(75)-泌尿系统疾病检查2095

小儿泌尿系统相关检查上一节的内容我们提到了对于不会表达的新生儿、婴幼儿、小年龄儿童，患泌尿系疾病时往往没有典型的临床表现，这就需要相关的实验室检查帮助我们诊断。接下来，我们一起来了解泌尿系统疾病的常用检查。大家最熟悉泌尿系统的功能是什么呢？就是排尿，尿液检查是小儿泌尿系统疾病最重要而又非创伤性的检查方法。尿液标本的收集与保存直接影响到结果的准确性，尿液检查大体分为以下几种:①随意一次尿(随机尿):即留取任意时间的尿标本。常用于门诊患儿。但易受饮食、运动、用药等各种因素的影响。②清晨空腹尿:为清晨起床后的第一次尿标本。人处于晚间睡眠状态，尿倾向于浓缩和酸化。细胞及管型等有形成分在酸性环境中较为稳定，也可避免饮食干扰，最适用于可疑及已知有泌尿系统疾病患者尿液的一般检査。③餐后尿:通常在午餐后2h收集尿标本。此标本对病理性蛋白尿、尿胆原和糖尿的检出更为敏感。④定时尿：应以排空尿开始计算时间，将全时间各次尿及到时后排空膀胱中的尿全部送检，最常应用的是24h尿。⑤特殊体位尿:怀疑有直立性蛋白尿时，首先在清晨起床后(不可有任何活动)立即留第一次尿，然后取站位，双脚并拢，足跟离墙15cm，枕部和双肩靠墙，挺胸站立保持脊柱前凸15min，再立位等候30～60min后留第二次尿。采集标本时应收取清洗外阴后的中段尿，对于不能配合的婴幼儿，可外阴消毒后，用采集袋尿道外口收集尿样。标本收集后因立即送检，避免光照/细菌生长影响结果。1.尿液检查，首先看外观，正常小儿新鲜尿可呈淡黄色、透明。初生后几天内含尿酸盐较多，放置后有褐色沉淀。寒冷季节尿排出后变为白色浑浊，为盐类结晶。小儿尿量个体差异较大，生后最初2日内每日尿量30-60mL，婴儿每日尿量为400-500mL，幼儿每日500-600mL，学龄前为600-800mL，学龄儿800-1400mL，若新生儿尿量每小时＜1.0mL/kg为少尿，每小时＜0.5mL/kg为无尿。婴幼儿每日少于200mL，学龄前儿童每日少于300mL，学龄儿童每日排尿量少于400mL，即为少尿;每日尿量少于50mL为无尿。(3)尿液的酸碱度，可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。生后头几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性，PH多为5-7。尿的pH值受饮食种类影响很大，比如很多孩子喜欢吃肉食，食物中的蛋白质分解后可产生磷酸盐等酸性物质，经由肾脏排出后可使尿液呈酸性。药物和多种疾病也会影响尿的pH值。(4)尿液的渗透压和尿比重，可用于初步了解肾脏的浓缩稀释功能，随着年龄增长逐渐增高;(5)尿蛋白，正常小儿尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/(m2。24h)定性为阴性，若尿蛋白含量＞150mg/24h，或＞4mg(m2.h)，蛋白定性实验阳性为异常。(6)尿沉渣显微镜检查可以更细微的了解尿标本的成分，①红细胞:正常儿童尿中红细胞离心沉渣后定量计数为＜5uL，镜检法为高倍视野下0-3个。如≥3个为镜下血尿，＞50个多为肉眼血尿。②正常儿童尿中白细胞镜检法为0-5个/HPF，如＞5个/HPF:为增多。③正常小儿尿中偶见状上皮和移行上皮，尿路感染时可见较多移行上皮并伴有多量白细胞。正常尿中不应见到肾小管上皮细胞，否则提示有肾实质损害。4管型:是尿沉渣中最有意义的肾定位性成分，其组成对肾实质疾患的诊断和鉴别诊断有重要价值，正常尿液离心后沉渣检查可偶见透明管型。透明管型增多见于急性肾小球肾炎早期及恢复期、急性肾盂肾炎等;红细胞管型提示存在肾实质病变，如急性肾小球肾炎、过敏性紫性肾炎等;白细胞管型多见于肾脏有细菌性炎症或免疫性炎症反应;肾小管上皮细胞管型提示有肾小管坏死，如急性肾小球肾炎极期、急性肾功能不全或慢性肾炎晚期。2.肾功能检查，分为肾小球和肾小管两部分，(1)肾小球功能检查包括肾血流量、血尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率、肾小球滤过分数、测定及放射性核素肾图等。(2)肾小管动能检查可测定肾小管葡萄糖最大吸收量，是检查近端肾小管最大重吸收能力。②肾小管对氨基马尿酸最大排泄量测定是检查近端臂小管排泌功能。③尿浓缩和稀释试验等3.影像学检查，最常用到的是超声和X线，(1)超声检查，是一种非创伤性及再现性良好的检查方法，非常适用于儿科。超声检查不仅能显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构，还能观察肾脏及周围的各种病变。临床广泛应用于诊断先天性肾脏异常、肾肿瘤、肾结石、肾外伤、感染性肾脏疾病、弥漫性肾脏疾病、肾静脉血栓、胡桃夹现象（左肾静脉受压，主要表现为血尿或直立性蛋白尿，超声检查可以做到简单无创的诊断）。(2)X线检查腹部平片常用于显示泌尿系轮廓、位置、肿块或结石等。4.肾组织穿刺活检(简称肾活检)，肾活检包括光镜、免疫荧光和电镜检查、是金标准，可以:①明确病理分型;特别是激素依赖/复发、频复发的，明确病理分型后可以选择合适的药物治疗②明确病变严重程度;③估计疾病的预后;④指导临床治疗。对临床医生的帮助是非常大的。(1)肾活检适应证主要用于诊断不明原因的弥漫性肾脏疾病，如下：1)原发性肾脏病①孤立血尿:红细胞管型或变形细胞提示肾小球性血尿。②孤立蛋白尿:持续性蛋白尿。③肾病综合征:婴儿或年长儿起病、肾炎型或