血液系统疾病病人护理的概述

关于血液系统疾病病人护理的概述第一页，共六十页，编辑于2023年，星期三一、造血系统结构、功能与疾病的关系造血器官及血细胞的生成造血器官和（或）组织造血干细胞造血微环境血液组成及血细胞的生理功能第二页，共六十页，编辑于2023年，星期三(一)造血器官及血细胞的生成

造血器官和组织

骨髓、肝脾淋巴结及淋巴组织单核-巨噬细胞系统第三页，共六十页，编辑于2023年，星期三(一)造血器官及血细胞的生成

造血干细胞（hemapoieticstemcell，HSC）概念：是生成各种血细胞的起始细胞。特点：具有不断自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞。HSC的分化及增殖HSC主要存在于：骨髓、外周血、脐血HSC分化与增殖调控的主要因素第四页，共六十页，编辑于2023年，星期三第五页，共六十页，编辑于2023年，星期三造血微环境概念：是造血干细胞定居、存活、增殖、分化和成熟的场所。在血细胞生成中，对

HSC起着调控、诱导和支持作用。主要构成：基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质、各种造血调节因子以及神经与血管。(一)造血器官及血细胞的生成

第六页，共六十页，编辑于2023年，星期三血液的组成：血浆、有形成分红细胞形态特点、生理功能及与疾病的关系白细胞的种类、生理功能及与疾病的关系血小板的生理功能及与疾病的关系其他（二）血液组成及血细胞的生理功能第七页，共六十页，编辑于2023年，星期三二、血液病的分类红细胞疾病粒细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病造血干细胞疾病脾功能亢进出血性及血栓性疾病第八页，共六十页，编辑于2023年，星期三三、血液病病人的护理评估（一）病史（二）身体评估（三）实验室及其他检查第九页，共六十页，编辑于2023年，星期三（一）病史1.患病情况及其治疗经过起病的形式与发病时间病因、诱因或促发因素主要症状、体征及其特点相关辅助检查及其结果主要治疗方法（方案）、效果及其药物的毒副作用病人对治疗和护理的依从性患病后病人的一般情况及其变化第十页，共六十页，编辑于2023年，星期三2.既往病史、家族史及个人史既往病史与血液病相关的疾病影响到病人康复或治疗效果的相关疾病家族史类似病史或相关病史个人史居住和（或）工作性质与环境饮食习惯其他（一）病史第十一页，共六十页，编辑于2023年，星期三3.心理与社会支持状况心理状况病人的性格特征患病后病人的情绪反应及其行为改变社会支持状况病人的家庭状况工作单位状况出院后的就医条件（一）病史第十二页，共六十页，编辑于2023年，星期三

（二）身体评估（体格检查）1.一般状况检查生命体征意识状态面容与表情营养状况体位2.皮肤黏膜3.浅表淋巴结4.五官检查5.胸肺及心脏检查6.腹部检查7.其他第十三页，共六十页，编辑于2023年，星期三1.血象检查--最基本的检查项目红细胞计数及血红蛋白测定有助于贫血及其严重程度的判断白细胞计数及其分类有助于有无感染及其原因鉴别某些血液病的诊断；指导感染的预防网织红细胞计数有助于贫血种类的鉴别及其治疗效果的判断血小板计数有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防（三）实验室及其他检查第十四页，共六十页，编辑于2023年，星期三2.骨髓细胞学检查--血液病确诊的必要手段骨髓涂片(骨髓象)检查骨髓细胞的增生程度骨髓中各系细胞及其不同发育阶段细胞的比例最常用的评价指标:粒红比例(G/E)细胞的化学染色检查有助于诊断与疗效判断（三）实验室及其他检查第十五页，共六十页，编辑于2023年，星期三3.止血、凝血功能的其他检查毛细血管抵抗试验（capillaryresistancetest，CRT）出血时间测定（bleedingtime，BT）凝血时间测定（cottingtime，CT）4.其他检查有助于血液病相关的疾病、并发症或合并症的诊断和(或)病情判断的相关检查（三）实验室及其他检查第十六页，共六十页，编辑于2023年，星期三三、血液病病人常用护理诊断/问题活动无耐力有损伤的危险:出血体温过高营养失调:低于机体需要量有感染的危险疼痛焦虑/恐惧/抑郁知识缺乏潜在并发症贫血性心脏病、心衰颅内出血尿酸性肾病急、慢性肾衰竭化疗药物的不良反应第十七页，共六十页，编辑于2023年，星期三骨髓造血干细胞红细胞白细胞血小板病毒、放射、遗传白血病再障贫血感染出血

缺铁性贫血

巨幼红细胞贫血

溶血性贫血

再生障碍性贫血ITP药物和化学物质物理和生物因素感染因素、免疫因素、脾脏因素骨髓抑制

基因改变增生分化第十八页，共六十页，编辑于2023年，星期三血液系统疾病常见症状

贫血

出血

感染第十九页，共六十页，编辑于2023年，星期三一、贫血概念：

贫血是指单位容积的外周血中血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数和（或）血细胞比容（HCT）低于正常值的一种临床常见症状.其中以血红蛋白浓度降低最为重要。第二十页，共六十页，编辑于2023年，星期三

