呼吸2支气管及先天病变

呼吸系统基本病变X线表现（二）风心，心衰COPD，肺动脉高压右上肺癌，肺门淋巴结肿大，左肩胛骨破坏左肺癌肺门密度增高，左下肺背段肺癌左侧大量胸腔积液右侧大量胸腔积液卧位胸腔积液卧位胸腔积液右肺下积液肺下积液(卧位)右肺底积液外伤后右包裹性积液右包裹性积液，叶间积液右侧气胸右侧液气胸左胸膜钙化胸膜肥厚左胸膜钙化胸膜间皮瘤右第七后肋骨质破坏伴软组织肿块右后胸壁肿块压迫第七后肋产生局限性压迹肋骨破坏伴软组织肿块纵隔增宽纵隔气肿纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位纵隔向患侧移位正常X线胸片表现胸廓气管与支气管肺胸膜纵隔横膈横膈一般位于第9或10后肋右侧横膈比左侧高约1-2cm膈肌的运动度约1-2.5cm侧位示：后肋膈角位置较低右肝占位致右膈升

高左膈下病变致左膈抬高先天性膈疝15天，先天性膈疝先天性膈疝术后男54岁胸痛胸闷1年食道裂孔疝气管和支气管疾病先天性支气管囊肿（右中纵隔食管旁）气管支气管囊肿多发肺囊肿肺囊肿与肺大泡的区别肺囊肿肺大泡呼吸系统疾病--支气管扩张按形态可分为：柱状支气管扩张、囊状支气管扩张及曲张型支气管扩张。X线特征性表现：小囊状或蜂窝状阴影，囊内可有液平。CT表现：轨道征、印戒征、串珠状、葡萄串征、指套征等。正常支气管支气管囊样扩张

支气管扩张症（囊状型）

平片造影片

支气管扩张症（柱状型、右位心）

平片造影片支气管扩张并感染支气管扩张并感染囊状支扩囊状支扩慢支肺气肿并感染慢支，肺气肿慢支，肺气肿，肺大泡左主支气管阳性异物男性，2岁，误吸花生史阻塞性肺炎食管异物食管异物侧位呈线状支气管肿瘤良恶性肿瘤的鉴别：1、肿瘤的基底2、肿瘤与气管壁的夹角大小3、是否带蒂4、密度与边缘5、有无邻近侵犯6、有无淋巴结肿大肺先天性疾病先心F4，左肺动脉缺如，左肺不发育肺隔离症左下肺后基底段↖女性，20岁，反复咳嗽左下肺肺隔离症（叶内型）呼吸困难，口唇轻发绀左肺动静脉瘘右肺动静脉瘘右肺动静脉瘘箭头表示供血动脉及引流静脉右肺动静脉瘘周围型肺癌与结核球的鉴别要点周围型肺癌结核球发病部位不定，上叶前段及中叶，舌叶多见上叶尖后段及下叶背（尖）段多见生长速度进行性增大，数月即可成倍增长慢，可数年不变大小直径2-5厘米，超过3厘米则多考虑肺癌直径1-3厘米，超过4厘米多不是结核球形态圆，卵圆或不规则形多为圆形或椭圆形边缘较模糊毛糙，呈分叶状或脐样切迹，可见短细毛刺清楚锐利密度直径2厘米左右时淡而不均，增大则浓而较均较低，不均匀空洞少见，多为偏心厚壁，内缘凹凸不平较常见，近肺门侧，呈新月形或厚壁空洞钙化极少点状，斑点状多见，若为成层的环状为诊断特征卫星灶无常见呈斑点和条索状邻近肺野近胸膜侧小片状阻塞性炎症，肺不张或纤维性病变，近肺门侧，可见索条状癌性淋巴管炎与肺门相连除见卫星灶外，近肺门侧可见双轨形引流支气管影结核性空洞肺脓肿癌性空洞部位上段尖后段、下叶背段上叶后段、下叶背段、基底段任何部位数目单发或多发单发多见，少数多发单发洞壁薄壁或厚壁，内壁光滑，可钙化厚壁，内壁不规则厚壁，内壁不规则呈结节状周围病变有卫星灶有多量炎性渗出多无病变播散局部或对侧播散直接蔓延可见淋巴转移临床症状慢性病程，咯血高热，咳脓臭痰无发热，痰少痰检查结核杆菌阳性链球菌葡萄球菌可找到癌细胞纵隔肿块与肺内肿块的鉴别纵隔肿块肺内肿块瘤体中心位置纵隔内肺内瘤体与纵隔交角钝角锐角透视多轴透视瘤体与纵隔不能区分某一体位瘤体与纵隔有一分隔带呼吸动作固定与肺纹理运动方向一致咳嗽动作固定，不受肺内压影响向肺门方向移动切线位瘤体基底基底径为最大径基底径小于瘤体直径瘤体纵隔缘瘤体与纵隔缘不可区分由于粘连，有密度增高线条影胸膜反褶特有无肺块与肺裂的关系“跨叶”，与肺裂无关不同呼吸状态下，肿块与肺裂关系可变跨叶少见不同呼吸状态下，肿块与肺裂关系相对固定对判断病变的位置或性质

有帮助的X线征象

右心缘模糊：说明右肺中叶病变（炎症或肺不张）左心缘模糊：说明左肺上叶舌段病变（炎症或肺不张）横膈轮廓模糊：说明有下肺基底部前方病变或胸膜病变在肺野阴影内出现充气支气管