冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术围手术期护理

冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术围手术期护理第1页/共33页主要内容冠心病冠状动脉的解剖冠脉造影的定义经皮冠状动脉介入治疗CAG、PCI的适应症及禁忌症围手术期护理CompanyLogo第2页/共33页冠心病（coronaryheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。第3页/共33页

左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支心脏的血管：冠状动脉第4页/共33页后面观冠状窦右冠状动脉后降支心脏的血管：冠状动脉第5页/共33页冠状动脉的解剖CompanyLogo第6页/共33页诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图放射性核素心脏CT动态心电图心电图第7页/共33页诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验

第8页/共33页冠心病诊断金标准——冠状动脉造影第9页/共33页冠状动脉造影术

（Coronaryarteriography,CAG）冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。CompanyLogo第10页/共33页CompanyLogo第11页/共33页左冠造影正常影像左冠状动脉造影正常影像第12页/共33页CompanyLogo右冠状动脉造影正常影像第13页/共33页冠状动脉的异常情况CompanyLogo左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。第14页/共33页尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。CompanyLogo第15页/共33页经桡动脉造影操作顺序：桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口CompanyLogo第16页/共33页经股动脉冠脉造影操作顺序：

股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口CompanyLogo第17页/共33页经皮冠状动脉介入（PCI）第18页/共33页经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管球囊成形术－－扩张血管支架术－－放入支架第19页/共33页支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞第20页/共33页经皮冠状动脉介入治疗第21页/共33页1、凡疑有冠状动脉病变者。2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。什么情况应考虑冠状动脉造影

及冠状动脉介入治疗？第22页/共33页PCI禁忌症1.对碘过敏。2.合并严重心肺功能不全。

3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.电解质紊乱。5.严重肝、肾功能不全。6.发热感染凝血障碍7.严重三支病变第23页/共33页术前准备？

清淡饮食良好睡眠严格按医嘱服药预防感冒心理准备检查第24页/共33页

术后护理——

1.心电监护冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞第25页/共33页术后护理——

2.穿刺肢体护理1.加压包扎：桡动脉止血器每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.穿刺局部：有无出血、血肿。3.血运：观察术肢皮肤的温度、颜色、感觉、触觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，术肢上臂是否肿胀。4、肢体制动时间及运动术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。第26页/共33页

术后护理——

3.适量饮水清淡饮食1、患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。3、饮食不宜过饱，清淡饮食第27页/共33页术后护理——

4.抗凝的护理遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀。第28页/共33页术后不良反应的观察及护理1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等2、栓塞：注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎；硫酸镁热敷等CompanyLogo第29页/共33页术后不良反应的观察及护理4、尿潴留（1）术前训练

（2）心理疏导

（3）诱导排尿

（4）导尿术5、低血压：严密观察6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解CompanyLogo第30页/共33页术后不良反应的观察及护理7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维75mg