妇产科学件 八年制章

妇产科学件八年制章第1页/共66页第三章女性生殖系统生理

PhysiologyofFemaleReproductiveSystem编者：孔北华（山东大学齐鲁医院）第2页/共66页授课内容女性一生各时期的生理特点月经及月经期临床表现月经周期生理及调节性激素生理作用第三章女性生殖系统生理

第3页/共66页第一节女性一生各阶段的生理特点

第三章女性生殖系统生理

第4页/共66页胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期绝经过渡期绝经后期第三章女性生殖系统生理第5页/共66页胎儿期(fetalperiod)性染色体决定性别胚胎6周后原始性腺开始分化胚胎8～10周性腺组织出现卵巢的结构中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道第三章女性生殖系统生理第6页/共66页新生儿期(neonatalperiod)内生殖器均在腹腔阴道上皮薄，易患阴道炎出生后乳房胀，分泌少量乳汁阴道有少许分泌物、出血出生后4周内第三章女性生殖系统生理第7页/共66页儿童期(Childhood)8岁前：身体持续发育，但生殖器不发育8岁后：少量卵泡发育，不排卵女性特性开始出现内生殖器全降到盆腔出生后4周到12岁左右第三章女性生殖系统生理第8页/共66页青春期(adolescence)体格发育第一性征:生殖器官发育第二性征出现：乳房发育月经初潮：青春期开始重要标志思想情绪异常不稳定，应注意身心健康月经初潮到生殖器官发育成熟

WHO：10～19岁第三章女性生殖系统生理第9页/共66页性成熟期(sexualmaturityperiod)卵巢周期性排卵和分泌性激素生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变月经周期规律生殖机能旺盛18岁左右开始，历时30年第三章女性生殖系统生理第10页/共66页子宫的变化

儿童期青春期性成熟期第三章女性生殖系统生理第11页/共66页绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)卵巢功能衰退至最后一次月经可始于40岁，历时1～2年，长至10余年生殖器官开始萎缩第二性征逐渐衰退月经周期紊乱围绝经期综合征：血管舒缩症状精神神经症状第三章女性生殖系统生理第12页/共66页绝经后期(postmenopausalperiod)绝经后的生命期老年期（senility)：60岁卵巢功能衰竭雌激素水平低落生殖器萎缩骨质疏松第三章女性生殖系统生理第13页/共66页第二节月经及月经期临床表现第三章女性生殖系统生理第14页/共66页月经(menstruation)月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮75%动脉血，25％静脉血月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血规律月经：生殖功能成熟的重要标志经血来源及月经血特征第三章女性生殖系统生理第15页/共66页月经周期（menstrualcycle）：21～35日，平均28日经期：2～

7日经量：30～

50ml初潮：13～

15岁16岁尚未来潮，应警惕正常月经临床表现处女膜闭锁第三章女性生殖系统生理第16页/共66页第三节月经周期生理及调节第三章女性生殖系统生理第17页/共66页下丘脑-垂体-卵巢轴月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus-

pituitary-

ovarianaxis，HPOA)

