如何有效做好检验结合临床工作

如何有效做好检验结合临床工作第1页/共70页前言第2页/共70页检验医学模式下的检验科职能为临床提供全面、客观、准确、可靠、有效、及时的实验诊断数据和信息。将实验室的工作更加密切地结合临床，不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的实验数据变为高效的诊断信息，更多地、更直接地参与临床疾病的诊断和治疗。第3页/共70页检验医学模式下的检验科职能提供有效的培训和咨询服务，使医护人员甚至是受检者能合理的选择试验，正确的分析试验结果，用于诊断和治疗。逐步开展循征检验医学的工作，通过大量的文献复习和临床总结，不断地对本专业的实验项目进行方法与评价、临床价值评价及经济学评价，寻求最直接、最有效、最准确、最合理的试验项目及其组合，用于临床诊断和治疗。第4页/共70页加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用是检验质量的有效保证检验过程中病人准备、标本采集、标本送检、数据分析及结果报告环节医、技、护、辅等人员必须密切配合，有效沟通。第5页/共70页加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用实验室诊断直接影响了超过50％的医学决定；大约25%的医疗差错因诊断差错引起，而因为药物引起的医疗差错却只有15％。

AMERICANMEDICALNEWS2005;48:11第6页/共70页组成实验实验室诊断差错的结构组成室诊断差错的结构组成实验室诊断差错的构成比分析前57.30%实验室外20.20%实验室内37.10%分析中25.10%

分析后17.60%

加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用第7页/共70页分析前阶段分析阶段分析后阶段41%4%55%在>88,000的案例中，不同失误的百分比分布(CAP/CDC数据)检验失误的不同分布加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用第8页/共70页是体现服务意识、提高服务水平的载体一切为了病人，服务于病人一切为了临床，服务于临床。加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用第9页/共70页是创新发展的动力保障引进新技术开展新项目建立新方法方法优化方法改进效果评价加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用第10页/共70页是加强教育培训的促进因素职业道德教育：要每一个工作人员坚定理想信念、加强道德修养、认真履行职责、提高自身素质，使每一个工作人员认识到自己工作的重要意义。专业知识的继续教育：知识创新和知识老化总是在不停交错中进行的，不加强学习，仅靠经验就会落后。加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用第11页/共70页是履行咨询服务职能的重要过程项目申请病人准备标本采集要求结果评价临床应用加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用第12页/共70页是参与临床诊疗过程的途径之一是提高检验人员结合临床能力的途径之一听查房听讲座参加交流科室间专题交流会加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用第13页/共70页加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用是实现科室效益的关键因素之一社会效益的实现遵询循征检验医学的观点，准确、及时、经济地发出检验报告，选择最直接、最有效、最合理、最经济的检验项目或项目组合提供临床。提高项目利用的效率也是社会效益得以体现的关键经济效益第14页/共70页关于检验结合临床内容存在于检验检验各个环节融于检验全过程必要性保证检验结果的质量有效利用检验项目：合理开，正确用第15页/共70页检验诊断过程项目选择病人准备标本采集临床应用咨询、评估标本运送

