冬季常见传染病

冬季常见传染病第1页/共69页冬季为什么呼吸道传染病高发？引起呼吸道感染的病毒耐冷不耐热，低温更容易存活，外界环境中病原体增多；鼻黏膜受到冷空气刺激，抵抗外界病菌侵袭的能力降低；冬天门窗紧闭，空气不流通，病毒含量高。第2页/共69页冬季常见呼吸道传染病流行性感冒人禽流感（发病率低，但病情重）肺结核水痘麻疹流行性腮腺炎猩红热流行性脑脊髓膜炎风疹等第3页/共69页流行性感冒第4页/共69页感冒——上呼吸道感染病毒性（占90%）：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（少见）等细菌性：A族溶血性链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌其它：支原体、衣原体第5页/共69页第6页/共69页流感病毒流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋白以及核心三部分。包膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。病毒核心为单股负链RNA，甲、乙型流感病毒基因组均含8个节段，丙型流感病毒仅含7个分子节段，少一个编码NA的RNA节段。第7页/共69页流感病毒种类甲型：A亚型多：血凝素亚型（H1-16）+神经氨酸酶亚型(N1-9)感染人：H1N1、H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2和H10N8抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行乙型：B致病性低呈爆发或小流行，病毒不变异，一般不会感染人以外的动物。丙型：C只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行第8页/共69页甲型流感病毒感染宿主第9页/共69页流感的流行特征传染源：主要为流感患者及隐性感染者；携带流感病毒的动物如猪、禽类等。第10页/共69页流感的流行特征传播途径：空气飞沫传播密切接触传播第11页/共69页流感的流行特征易感人群：抵抗力比较低的人群如婴幼儿、老年人、孕妇、服用免疫抑制剂人群等第12页/共69页流行病感冒主要症状潜伏期：一般为1～7天，多数为2～4天单纯型流感

常突然起病，畏寒高热，体温可达39～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。轻症流感与普通感冒相似，症状轻，2～3天可恢复。第13页/共69页流行病感冒主要症状肺炎型流感

实质上就是并发了流感病毒性肺炎，多见于老年人、儿童、原有心肺疾患的人群。主要表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡。第14页/共69页流行病感冒主要症状中毒型流感

表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。胃肠型流感

除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2～3天即可恢复。第15页/共69页几种特殊人群患流感的表现婴幼儿流感：临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。第16页/共69页几种特殊人群患流感的表现老年人流感

65岁以上流感患者为老年流感。因老年人常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此老年人感染流感病毒后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人，其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。第17页/共69页几种特殊人群患流感的表现妊娠妇女流感中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。第18页/共69页几种特殊人群患流感的表现免疫缺陷人群流感免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染流感病毒后发生重症流感的危险性明显增加，由于易出现流感病毒性肺炎，发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及发绀，病死率高。第19页/共69页流感的治疗一般治疗：卧床休息，多饮水，给予流质或流质饮食，适宜营养，补充维生素。对症治疗：退热，止咳抗病毒治疗：神经氨酸酶抑制剂如达菲。耐药性监测显示流感病毒对金刚烷胺、金刚乙胺耐药。重症病例：住院治疗第20页/共69页人感染H7N9禽流感第21页/共69页人感染禽流感病原体：禽流感病毒，目前发现能感染人的有H5N1、H5N2、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9

