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工伤申请书范文本文是关于工伤申请书范文的文章，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。工伤是因工作而受的伤，相关单位应该承担医药费。yuwenm小编整理了工伤申请书范文，欢迎欣赏与借鉴。工伤申请书范文【篇一】申请人:XXX,性别X,XX年XX月X日出生，民族X,住XXX市XXX街，身份证号码：XXX,是XX公司职工。联系电话XXXXX。被申请人：XX公司，地址：XXXXXXX。法定代表人：XXX职务：请求事项：请求依法认定申请人在xxx（时间）受伤为工伤。事实与理由：申请人是XXX公司职工，于XXXX年XX月签订劳动合同健立劳动关系），在XX岗位工作。在XX年XX月XX日上班时间，在地点发生XX工作事故，致使申请人XX部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院治疗，诊断为XX,现已住院治疗XX个月,花费医药费XX元。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致XX县（市）劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人（签字）:XXXXXX年XX月XX日工伤申请书范文【篇二】申请人：单位名称（加盖公章）（或个人姓名）受伤害职工：张xx申请人与受伤害职工关系：劳动关系申请人地址：常州市xx路xx号邮政编码：21xx联系电话：xxxx联系人：王xx填表日期：2004年2月5日工伤申请书范文【篇三】申请人：刘XX，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：襄阳市长征路春风巷47号，身份证号码：，是襄阳市动物卫生监督所职工。联系电话。被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。法定代表人：胡玉兵，任党总支书记、所长职务联系电话：请求事项：请求依法认定申请人在201x年11月3日受伤为工伤。事实与理由：申请人刘xx是襄阳市动物卫生监督所职工，于2004年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘xx于201x年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘xx头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧口度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手口度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于2012年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工

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