常见疾病之肿瘤与其他

骨肿瘤影像学分析发病部位病变数目骨质变化骨膜新生骨周围软组织发病年龄症状与体征原发病史实验室检查第一页，共98页。对骨肿瘤影像诊断的要求：首先判断是否为骨肿瘤鉴别良、恶性，是原发性还是转移性的肿瘤的侵犯范围推断肿瘤的组织学类型第二页，共98页。良、恶性骨肿瘤鉴别良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位；无移位生长迅速，易侵及邻近组织、器官。可转移局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏可出现不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清第三页，共98页。一骨巨细胞瘤1、骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。又称破骨细胞瘤2、病理巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。病理上约15%为恶性。肿瘤多见于20～40岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后，好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。第四页，共98页。影像学表现

长骨骨端囊性、膨胀性骨破坏区，呈偏心性生长，病变直达骨性关节面下

轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块

肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈

“肥皂泡样”改变第五页，共98页。第六页，共98页。第七页，共98页。第八页，共98页。第九页，共98页。第十页，共98页。第十一页，共98页。第十二页，共98页。第十三页，共98页。

恶性巨细胞瘤

①、如果疼痛加剧；②、生长加快；③、多发骨皮质断裂；④、瘤与正常骨之间有斑点状骨质破坏或有阳光放射状骨膜反应；⑤、原发分房大部分消失者应考虑为恶变。第十四页，共98页。15？年龄、部位、诊断第十五页，共98页。病理

主要见于儿童及青年，是一种发展很慢的良性肿瘤样病变。多见于肱骨、股骨的近侧干骺端。随骨骼发育成长，囊肿与骺软骨板渐远。囊肿大部分为单房性，亦可为多房性临床

临床上一般无任何症状。大多数病例因轻微外伤发生病理骨折时作X线检查才被发现二、骨囊肿第十六页，共98页。

影像学表现

1.单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度均匀的透亮区，其中无骨间隔。多房性者其中则可见大的分房状现象，骨间隔大部分与长骨纵轴垂直2.病变以沿骨长轴发展为主，常有轻度膨胀，骨皮质变薄，但不致破裂，亦无骨膜反应3.骨囊肿常引起病理骨折第十七页，共98页。18肱骨骨囊肿第十八页，共98页。19股骨远端骨囊肿第十九页，共98页。第二十页，共98页。骨片陷落征第二十一页，共98页。22x线表现：长骨的病变多起自干骺端肌腱附着处，且邻近骨骺线。肿瘤生长方向与骨之长轴成直角或背向骨骺，沿肌腱牵引方向生长。肿瘤向骨外突起，瘤体内含松质骨，外垫骨皮质，二者分别与正常之骨相连续。瘤基底部宽，或为细茎状。其边缘光滑或为结节样．瘤体顶端之软骨冠如无钙化时则不显影，钙化后呈密度较高不规则斑状影像。三骨软骨瘤第二十二页，共98页。23骨软骨瘤第二十三页，共98页。24多发性骨软骨瘤第二十四页，共98页。四骨肉瘤

(osteosarcoma)年龄：多见于青年，11-20岁部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位x线平片成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角混合型：两者并存CT：发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感MRI：T1WI为不均匀的低信号，T2WI为不均匀的高信号，病变范围显示清楚25第二十五页，共98页。26成骨型骨肉瘤第二十六页，共98页。27溶骨肉瘤第二十七页，共98页。28溶骨型骨肉瘤第二十八页，共98页。第二十九页，共98页。30股骨下端骨肉瘤第三十页，共98页。恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流从远处骨外原发肿瘤转移而来；原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺、前列腺、肾癌、鼻咽癌等，恶性骨肿瘤好少向骨转移，但尤文氏肉瘤及骨肉瘤例外。好发部位：胸腰椎、肋骨、股骨上段，其次是髂骨、颅骨和肱骨。较少侵犯膝肘关节以远的骨骼临床特点：相对高龄发病，进行性骨痛，病理性骨折、截瘫，血清碱性磷酸酶升高。影像特点：多发，（侵犯长骨时）少见骨膜增生及软组织肿块。脊柱转移-多发、跳跃、附件受累、椎间盘完整、软组织肿块。五转移性骨肿瘤