结果分析报告标本测定标本准备

第16页/共70页检验项目的选择和申请第17页/共70页项目选择的意义选择安排好不同检查项目的先后次序，防止遗漏关键的检查项目。简化诊断步骤，缩短确诊时间。减少有创性检查的不合理使用及可能带来的并发症有效降低误诊率、漏诊率，降低诊疗费用和改善患者预后。第18页/共70页项目选择的原则分析性能：结果的真实性、可靠性，等。诊断性能:敏感性、特异性，等。费用、可行性。是否简便、安全、舒适。TAT第19页/共70页项目选择的依据疾病筛检：主要是查找可疑病人，尽可能早发现病人。用于筛检的诊断试验应有较高的灵敏度和特异度，试验方法需简便、价廉和安全，易为受检者所接受。如hs-ｃＴＮＩ，HBsAg，空腹血糖，等。第20页/共70页项目选择的依据排除诊断：为了排除某病的可能性，需要选择灵敏度高的试验，此时，假阴性率降低，试验阴性结果有助于排除诊断。如D-Dimer。肯定诊断：要肯定该病的存在，则需要选择特异度高的试验，此时，假阳性率降低，试验阳性结果有助于肯定诊断。DNA-HBV，抗-Sm抗体，病原生物的分离鉴定，骨髓细胞学检查。第21页/共70页项目选择的依据鉴别诊断：某项指标在一种或一组疾病中的变化与另一种或一组疾病明显不同，该项指标可用于二者间的鉴别。如CRP，PCT。病情估计：要选择能反映病理改变或损伤程度的项目。Alb：急性肝病：正常或轻度减低；慢性肝病：与肝细胞损伤的程度相关。ALT：反映肝脏炎症活动度：3倍以内，3-10倍，10倍以上。第22页/共70页项目选择的依据治疗观察诊断试验的重复性好，即有较高的精密度。该项检查是否会影响到对病人的治疗。病人的现有病情、已患疾病及已有的治疗对检查结果有无影响。第23页/共70页如何保证合理选择检验项目临床医生的职责明确检验目的了解检验项目的分析性能掌握检验项目的诊断性能掌握病理生理机制建立和遵循诊断路径第24页/共70页如何保证合理选择检验项目检验医技师的职责开展满足临床需要的检验项目和指标合理建立检验项目功能组合项目培训内容：分析性能，诊断性能，病理生理机制。方式：纸介，电子，讲座（专项、专题）。指导使用：临床查房、会诊。第25页/共70页举例分析香豆素类药物实验监测指标卵巢癌肿瘤标志物检测糖尿病诊断多发性骨髓骨髓瘤诊断第26页/共70页受检者准备第27页/共70页准备内容饮食控制饮水控制活动控制情绪控制体位控制药物控制第28页/共70页如何有效做好受检者的准备临床医生的职责护士的职责受检者及家属的职责第29页/共70页如何有效做好受检者的准备检验医技师的职责制定规范、要求积极、有效宣教第30页/共70页举例分析空腹血糖测定肝功能测定尿液分析血液细胞分析第31页/共70页标本采集第32页/共70页标本采集时间昼夜节律时点月经周期时点妊娠周期时点治疗观察时点其他情况第33页/共70页标本采集部位血液：静脉血、外周血、动脉血、留置导管内血液。尿液：全程尿、中段尿、膀胱内尿，导尿，等骨髓痰液其他第34页/共70页标本采集管和容器肝素抗凝枸橼酸钠抗凝EDTA抗凝普通血清管分离胶管细菌培养标本采集容器第35页/共70页如何保证正确的标本采集临床医生的职责护士的职责受检者及家属的职责第36页/共70页如何保证正确的标本采集检验医技师的职责制定规范、要求积极、有效宣教认真规范操作第37页/共70页举例分析PT测定的标本采集管肝素治疗APTT监测的标本采集时点女性激素测定的采集时点血液细胞分析时标本量的控制肾上腺激素测定第38页/共70页标本的运送和接收第39页/共70页标本的运送温度要求常温运送：适合大多数检验项目的检测标本。0-4ºC运送：部分纤溶指标、血气分析、部分激素，等检验项目的测定标本。转运时间：因不同标本类型、不同检验指标、不同的环境条件而要求不同。第40页/共70页标本接收唯一性标示标本类型标本采集容器标本采集量标本采集时间标本存放条件其他第41页/共70页如何规范的做好标本的转运和接受辅医人员人员的职责护士的职责检验医技师的职责第42页/共70页举例分析骨髓细胞学检查标本尿液分析标本凝血功能检验标本血糖检测标本第43页/共70页检验结果的分析审核第44页/共70页总体要求

实验室人员应在综合考虑生物参考区间、方法的敏感性及特异性、医学决定水平、影响因素等方面的问题后，结合临床诊断和检验目的对检验结果做出合理的分析解释。并决定接受检验结果还是再测或再次采集标本复检。第45页/共70页检测系统的状态室内质量控制结果时间质量评价的结果方法比对的结果对照结果异常结果比率第46页/共70页样本的质量采集时间样本量处理情况标示其他第47页/共70页标本采集过程采集部位采集时间受检者状态是否顺利其它第48页/共70页生理性变异年龄性别生物节律：昼夜节律，月经周期，季节变化妊娠情绪其他第49页/共70页生理性变异年龄因素WBC:＜6m,6-24m,3-15y,adult15-2011-124-104-10DC:＜5d,5-6d,2-6m,

4-5y,＞5yG/L＞11valley1＞1第50页/共70页生理性变异妊娠分娩pregnancy:＜5m5-10mWBC4-1015-20delivery:＜4d≥4dWBC10-304-10第51页/共70页生活习性及状态饮食饮酒吸烟喝茶及咖啡成瘾性药物运动第52页/共70页季节等其他因素季节环境地域种族其它第53页/共70页密切结合临床资料临床诊断症状体征家族史治疗措施其它检查第54页/共70页相关检验指标的综合分析同一器官组织来源的其它指标检测成分有交叉重叠的指标检验成分的调节指标检验成分的代谢指标其它第55页/共70页第56页/共70页多次测定结果变异较大了解临床资料病情变化、病程治疗措施关注检验前环节重复性实验第57页/共70页第58页/共70页不同时间点结果的差异生理性变异病人准备环节影响病情变化方法学差异检测结果在“灰区”范围检测系统差异第59页/共70页标本是否符合要求：标本量、有无凝块、采集部位、标本放置时间，等。重复性实验了解临床资料：病情、病程、治疗措施，等。检验结果与临床不符第60页/共70页第61页/共70页如何提高检验结果的分析审核能力和效率以病人为服务中心的理念检验密切结合临床的意识掌握检测系统的性能理解项目指标变化的病理机制熟悉项目指标异常的临床意义知晓项目指标的临床应用第62页/共70页检验报告第63页/共70页检验报告的基本要求一般信息完整数据内容及格式符合规范要求分析审核后的结果有必要时给出检测结果的解释、建议第64页/共70页检验报告的类型检验数据检验数据、结果