第二十八章泌尿系统损伤疾病病人护理

第二十八章泌尿系统损伤疾病病人的护理421433本章小结3目录1111本章重点难点第一页，共50页。1．肾损伤的症状、体征，处理原则和护理措施。2．膀胱损伤的症状、体征，导尿试验，处理原则和护理措施。3．尿道损伤的处理原则和护理措施。4．肾周围引流管的护理、导尿管护理、膀胱造瘘管的护理和

尿道扩张术的护理。5．难点是肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的病理。本章重点难点第二页，共50页。第三页，共50页。第四页，共50页。第五页，共50页。第六页，共50页。第七页，共50页。第八页，共50页。第一节肾损伤病人的护理第九页，共50页。案例导入唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护士，请思考：1.当前唐先生的主要护理问题有哪些？

2.如确诊为肾挫伤，应对唐先生采取哪些护理措施？第一节肾损伤病人的护理第十页，共50页。

直接、间接暴力损伤第十一页，共50页。一、病因和病理生理1.开放性损伤2.闭合性损伤（直接暴力和间接暴力）临床上最多见3.医源性损伤病因病理第一节肾损伤病人的护理1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂血管损伤第十二页，共50页。闭合性损伤病理类型肾蒂血管断裂肾瘀斑及包膜下血肿表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿肾实质全层裂伤、血肿及尿外渗出肾横断肾动脉内膜断裂及血栓形成第一节肾损伤病人的护理第十三页，共50页。二、护理评估健康史：1.了解病人的年龄、性别、职业等情况2.了解病人受伤史，如原因、时间等情况3.了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况第一节肾损伤病人的护理第十四页，共50页。二、护理评估身体状况第一节肾损伤病人的护理第十五页，共50页。二、护理评估第一节肾损伤病人的护理第十六页，共50页。紧急处理：密切观察生命体征、抗休克非手术治疗：密切观察生命体征、血尿颜色等，绝对卧床休息2～4周手术治疗：严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补术或肾部分切除术）处理原则二、护理评估第一节肾损伤病人的护理第十七页，共50页。三、护理问题与护理目标第一节肾损伤病人的护理第十八页，共50页。四、护理措施非手术治疗病人的护理第一节肾损伤病人的护理第十九页，共50页。四、护理措施术前护理术后护理第一节肾损伤病人的护理第二十页，共50页。1.防压疮和肌肉萎缩：长期卧床病人预防压疮和肌肉萎缩2.引流管护理指导：说明保留各引流管的意义及注意事项3.活动指导：绝对卧床休息有利于预防肾再度出血。伤后

2～3个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动4.健肾保护指导：尽量不服用对肾脏有损害的药物健康指导四、护理措施第一节肾损伤病人的护理第二十一页，共50页。第二节膀胱损伤病人的护理第二十二页，共50页。案例导入温先生，23岁，酒后与他人发生争执，被他人用刀剌伤下腹部，由朋友送入院。病人意识清楚，诉伤口疼痛，有尿意，但无法排尿，查体：伤口周围有血肿形成，伤口处有尿液外渗。如你是接诊护士，请思考：

1.为明确诊断，应协助温先生作哪些检查？

2.如采取手术治疗，术前应对温先生采取哪些护理措施？第二节膀胱损伤病人的护理第二十三页，共50页。第二十四页，共50页。第二十五页，共50页。第二十六页，共50页。一、病因与病理1.开放性损伤2.闭合性损伤3.医源性损伤4.自发性膀胱破裂病因病理1.膀胱挫伤2.膀胱破裂分腹膜内型和腹膜外型第二节膀胱损伤病人的护理腹膜内型（骨盆骨折）腹膜外型（膀胱充盈，下腹部受打击）第二十七页，共50页。直接暴力所致膀胱破裂第二十八页，共50页。骨盆骨折所致膀胱破裂第二十九页，共50页。二、护理评估1.了解病人的年龄、性别、职业等情况2.了解病人受伤史(原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位)3.了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况健康史身体状况休克：骨盆骨折引起剧痛、大出血或合并伤所致腹痛：腹膜外破裂，下腹部疼痛。腹膜内破裂，腹部疼痛血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘症状体征第二节膀胱损伤病人的护理第三十页，共50页。二、护理评估