（MetastaticTumorofBone）第三十一页，共98页。平片：成骨型、溶骨型、混合型。CT：较x线平片敏感。MRI：较CT敏感，能早期发现，T1WI为低信号，T2WI为高信号。32第三十二页，共98页。33骨转移瘤平片表现第三十三页，共98页。34肱骨骨转移瘤第三十四页，共98页。第三十五页，共98页。36脊柱骨转移瘤第三十六页，共98页。第三十七页，共98页。第三十八页，共98页。第三十九页，共98页。第四十页，共98页。第四十一页，共98页。

X线诊断价值不大，可以显示钙化

CT能显示软组织结构，还可辨认脂肪、出血及钙化，对肿瘤定性有帮助

MRI在不同软组织之间有良好对比，有多平面成像能力，已成为软组织肿瘤影像学检查的首选方法软组织肿瘤和肿瘤样病变

第四十二页，共98页。43软组织内动脉瘤瘤体内钙化第四十三页，共98页。七脂肪瘤（成熟的脂肪组织）

CT：CT值为-80—-120HU的肿物，边缘清晰，密度均匀可见分隔；

MRI：呈短T1长T2信号，抑脂呈低信号，增强扫描无强化第四十四页，共98页。第四十五页，共98页。腰背部皮下脂肪瘤第四十六页，共98页。八脂肪肉瘤:有或没有成熟组织，有强化第四十七页，共98页。九血管瘤血管瘤从本质上可分为两种：一种系胚胎发育过程中血管发育失常，血管过度发育或分化异常导致的血管畸形(错构瘤)，一种系因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤。第四十八页，共98页。影像学表现X线；软组织肿胀，可见结节状静脉石；CT；软组织肿块，伴脂肪增多，常见钙化与静脉石，增强扫描明显强化，可见线状或蚓状血管影。MRI：多呈稍短T1长T2信号，T2信号很高，静脉石呈低信号为特征。第四十九页，共98页。50软组织内血管瘤第五十页，共98页。第五十一页，共98页。52前臂血管瘤第五十二页，共98页。53足底血管瘤第五十三页，共98页。第五十四页，共98页。十淋巴管瘤淋巴管瘤是由扩张的及内皮细胞增生的淋巴管和结缔组织所共同构成的先天性良性肿瘤，内含淋巴液、淋巴细胞或混有血液。好发颈部、口腔与腋窝CT：囊性水样密度，边缘清晰，密度均匀，无强化，可有分房。MRI呈明显长T1长T2信号，可有分隔，无强化。

第五十五页，共98页。第五十六页，共98页。影像科钟俊远主任医师@163.com第九章骨关节与软组织

——疾病诊断（全身性疾病的骨改变及其它）第五十七页，共98页。出生----成年----老年，成骨为主（长）---成骨破骨平衡---破骨为主（骨质疏松）骨的发育、生长和矿物质代谢的正常进行，主要依靠适当的营养和正常内分泌腺功能来调节。营养不良、维生素D缺乏和内分泌功能障碍均可引起全身性骨改变。