第三章女性生殖系统生理第18页/共66页第19页/共66页第三节月经周期生理及调节第三章女性生殖系统生理中枢生殖调节激素第20页/共66页下丘脑

下丘脑：HPOA的启动中心下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin-

releasinghormone,GnRH）

卵泡刺激素释放激素（FSH-

RH）黄体生成激素释放激素(LH-

RH)经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节长反馈：卵巢激素短反馈：垂体促性腺素超短反馈：GnRH自身第三章女性生殖系统生理第21页/共66页腺垂体分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生长、发育及发热在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素诱导颗粒细胞生成LH受体LH：排卵前1～2日浓度升高，刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功能，产生雌孕激素PRL:促进乳汁合成受雌孕激素反馈调节第三章女性生殖系统生理第22页/共66页卵巢功能及周期性变化第三章女性生殖系统生理第23页/共66页卵巢功能生育功能：产生卵子并排卵内分泌功能：合成并分泌性激素卵巢功能第三章女性生殖系统生理第24页/共66页卵巢的周期性变化卵泡发育及成熟排卵黄体形成及退化第三章女性生殖系统生理第25页/共66页卵巢的周期性变化Ⅰ卵泡的发育及成熟①初级卵泡：1个初级卵母细胞+1层卵泡细胞②次级卵泡：1个次级卵母细胞+多层卵泡细胞③成熟卵泡：1个次级卵母细胞+多层颗粒细胞

初级卵泡次级卵泡成熟卵泡第三章女性生殖系统生理第26页/共66页成熟卵泡特点：体积增大,10～20mm卵泡液急剧增加,卵泡腔增大卵丘形成成熟卵泡结构：卵泡外膜thecafolliculi

externa卵泡内膜thecafolliculiinterna基底膜basicfilm颗粒细胞granulosacell卵泡腔folliculicavity卵丘cumulusoophorus放射冠radiatecorona透明带zonepellucida第三章女性生殖系统生理第27页/共66页成熟卵泡HE染色模式图HE染色第三章女性生殖系统生理第28页/共66页第29页/共66页腹腔镜下观察到的动态排卵过程第三章女性生殖系统生理第30页/共66页卵巢的周期性变化Ⅲ黄体形成与退化（1）血体期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黄体：月经22天，直径1～2cm

（5）退化期：白体期黄体功能：维持14天黄体破裂：急腹症黄体形成及退化：第三章女性生殖系统生理第31页/共66页黄体形成及退化流程图排卵后卵泡腔塌陷颗粒细胞，卵泡内膜细胞，卵泡外膜细胞共同形成黄体颗粒细胞，卵泡内膜细胞黄素化/血管化，排卵后7天黄体成熟受精：妊娠黄体未受精:月经黄体3月后退化2天后退化：白体第三章女性生殖系统生理第32页/共66页卵巢中卵泡发育过程第三章女性生殖系统生理第33页/共66页卵泡发育成熟过程Ⅰ原始卵泡初级卵泡次级卵泡成熟卵泡第三章女性生殖系统生理第34页/共66页排卵黄体白体卵泡发育成熟过程Ⅱ第三章女性生殖系统生理第35页/共66页

1.甾体激素的基本化学结构

2.甾体激素的生物合成过程

3.甾体激素代谢

4.卵巢性激素分泌的周期性变化卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素第三章女性生殖系统生理第36页/共66页第37页/共66页第38页/共66页第39页/共66页4、雌孕激素分泌周期性变化雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰孕激素：排卵后7～8日高峰第三章女性生殖系统生理第40页/共66页下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系第三章女性生殖系统生理第41页/共66页卵巢激素反馈调节雌激素:

卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌

GnRH(负反馈)

卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌

LH-RH(正反馈)

黄体期：协同孕激素对下丘脑负反馈孕激素:

排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑第三章女性生殖系统生理第42页/共66页月经周期子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化第三章女性生殖系统生理第43页/共66页组织学:(1)基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面

(2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落子宫内膜的组织学变化

(1)增生期(proliferativephase)

(2)分泌期(secretoryphase)

(3)月经期(menstruation)子宫内膜的生化研究子宫内膜的周期性变化第三章女性生殖系统生理第44页/共66页子宫内膜的组织学变化分泌期secretion时间：15～28天内膜厚度：4～6mm腺体：细胞增大分泌旺盛间质：水肿、疏松动脉：更加螺旋化增生期proliferation时间：5～14天内膜厚度：1～3mm腺体：细胞增多少量分泌间质：增生致密动脉：螺旋化月经期menstruation时间：1～4天内膜：坏死，脱落子宫动脉：痉挛、缺血月经来潮第三章女性生殖系统生理第45页/共66页卵巢周期子宫周期第三章女性生殖系统生理子宫内膜周期性变化模式图第46页/共66页性激素水平与子宫内膜周期性变化第三章女性生殖系统生理第47页/共66页

