分娩镇痛宣教-shang

2016年4月1日健康报报道自然分娩因对母婴都有好处而被医学界广为提倡，但生孩子是一件“痛并快乐着”的事的观点早就过时了。“我们要快乐、不要痛”才能真正体现人文关怀、体现对生命的尊重和人类文明的发展。第一页，共31页。分娩到底有多痛？按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤痛，而高于刀割痛有人比喻为二十根骨头一起折断的程度第二页，共31页。

分娩疼痛程度15%轻度疼痛35%中等程度的疼痛50%剧烈疼痛，难以忍受(其中20%感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）

第三页，共31页。当然。。。。也有生完孩子的人觉得，也没有想象中那么疼啊！妇产科专家说，这是因为分娩痛是一种“阵痛”，是有缓解期的；而且在分娩时，母亲是心怀对于新生命的渴望，特别是听到孩子第一声啼哭的那一刻，很多人立刻将那种痛彻心扉的感觉抛到了九霄云外。第四页，共31页。

分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响

生理作用对产妇对胎儿

基础代谢率氧需氧合过度通气呼硷、脱水、低氧血症氧合

HRBP心血管失代偿胎盘血流血糖血脂肪酸酮体酸中毒胎儿酸中毒

CAACTH高血压危象、酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心、呕吐心理影响焦虑、恐惧、不合作第五页，共31页。自然分娩---一个人的无助第六页，共31页。最痛苦时刻才知道谁是最疼您的人！第七页，共31页。手术---剖宫产第八页，共31页。我们的助产士团队（莲河总院）第九页，共31页。妇产科团队（莲河总院）第十页，共31页。

我们的麻醉手术室团队第十一页，共31页。你知道吗？最早实施分娩镇痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就成功的用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛。第十二页，共31页。最有影响力的分娩镇痛发生在

英国主角是那位大名鼎鼎的维多利亚女皇，1835年在JohnSnow医生的帮助下无痛而且顺利的生下了小王子。第十三页，共31页。1938年硬膜外麻醉用于分娩镇痛从第一例分娩镇痛成功至今已有160多年了第十四页，共31页。

椎管内阻滞镇痛

---公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。

方法：操作和剖宫产麻醉相同一般是连续硬膜外；药物通常选择罗哌卡因加少量舒芬太尼等镇痛药

第十五页，共31页。椎管内阻滞镇痛优点：

1.镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）

2.产妇清醒，可进食水，主动参与产程

3.几乎无运动阻滞，可下地行走

4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要

5.新药物—罗哌卡因，对产程和胎儿几乎无影响第十六页，共31页。椎管内阻滞镇痛缺点：

1.技术含量高，需麻醉医师的操作

2.技术风险；3%的镇痛失败率

第十七页，共31页。分娩镇痛的安全性

许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛，产后24小时婴儿神经行为评分(NACS)显示，新生儿对罗哌卡因耐受良好。研究显示全部新生儿均有较高的Apgar评分。第十八页，共31页。对产程的作用

研究表明硬膜外分娩镇痛对宫缩基本无影响。对于不规律宫缩，硬膜外分娩镇痛打断了剧烈产痛导致的恶性循环，可以调整宫缩，使宫缩变的有规律，类似产科在潜伏期给予杜冷丁的作用，但镇痛效果比杜冷丁好。

第十九页，共31页。对新生儿的影响

分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉药物剂量的五分之一至十分之一。剂量很少，所以对于新生儿是安全的。

第二十页，共31页。

有部分病人自诉宫缩的强度减弱，宫缩持续时间缩短，宫缩间隔时间延长。实际上这里有错觉，因为她的感觉现在已被部分麻醉了。造成临床上误认为镇痛影响宫缩的假象。

第二十一页，共31页。您应该知道：不是所有的分娩镇痛都能顺利分娩，分娩是个非常复杂的过程，能否顺利分娩取决于产程的进展，跟分娩镇痛关系不大。另外如果产程进展不顺利需要剖宫产时，不需要再进行硬膜外穿刺，直接通过硬膜外管给药。这就减少了麻醉所用时间。第二十二页，共31页。

国外开展分娩镇痛的现状

美国

85%产妇分娩镇痛，剖宫产率 10%--20%

英国

1946年，分娩镇痛率32% 1958年，66% 1970年以后，98% 剖宫产率为18.5%第二十三页，共31页。

国内现状

剖宫产率高

平均达50%,

最高达80%

已成为我国非常严重的“公共卫生问题”分娩镇痛率低

连续硬膜外的分娩镇痛率不足1%第二十四页，共31页。美国产科医师协会认为：

分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。第二十五页，共31页。产程的任何时刻都可以提出

分娩镇痛的要求第二十六页，共31页。接到产妇要求后，医生做什么？产科检查：是否有自然分娩的条件麻醉科检查：1、是否可以行椎管内麻醉2、麻醉医生与您及您的家属代表签《无痛分娩麻醉知情同意书》第二十七页，共31页。