第29章尿石症和尿路梗阻病人护理

概述尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。第一页，共26页。病因

大多数结石的形成原因不清，但许多因素影响尿路结石形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。第二页，共26页。

影响尿路结石形成因素：（一）流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。

上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。

食物中动物蛋白，糖↑，纤维素↓第三页，共26页。（二）尿液因素1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑，如长期卧床，甲状旁腺功能亢进，特发性高尿钙症。肾小管酸中毒→尿钙↑痛风，慢性腹泻→尿酸↑内源性合成草酸↑→高草酸尿症2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石3、尿液浓缩——尿中盐类和有机物的浓度相对增高。4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等。第四页，共26页。（三）泌尿系局部因素1、尿路梗阻晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。2、尿路感染尿液碱化易使磷酸盐沉淀。细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。3、尿路异物第五页，共26页。

尿结石成分*草酸钙结石*磷酸钙结石*磷酸镁铵结石*尿酸结石：X光片中不被显示*胱氨酸结石第六页，共26页。病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。

危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变感染

结石梗阻第七页，共26页。第八页，共26页。上尿路结石肾和输尿管结石好发于20-50岁。肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。第九页，共26页。第十页，共26页。临床表现

肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

1、疼痛钝痛或绞痛，结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。2、血尿活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。3、其它症状肾积水，肾积脓，双侧梗阻---无尿。第十一页，共26页。诊断和鉴别诊断：1、病史2、实验室检查：尿RT

尿培养

血Ca2+、P3+、尿酸、尿钙、P3+等

肾功能3、影像学诊断：（1）KUB：95%能见，必要时侧位片。（2）IVP（3）B超（4）CT4、输尿管肾镜检查以上检查能了解结石部位、大小、数目、形态、结石对肾影响及可能的原因。第十二页，共26页。处理原则（一）非手术治疗

适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。

1、大量饮水——预防结石形成和长大最有效的方法，保持每日尿量>3000ml。2、饮食调节根据结石成分调节饮食。第十三页，共26页。3、控制感染4、调节尿PH胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液5、肾绞痛处理阿托品、度冷丁、黄体酮。6、中西医结合7、药物第十四页，共26页。（二）体外冲击波碎石（ESWL)大多数上尿路结石适用此法，最适宜于<2.5cm的结石。X、B超定位多次碎石，

胱氨酸、草酸钙——不易击碎

巨大结石易形成石街第十五页，共26页。（三）手术治疗1.非开放手术输尿管肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石碎石术2.开放手术

输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除。第十六页，共26页。膀胱结石原发性结石较少见，多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性结石较多见，多见于男性，常见于膀胱出口梗阻、膀胱内异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱。第十七页，共26页。临床表现主要是膀胱刺激症状。典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至尿道口；变换体位又能继续排尿。第十八页，共26页。尿道结石尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性。临床表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。第十九页，共26页。护理护理诊断/问题（一）疼痛（二）有感染的危险（三）体液不足（四）知识缺乏第二十页，共26页。护理措施（一）非手术治疗1、肾绞痛的护理2、促进排石3、病情观察第二十一页，共26页。护理措施（二）体外冲击波碎石

术前护理（1）心理护理（2）术前准备：术前3日忌易产气食物，前1服缓泻剂，术晨禁食水。第二十二页，共26页。术后护理（1）饮食（2）体位肾下盏结石—头低位；巨大肾结石—患侧在下的侧卧位。（3）病情观察观察和记录碎石后排尿及排石情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。第二十三页，共26页。（三）手术治疗1.术前准备（1）心理护理（2）术前准备：腹部平片定位2.术后护理（1）体位：（2）输液和饮食（3）病情观察（4）引流管的护理第二十四页，共26页。健康教育（一）大量饮水（二）解除局部因素（三）饮食指导

含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白，糖、动物