外科休克病人的护理

外科休克病人的护理第1页/共46页

课件制作用书

全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材第二版

《外科护理》

主编：严鹏霄王玉升

人民卫生出版社第2页/共46页

复习旧课1、低钾血症的主要临床表现？

2、补钾“四原则”？

3、代谢性酸中毒主要临床表现？第3页/共46页

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讲授新课第4页/共46页

休克

第5页/共46页病因分类

病理生理机制

实验室辅助检查

治疗

临床表现

诊断

休克第6页/共46页

基础理论休克的概念休克的病因分类休克的病理生理第一部分第7页/共46页

一、休克（shock）概念

：是机体受到强烈有害的刺激后,

有效循环血量锐减,组织灌注不足,细胞急性缺氧,代谢紊乱和器官功能障碍为主要病理改变的危急临床综合征。第8页/共46页

◆

低血容量性休克

◆感染性休克

◆心源性休克

◆神经性休克

◆过敏性休克

二、病因分类第9页/共46页

三、病理生理●微循环的变化

1.收缩期→

2.扩张期→3.衰竭期或DIC期

●代谢变化

1.细胞急性缺氧→酸中毒↘↙

2.溶酶体膜破裂→细胞自溶↘

4.细胞内水肿和细胞外高钾

3.凝血机制改变,ATP生成减少↗●内脏器官的继发性损害

1.急性肾衰

2.多器官功能障碍综合症第10页/共46页休克早期(缺血性缺氧期、代偿期)休克期(淤血性缺氧期、失代偿期)休克晚期(微循环衰竭期、难治期)病理生理机制—

分期第11页/共46页

护理评估

一、健康史二、心理-社会状况第二部分第12页/共46页

三、身体状

况

早期休克：精神紧张、兴奋或烦躁不安（轻度休克）皮肤苍白、肢冷心率加快、血压稍高、脉压缩小脉搏快强呼吸加快尿量减少

（标志是脉压缩小）

第13页/共46页

中期休克：神情淡漠、反应迟钝（中度休克）面色苍白、紫绀、皮肤湿冷呼吸急促脉搏细速（快弱）血压下降尿量减少（标志是血压下降）第14页/共46页

晚期休克：昏迷（重度休克）皮肤粘膜紫绀、湿冷呼吸不规律血压测不到脉搏触不清少尿或无尿（特征是发生器官功能衰竭）第15页/共46页临床特点—

分期休克代偿期

休克抑制期

精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS第16页/共46页精神状态（意识）呼吸尿量脉搏血压皮肤温度、色泽

四、休克的监测一般监测第17页/共46页

特殊监测

主要反映回心血量及右心射血能力

正常值：50-100Pa(5-10cmH2O)

<50Pa示血容量不足；>150Pa示右心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；

>200Pa则示充血性心力衰竭

中心静脉压肺动脉楔压心电图第18页/共46页

护理诊断

体液不足

气体交换受损体温调节无效恐惧潜在并发症第三部分第19页/共46页

医学诊断

相关病史

临床表现辅助检查

第20页/共46页预防1、积极消除病因◆止血镇痛◆包扎伤口◆固定骨折◆控制感染◆补充失血◆充分给氧◆有效补液

第21页/共46页2、穿用抗休克裤

注意

◆头、胸部外伤引起的失血性休克不宜采用。◆心压塞、张力性气胸、高血压患者禁忌使用◆妊娠后期为避免胎儿受压，仅能充气压迫下肢第22页/共46页

护理措施

急救护理一般护理病情观察治疗配合第四部分第23页/共46页

一、急救护理

1、体位平卧位

“V”型位第24页/共46页

2、输氧常用鼻导管给氧、氧流量应大可达

2－8L∕分第25页/共46页第26页/共46页3、补给能量底物

◆50﹪葡萄糖◆10﹪葡萄糖◆ATP-MgCl2第27页/共46页

4、防治感染

（特别是肺部感染）第28页/共46页5、保暖但不加温

注意

应注意保暖，但不要行体表加温，以免皮肤血管扩张影响重要器官的血供。第29页/共46页二、补充血容量（基本措施）1、建立通常的输液径路

2、液体的选用（首选平衡盐液）

3、输液量（需多少，补多少并从休克的六项指标进行判断）第30页/共46页中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验中心静脉压及血压与补液的关系第31页/共46页三、控制原发病

●例如外伤脾破裂↓积极准备手术↓切脾止血第32页/共46页四、使用血管活性药物

1、血管扩张剂◆多巴胺◆多巴酚丁胺◆酚妥拉明◆654-2

（东莨菪硷）

2、血管收缩剂◆肾上腺素◆麻黄素第33页/共46页

3、强心剂

◆西地兰

0.2—0.4mgiv◆生脉注射液第34页/共46页

五、纠正酸中毒

补5﹪碳酸氢钠＝（24－x)×体重×0.4÷0.6第35页/共46页

六、消除休克毒素1、肾上腺糖皮质激素

2、抗氧化剂

3、吗啡受体拮抗剂（纳洛酮）第36页/共46页七、维护重要器官功能

★

提高心排血量第37页/共46页★预防急性肾功能衰竭◆避免肾毒性药物◆补充血容量◆多巴胺

速尿

甘露醇第38页/共46页★防治急性呼吸功能衰竭

及早使用呼气末正压有效给氧第39页/共46页

心理护理

◆沟通疏导◆稳定情绪◆解释安慰◆说明病情◆树立信心第五部分第40页/共46页健康指导第六部分第41页/共46页