酸性粘多糖：增生期间质细胞在雌激素作用下产生酸性粘多糖，对内膜生长起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。血管收缩因子：前列腺素F2α，内皮素-1，血栓素等促进内膜剥脱。激素受体：ER、PR、FSH/LH受体，呈周期性变化。各种酶类：组织水解酶，基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱。子宫内膜的生物化学研究第三章女性生殖系统生理第48页/共66页宫颈黏液周期性变化月经期：宫颈黏液量少卵泡期：排卵前分泌量达高峰拉丝度可达10cm

显微镜下可见羊齿状结晶黄体期：黏液变黏稠拉丝度差羊齿状结晶消失出现条索状椭圆体宫颈黏液性状可反映卵巢功能第三章女性生殖系统生理第49页/共66页阴道黏膜周期性变化阴道上段周期性变化明显卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞表层细胞角化程度高阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道pH值4～5黄体期：阴道上皮加速脱落多为中层或角化前细胞阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能第三章女性生殖系统生理第50页/共66页输卵管的周期性变化卵泡期:纤毛细胞生长非纤毛细胞分泌增加肌层节律性收缩增加黄体期：纤毛细胞变短小非纤毛细胞分泌减少节律性收缩频率减少雌孕激素协同，受精卵正常输送输送异常：异位妊娠第三章女性生殖系统生理第51页/共66页乳腺的周期性变化卵泡期：雌激素作用，乳腺管增生黄体期：孕激素作用，乳腺小叶，腺泡增生经前期：乳房胀痛，乳腺管扩张充血，间质水肿第三章女性生殖系统生理第52页/共66页其他内分泌腺对女性生殖系统的影响第三章女性生殖系统生理第53页/共66页甲状腺:甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状腺功能低下：性发育障碍月经失调（过少、稀发、闭经）不孕、自然流产畸胎甲状腺功能亢进：月经失调月经过多、频发月经过少、稀发、闭经甲状腺第三章女性生殖系统生理第54页/共66页盐皮质激素、糖皮质激素、性激素女性雄激素的主要来源过量雄激素抑制下丘脑GnRH，对抗雌激素，卵巢功能抑制而闭经或男性化肾上腺雄激素第三章女性生殖系统生理第55页/共66页维持正常卵巢功能胰岛素依赖型糖尿病：卵巢功能低下高胰岛素血症：胰岛素拮抗→高雄血症→月经失调、闭经胰腺第三章女性生殖系统生理第56页/共66页前列腺素性腺轴：诱发GnRH、LH释放卵巢：促进卵泡发育，促性激素分泌，诱发排卵月经：PGE2抑制子宫收缩

PGF2α促进子宫收缩

PGF2α促使螺旋小动脉收缩，痛经的可能原因子宫肌：PGF促进子宫肌收缩

PGE妊娠子宫收缩，非孕子宫肌松弛分娩：参与分娩发动促进宫颈成熟输卵管：PGF促进输卵管收缩

PGE抑制输卵管收缩第三章女性生殖系统生理第57页/共66页第四节性激素的生理作用第三章女性生殖系统生理第58页/共66页性激素作用机制脂溶性小分子，扩散进入细胞浆激素-胞浆受体复合物进入细胞核激素-核受体复合物激发DNA转录胞浆内蛋白合成第三章女性生殖系统生理第59页/共66页雌激素的生理作用（1）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性（2）使子宫内膜增生（3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄（4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅（5）使阴道上皮细胞增生和角化（6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色（7）有助于卵巢积储胆固醇（8）对下丘脑的正负反馈调节（9）促进钠水储留（10）维持促进骨质代谢第三章女性生殖系统生理第60页/共66页孕激素的生理作用（1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，