我国成年人贫血的诊断标准

性别HbRBCHCT

男﹤120g/L﹤4.5×1012/L0.42

女﹤110g/L﹤4.0×1012/L0.37

妊娠﹤100g/L﹤3.5×1012/L0.30

女性第二十一页，共六十页，编辑于2023年，星期三

红细胞生成减少红细胞生成减少

红细胞破坏过多失血

【贫血的护理评估】引起贫血常见的原因有：（一）健康史第二十二页，共六十页，编辑于2023年，星期三

贫血严重程度的划分标准

贫血严重度

血红蛋白浓度

临床表现

轻度

﹥90g/L症状轻微

中度

60～90g/L活动后心悸气促

重度

30～60g/L静息状态下仍感心悸气促

极重度﹤30g/L常并发贫血性心脏病

（二）身体状况第二十三页，共六十页，编辑于2023年，星期三贫血表现12345疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白头晕头痛、失眠多梦，记忆力↓心悸气短、心脏杂音，心脏病食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等。多尿、蛋白尿、夜尿增多，月经失调性功能障碍等。第二十四页，共六十页，编辑于2023年，星期三

病人常感不安，易激动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。（三）心理-社会状况第二十五页，共六十页，编辑于2023年，星期三

任何不明原因的贫血都应做骨髓穿刺,必要时做骨髓活检

了解红细胞增生情况，作为判断贫血疗效的早期指标

（1）有助于贫血诊断及分类;

（2）可判断贫血的性质和类型

1血常规血涂片2.网织红细胞计数3骨髓穿刺（四）辅助检查第二十六页，共六十页，编辑于2023年，星期三【护理诊断及合作性问题】

与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。营养失调

与贫血导致机体组织缺氧有关活动无耐力第二十七页，共六十页，编辑于2023年，星期三病人的缺氧症状减轻或消失1活动耐力增强2造血营养素的缺乏得到纠正3

【护理目标】第二十八页，共六十页，编辑于2023年，星期三

（一）活动无耐力

1．休息与活动减少耗氧，减轻心脏负担。轻度贫血，避免过劳。中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏≥100次/分，明显心悸、气促时停止活动。重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生活照顾，抬高床头，以利呼吸；改变体位宜缓慢，避免登高，防止晕倒。

【护理措施】

2．给氧严重贫血病人应予氧气吸入。

3．心理护理护士应了解病人及家属的心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗及护理。

（二）营养失调：低于机体需要量

1．饮食护理给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物。有造血原料缺乏者应作相应补充，以保证全面营养，改善病人全身状况。

2．输血或成分输血的护理

遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以缓解机体缺氧和减轻贫血症状。输血前须认真做好查对工作；控制输血速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时需加强监测，及时发现和处理输血反应。第二十九页，共六十页，编辑于2023年，星期三（一）概念二、出血

出血

出血是指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。第三十页，共六十页，编辑于2023年，星期三如血友病、肝病致凝血因子缺乏等，评估时还应注意病人的家族史、过敏史。

如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。

如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。

1

血小板数量和（或）质量异常2.血管壁异常

3凝血功能障碍

【护理评估】

（一）健康史

出血常见的原因有三类：第三十一页，共六十页，编辑于2023年，星期三

1出血的部位

皮肤黏膜出血最常见，内脏出血较为严重，尤以颅内出血多危及生命。

3伴随症状

口腔黏膜血泡；呕血、黑便；喷射性呕吐甚至昏迷；肝脾淋巴结肿大等。

（二）身体状况出血程度

轻度一次出血量小于500ml，无明显临床征象。中度出血量达500～1000ml，收缩压低于90mmHg。重度出血量大于1000ml，收缩压低于60mmHg，心率120次/分以上。2第三十二页，共六十页，编辑于2023年，星期三

焦虑、担忧、紧张、惊骇、惧怕、抑郁、悲观等情绪。（三）心理-社会状况第三十三页，共六十页，编辑于2023年，星期三

红细胞生成减少红细胞生成减少

红细胞破坏过多失血

【贫血的护理评估】引起贫血常见的原因有：（一）健康史第三十四页，共六十页，编辑于2023年，星期三

贫血严重程度的划分标准

贫血严重度

血红蛋白浓度

临床表现

轻度

﹥90g/L症状轻微

中度

60～90g/L活动后心悸气促

重度

30～60g/L静息状态下仍感心悸气促

极重度﹤30g/L常并发贫血性心脏病

（二）身体状况第三十五页，共六十页，编辑于2023年，星期三贫血表现12345疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白头晕头痛、失眠多梦，记忆力↓心悸气短、心脏杂音，心脏病食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等。多尿、蛋白尿、夜尿增多，月经失调性功能障碍等。第三十六页，共六十页，编辑于2023年，星期三

病人常感不安，易激动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。（三）心理-社会状况第三十七页，共六十页，编辑于2023年，星期三

任何不明原因的贫血都应做骨髓穿刺,必要时做骨髓活检

了解红细胞增生情况，作为判断贫血疗效的早期指标

（1）有助于贫血诊断及分类;

