妊娠期高血压的护理

妊娠期高血压的护理第1页/共22页基本现状在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染第2页/共22页某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。1.突然抽搐，首先考虑的诊断2.首选的紧急处理3.该患者发生哪项合并症的可能性最小病例分析第3页/共22页

指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。妊娠高血压综合征：第4页/共22页高危因素初产妇孕妇年龄小于18或大于40岁多胎妊娠原发性高血压、糖尿病合并妊娠者“妊高征”家族史者血管内皮细胞受损严重营养不良第5页/共22页基本病理生理变化—全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧蛋白尿水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低激活RAS系统全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高胎盘脑心脏肝脏第6页/共22页血液幻系统主要脏器的生理变化第7页/共22页主要脏器的病理变化1.脑脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼2.心脏冠状血管痉挛→心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高，严重致心衰

3.肝重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2h，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死第8页/共22页4.肾缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐浓度升高→少尿和肾功衰竭5.胎盘子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡6.血液系统血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC第9页/共22页1.妊娠期高血压gestationalhypertension2.子痫前期preeclampsia3.子痫eclampsia4.慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)5.妊娠合并慢性高血压chronichypertension分类第10页/共22页分类标准妊娠期高血压gestationalhypertension诊断标准妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg无蛋白尿产后12周内血压恢复正常只有在产后最终确诊可以伴有妊高征其他体征，如上腹部不适或血小板减少

第11页/共22页分类标准子痫前期preeclampsia诊断标准最低标准minimumcriteria妊娠20周后血压≥140/90mmHg蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl）确定标准increasedcertaintyofpreeclampsia血压≥160/110mmHg蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋血清肌酐>1.2mg/dl，除非以前已有升高血小板<100,000/mm3微血管病性溶血（LDH升高）

血清ALT或AST升高持续性头痛或其他的脑或视觉障碍持续性上腹部疼痛第12页/共22页分类标准子痫（eclampsia）诊断标准先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)诊断标准妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24hours妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100,000/mm3妊娠合并慢性高血压chronichypertension诊断标准妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复第13页/共22页治疗—处理原则：休息、解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠妊娠期高血压

产前检查：增加产前检查次数，密切监护母儿情况

休息：确保足够睡眠，每天不少于10h，尽量左侧卧位以改善胎盘的血液供应

饮食：保证充足的蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，全身浮肿者还应限制盐的摄入

吸氧：间断吸氧，提高氧含量以改善全身主要脏器和胎盘的供氧第14页/共22页治疗（处理原则）子痫前期

休息：同妊娠期高血压

解痉：首选药物硫酸镁，可采用肌内注射或静脉给药，硫酸镁易引起毒性反应，用药过程中应留心观察，严格掌握用药方法及其注意事项

镇静：1、安定-口服5mg每日3次或10mg肌注。-重症10mg静推，应慢。2、冬眠药物冬眠1号、氯丙嗪（慎用）

第15页/共22页治疗（处理原则）冬眠1号合剂（杜冷丁（哌替啶）100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加10%GS500ml内静滴。紧急情况：1/3量溶于25%GS20ml缓慢静推(>5min)，余2/3量溶于10%GS250ml静滴哌替啶50mg、异丙嗪25mgIM。

氯丙嗪慎用降压：肼屈嗪、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠第16页/共22页治疗（处理原则）扩容（不主张）：人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液利尿：呋塞米、甘露醇，用于消除水肿适时中止妊娠：引产、剖宫产解痉基础上扩容，扩容基础上利尿，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。第17页/共22页毒性反应毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol/L,有效治疗浓度为1.7～3mmol/L,血清镁超过3mmol/L即可发生镁离子中毒，表现有：膝反射消失：首现全身肌张力减退呼吸抑制心跳停止第18页/共22页硫酸镁注意事项膝腱反射存在呼吸＞16次/分尿量≥25ml/h或24小时≥600ml备10%葡萄糖酸钙10ml用于解毒有条件定时监测