第五十八页，共98页。病因病理

佝偻病是在婴儿和儿童期，由于缺乏VitD钙、磷代谢障碍骨样组织钙化不良骨质软化一VitD缺乏性佝偻病第五十九页，共98页。

临床表现

患儿四肢常软弱无力，腹壁膨隆，头颅呈方形,压之有乒乓球感。胸壁两侧有沟状凹入，胸廓呈“鸡胸”畸形，胸骨两旁肋端呈串珠状突起，双下肢呈“O”形、“X”弯曲畸形

影像学表现

佝楼病的特殊X线表现位于生长期骨组织形成最活跃的干骺端，最常见的检查部位为尺、桡骨远端第六十页，共98页。

1.骨质软化、变形

2.干骺端变化：

临时钙化带不规则、模糊、变薄以至消失

干骺端向外展开而增宽，或形成侧刺干骺端中央区脱钙呈杯口状凹陷，边缘刺状骨影形成，呈毛刷状

骨骺与干骺端距离增大（骺板软骨增生，肥大不骨化）

第六十一页，共98页。骨密度减低；临时钙化带不规则、模糊甚至消失；干骺端增宽，边缘不规则模糊，呈杯口状凹陷；骨骺轮廓模糊不清；骺板增宽同龄儿童正常对照第六十二页，共98页。双下肢干骺端宽大，因承重弯曲变形发生膝外翻—O形腿第六十三页，共98页。第六十四页，共98页。二内分泌性骨病概念：人体的内分泌腺（？）功能失调，引起其分泌的激素量发生改变而导致的全身性骨病。主要是指垂体疾病。第六十五页，共98页。垂体功能亢进垂体功能减退侏儒症席汉氏综合症巨人症肢端肥大症第六十六页，共98页。垂体瘤第六十七页，共98页。巨人症第六十八页，共98页。肢端肥大症第六十九页，共98页。侏儒症第七十页，共98页。三退行性骨关节病概念：退行性骨关节病是一种由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。原发者原因不明，多见于40岁以后的成年人；继发者多由于炎症或外伤所致。病理：关节软骨退变，软骨表面不光整、变薄，可碎裂，游离于关节腔，可钙化、骨化，骨质增生硬化、边缘骨赘形成。71第七十一页，共98页。退行性骨关节病影像学表现四肢关节退变：关节间隙变窄，关节面不光整，边缘骨赘突出，边缘不规则呈囊性改变，关节游离体形成脊椎退行性骨关节病的x线表现：包括脊椎小关节退行性变（关节突变尖、关节面硬化、关节间隙变窄）和椎间盘的退行性变（椎间盘T2信号减低、椎体边缘骨赘形成、骨桥形成）。韧带增生、肥厚，椎管狭窄。第七十二页，共98页。73腰椎退行性关节病第七十三页，共98页。74关节退行性变第七十四页，共98页。第七十五页，共98页。第七十六页，共98页。第七十七页，共98页。是一种慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯多处关节，其他器官或组织亦可受累。中年妇女多见早期症状：低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛、血沉加快手足小关节好发、对称性发病早期----滑膜炎、滑膜肿胀；血管翳形成导致关节软骨破坏；关节相邻的骨质破坏、骨质疏松；肌肉萎缩、关节脱位、关节畸形实验室检查：类风湿因子阳性四类风湿性关节炎第七十八页，共98页。

x线平片：小关节对称性软组织梭形肿胀关节间隙先增宽后变窄关节边缘骨质侵蚀骨性关节面模糊，软骨下囊性变关节邻近骨骼骨质疏松晚期四肢肌肉萎缩，关节变形，纤维性强直，脱位或半脱位。79类风湿性关节炎第七十九页，共98页。裸区侵蚀鹅颈样畸形第八十页，共98页。第八十一页，共98页。82关节软组织梭形肿胀、关节间隙变窄第八十二页，共98页。第八十三页，共98页。临床：青少年男性多见、高瘦体型影像检查选择：MRI优先强直性脊柱炎

第八十四页，共98页。强直性脊柱炎

(ankylosingspondylitis)是一种病因不明的慢性非特异性、以主要侵犯中轴关节及进行性脊柱强直为主的炎性疾病。青年男性为主、晨僵、活动后缓解，类风湿因子阴性，但90%以上HLA-B27阳性。x线平片：骶髂关节炎、小关节炎、韧带钙化呈竹节状脊柱。CT与x线平片有类似改变。MRI:早期诊断85第八十五页，共98页。正常对照第八十六页，共98页。87强直性脊柱炎，脊柱及髋关节受累第八十七页，共98页。88强直性脊柱炎第八十八页，共98页。第八十九页，共98页。强直性脊柱炎正常对照第九十页，共98页。