些内容应另立专页书写（）A、转科记录B、麻醉记录C、术前议论记录D、阶段小结E、出院记录13、输血治疗知情赞同书是指输血前，经治医师向患者见告输血的有关状况，并由患者签订能否赞同输血的医学文书。记录的内容包含（）14、现病史的要求及内容正确的包含（）A、患者本次疾病的发生、演变、诊断等方面的详尽状况B、应该准时间顺序书写记录发病的时间、地址、起病缓急、前驱症状、可能的原由或诱因C、中医望、闻、切诊,记录神情、形态、语声、气味、舌象、脉象等D、发病以来诊治经过及结果E、与本次疾病虽无密切关系、但仍需治疗的其余疾病状况，可在现病史后另起一段予以记录15、死亡病历议论记录应

在多长时间内达成（

）A、7

天

B、9

天

C、14

天

D、3

天

E、24

小时16、为规范医疗机构中医电子病历管理，保证医患两方合法权益，依据（）等法律、法例，拟订中医电子病历基本规范。A、《中华人民共和国执业医师法》B、《医疗机构管理条例》C、《医疗事故办理条例》D、《护士条例》E、《中药处方书写规范》17、以下对于电子病历系统的描绘正确的选项是（）A、电子病历系统应该设置医务人员审察、改正的权限和时限B、电子病历系统应该拥有严格的复制管理功能。全部患者的同样信息均能够复制，复制内容必须校正C、门诊电子病历记录以接诊医师录入确认即为归档，归档后经申请赞同能够改正D、归档后的电子病历采纳电子数据方式保留，必需时可打印纸质版本E、电子病历数据应该保留备份，并按期对备份数据进行恢复试验18、医疗机构应该受理以下人员或机构复印或许复制电子病历资料的申请：（）A、患者自己或其代理人B、死亡患者近亲属或其代理人C、为患者支付花费的基本医疗保障管理和经办机构D、患者受权拜托的保险机构E、公安、司法机构。19、中成药处方的书写，应该依照以下要求：（）A、依照中医诊断结果，辨证或辨证辨病联合采纳适合的中成药B、中成药名称规范C、依据病人特别状况需要，医师可超剂量使用，无需再次署名D、中药溶液制剂、注射剂以应该注明剂量E、中药注射剂应单独开具处方20、中药饮片处方的书写，应该依照以下要求：()A、应该表现“君、臣、佐、使”的特色要求B、名称应该按《中华人民共和国药典》规定正确使用C、剂量使用法定剂量单位，原则上应该以克(g)为单位D、调剂、煎煮的特别要求注明在药品名称以前E、中药饮片剂