（2）可判断贫血的性质和类型

1血常规血涂片2.网织红细胞计数3骨髓穿刺（四）辅助检查第三十八页，共六十页，编辑于2023年，星期三【护理诊断及合作性问题】

与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。营养失调

与贫血导致机体组织缺氧有关活动无耐力第三十九页，共六十页，编辑于2023年，星期三病人的缺氧症状减轻或消失1活动耐力增强2造血营养素的缺乏得到纠正3

【护理目标】第四十页，共六十页，编辑于2023年，星期三

（一）活动无耐力

1．休息与活动减少耗氧，减轻心脏负担。轻度贫血，避免过劳。中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏≥100次/分，明显心悸、气促时停止活动。重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生活照顾，抬高床头，以利呼吸；改变体位宜缓慢，避免登高，防止晕倒。

【护理措施】

2．给氧严重贫血病人应予氧气吸入。

3．心理护理护士应了解病人及家属的心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗及护理。

（二）营养失调：低于机体需要量

1．饮食护理给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物。有造血原料缺乏者应作相应补充，以保证全面营养，改善病人全身状况。

2．输血或成分输血的护理

遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以缓解机体缺氧和减轻贫血症状。输血前须认真做好查对工作；控制输血速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时需加强监测，及时发现和处理输血反应。第四十一页，共六十页，编辑于2023年，星期三（一）概念二、出血

出血

出血是指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。第四十二页，共六十页，编辑于2023年，星期三如血友病、肝病致凝血因子缺乏等，评估时还应注意病人的家族史、过敏史。

如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。

如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。

1

血小板数量和（或）质量异常2.血管壁异常

3凝血功能障碍

【护理评估】

（一）健康史

出血常见的原因有三类：第四十三页，共六十页，编辑于2023年，星期三

1出血的部位

皮肤黏膜出血最常见，内脏出血较为严重，尤以颅内出血多危及生命。

3伴随症状

口腔黏膜血泡；呕血、黑便；喷射性呕吐甚至昏迷；肝脾淋巴结肿大等。

（二）身体状况出血程度

轻度一次出血量小于500ml，无明显临床征象。中度出血量达500～1000ml，收缩压低于90mmHg。重度出血量大于1000ml，收缩压低于60mmHg，心率120次/分以上。2第四十四页，共六十页，编辑于2023年，星期三

焦虑、担忧、紧张、惊骇、惧怕、抑郁、悲观等情绪。（三）心理-社会状况第四十五页，共六十页，编辑于2023年，星期三（四）辅助检查血管异常和血小板异常性出血

出血时间延长血小板计数减少毛细血管脆性试验阳性凝血时间延长凝血功能障碍性出血第四十六页，共六十页，编辑于2023年，星期三与反复出血尤其是大出血有关恐惧颅内出血潜在并发症【护理诊断及合作性问题】

与止血、凝血机制障碍导致皮肤黏膜出血有关。组织完整性受损第四十七页，共六十页，编辑于2023年，星期三【护理目标】病人恐惧感减轻或消失，情绪稳定1皮肤黏膜出血停止或减少2

不发生颅内出血3第四十八页，共六十页，编辑于2023年，星期三

（一）恐惧

1．心理支持

2．增强安全感

【护理措施】

（二）组织完整性受损

1．休息与活动

2．饮食护理

3．预防出血

4．预防和控制颅内出血

第四十九页，共六十页，编辑于2023年，星期三

病人能否明确出血的原因，主动避免各种引起出血的诱因，出血是否得到控制，病人是否情绪稳定、积极配合治疗和护理。

【护理评价】第五十页，共六十页，编辑于2023年，星期三（一）概念

感染

血液病人由于骨髓病变导致白细胞成熟障碍，加之贫血、化疗等因素造成营养不良，使机体抵抗力下降，易受病原微生物侵袭而发生的症状。

三、感染第五十一页，共六十页，编辑于2023年，星期三感染与贫血、化疗等因素有关成熟的白细胞数量↓或质量异常受凉、进不洁饮食、感染性疾病接触史、皮肤黏膜受损、组织受伤肿瘤细胞所产生的内源性致热因子（二）病因第五十二页，共六十页，编辑于2023年，星期三

（一）健康史（二）身体状况1.感染的症状

2.伴随症状

【护理评估】

发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎；伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎；伴咳嗽、咳痰，肺部干湿罗音为呼吸道感染；伴尿频、尿急和尿痛为泌尿系感染；伴寒战多为菌血症、败血症；伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病。发热！以口腔、牙龈、咽峡最常见第五十三页，共六十页，编辑于2023年，星期三

（三）心理-社会状况

病人因反复感染常有忧郁、无助感；严重者因病情危重、治疗效果不佳常出现焦虑、沮丧，甚至绝望，家人常因经济压力大，照顾能力有限而忧心忡忡。第五十四页，共六十页，编辑于2023年，星期三（四）辅助检查血常规检查

尿、便常规

影像学检查第五十五页，共六十页，编辑于2023年，星期三

护理诊断

体温过高