、H10N8、H10N7、H5N6，共11种。临床表现：大多表现为轻度呼吸道症状或结膜炎，H5N1、H7N9

多引起重症肺炎，病死率高。感染途径：密切接触感染禽流感病毒的禽类极其分泌物或排泄物；或通过接触病毒污染的环境感染；呼吸道传播；不排除有限的非持续的人传人。第22页/共69页属于新发传染病，2013年发现，病原为新型H7N9禽流感病毒，该病毒为新型重配病毒，基因来源于H7N3、H7N9、H9N2禽流感病毒。人感染H7N9禽流感第23页/共69页H7N9的基因构成第24页/共69页人感染H7N9禽流感传染病：携带病毒的禽类；病人传播途径：接触携带病毒的禽类及其分泌物、排泄物；或暴露于被禽类分泌物、排泄物污染的环境中如活禽市场、农村散养户、养殖场等，经呼吸道感染。易感人群：人群没有抵抗力，易感性跟个体遗传特性有关，儿童感染后病情较轻。第25页/共69页早期症状与普通流感相似：包括发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症病例：病情发展迅速，多在发病3—7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。病情严重者可导致死亡。人感染H5N1、H7N9禽流感临床特征第26页/共69页重症病例1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。第27页/共69页1.年龄＞60岁；2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴细胞计数持续降低；5.CRP、LDH及CK持续增高；6.胸部影像学提示肺炎。易发展为重症的危险因素第28页/共69页人感染H7N9禽流感的治疗住院隔离治疗早期服用达菲有效，最好是感染后2天内用药。其他治疗同流感第29页/共69页麻疹第30页/共69页麻疹由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，传染性极强。潜伏期：6～21d，平均10d。曾接受被动或者主动免疫者，可延至3～4周主要临床表现：发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎症、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。第31页/共69页传染源病人为唯一传染源鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒，发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d均有传染性，以前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低。传播途径飞沫传播。有可能通过密切接触传播。通过衣物、用具、玩具等间接途径传播的可能性小。人群易感性普遍易感，易感者感染后90%以上发病麻疹病后免疫力持久主要在6月至5岁小儿间流行第32页/共69页麻疹临床表现：典型经过；分三期，即前驱期，出疹期和恢复期。病程约10～14天第33页/共69页前驱期发热、不适及全身症状眼部症状：畏光、流泪、眼结合膜充血、眼睑浮肿、眼分泌物增多上呼吸道症状：咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状少数在病初1—2d内在颈、胸、腹部出现一过性风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，称麻疹前驱疹麻疹黏膜斑（Koplik’sspot）第34页/共69页麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）时间：发热第2～3d出现，持续2～3d部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，1～2d内迅速增加，相互融合形态：0.5～1mm针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕第35页/共69页第36页/共69页麻疹-Koplik’sspots第37页/共69页出疹期-皮疹

时间：第3～4病日，少数第2～7病日出疹顺序：耳后及发际--额、面、颈部--躯干及四肢--手掌、足底，2～5d出齐特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常，渐后疹数增多、融合，呈暗红色，少数呈出血性皮疹第38页/共69页出疹期全身毒血症状加重，体温达40℃，眼部及呼吸道症状加剧全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可闻及湿性啰音胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多成人患者病情可能较重第39页/共69页麻疹–

皮疹第40页/共69页第41页/共69页第42页/共69页恢复期出疹3～5d后，体温下降，全身症状减轻、消失，皮疹按出疹顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，持续1～2周第43页/共69页麻疹的治疗隔离：出疹后5天，并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。一般治疗：卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，常通风保持空气新鲜。有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、黏膜清洁，口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。对症治疗：退热，止咳，镇静等重症住院治疗第44页/共69页水痘第45页/共69页水痘水痘(Chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童多见的出疹性疾病临床特征：全身症状轻微，皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹和疱疹，最后结痂。儿童初次感染时引起水痘，部分人恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，在成年后由于各种原因使病毒激活导致带状疱疹。

第46页/共69页传染源和传播途径病人是唯一传染源出疹前1天至皮疹完全结痂呼吸道飞沫直接接触被污染的用具接触第47页/共69页易感性传染性强普遍易感易感儿童接触后90%发病孕妇可感染胎儿免疫力持久带状疱疹第48页/共69页临床表现（前驱期）发热头痛乏力咽痛咳嗽恶心食欲减退第49页/共69页临床表现（出疹期）出疹顺序：躯干、头部，颜面、四肢斑疹、丘疹、疱疹疱疹：单房性，有红晕，壁薄、透明，继而浑浊1-2天疱疹干枯结痂，1周脱痂愈合“四世同堂”典型皮疹第50页/共69页第51页/共69页第52页/共69页治疗抗病毒治疗阿昔洛韦：600mg/日，疗程10天更昔洛韦干扰素并发症治疗

1.细菌感染：抗菌素

2.脑炎：脱水激素禁用，原发病应用激素者激素必需减量第53页/共69页带状疱疹治疗止痛抗病毒阿昔洛韦4