导尿试验：经导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。

X线检查：腹部平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入15%泛影萄胺300ml，拍摄前后位片，排出造影剂后再摄片，若造影剂有外漏，提示膀胱破裂。辅助检查紧急处理积极抗休克治疗，尽早应用抗生素预防感染非手术治疗膀胱挫伤症状轻微留置导尿管7～10日，使用抗生素预防感染手术治疗严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术处理原则第二节膀胱损伤病人的护理第三十一页，共50页。泌尿系统损伤影像学检查第三十二页，共50页。三、护理措施1.病情观察：观察生命体征、腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生2.预防感染：控制体温、应用抗生素、加强营养3.导尿管护理：妥善固定、通畅引流、观察引流情况、防逆行感染、拔管时间（尿管留置7～10日后拔除）4.心理护理：稳定病人及家属情绪，减轻焦虑与恐惧

非手术治疗病人的护理第二节膀胱损伤病人的护理第三十三页，共50页。三、护理措施1.术前准备：抗休克的同时，紧急做好各项术前准备2.预防感染：遵医嘱予补液，应用抗生素3.病情观察：观测生命体征，及时发现出血、感染等并发症4.膀胱造瘘管的护理：妥善固定、通畅引流、观察记录引流情况、防逆行感染、适时拔管（一般留置10日左右拔除）5.心理护理：消除病人及家属的思想顾虑，争取积极配合治疗和护理1.膀胱损伤情况，配合治疗和护理的意义；2.留置导尿管、膀胱造瘘管，以及保持通畅的意义；3.多饮水和拔除膀胱造瘘管前夹管训练排尿的意义。手术治疗病人的护理

健康指导第二节膀胱损伤病人的护理第三十四页，共50页。第三节尿道损伤病人的护理第三十五页，共50页。第三十六页，共50页。一、病因与病理1.按受伤原因分为开放性损伤和闭合性损伤2.按受伤部位分为前尿道损伤和后尿道损伤病因尿道裂伤尿道断裂尿道挫伤病理第三节尿道损伤病人的护理后尿道骨盆骨折（膜部损伤）前尿道骑跨伤（球部损伤）第三十七页，共50页。尿道损伤病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分类第三十八页，共50页。后尿道损伤尿外渗范围尿道球部破裂的尿外渗第三节尿道损伤病人的护理第三十九页，共50页。休克：骨盆骨折，可引起创伤性、失血性休克尿道出血：前尿道损伤时，尿道外口滴血。后尿道损伤时，尿道口无流血或仅有少量血液流出疼痛：前尿道损伤受伤处疼痛，排尿时加重，后尿道损伤下腹部痛排尿困难：尿道挫裂伤时发生排尿困难，尿道完全断裂时发生尿潴留尿外渗：球部尿道损伤后，尿液外渗致会阴、阴茎、阴囊部。膜部尿道损伤时，尿液外渗至膀胱周围二、护理评估1.了解病人的年龄、性别、职业等情况2.了解病人受伤史(原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位)3.了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况健康史身体状况尿道骑跨伤、尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿症状体征第三节尿道损伤病人的护理第四十页，共50页。尿道球部创伤尿外渗范围第四十一页，共50页。肛指检查前列腺浮动第四十二页，共50页。二、护理评估1.评估病人焦虑的原因和程度2.了解病人和家属对疾病的认知程度导尿试验：导尿可以检查尿道是否连续、完整X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂10～20m1，可确定损伤部位及造影剂有无外渗辅助检查心理－社会状况第三节尿道损伤病人的护理第四十三页，共50页。尿道损伤泌尿系统损伤X线检查骨盆平片逆行造影第四十四页，共50页。二、护理评估——处理原则231紧急处理：损伤严重致出血性休克者，予抗休克