乳腺X线微钙化分型与定量分析

乳腺骨肌组郁成乳腺微钙化的LeGal分型

与定量分析乳腺钙化是指乳腺组织内的钙沉积，其形成有多种因素，如肿瘤组织的退行性变、导管内癌的坏死、分泌含钙盐物质、血管钙化、良性肿瘤、乳汁及皮肤等的钙化。微钙化（Microcalcification,MC）：临床上指直径小于1mm的钙化，有别于粗块、牛奶状、爆米花状、缝线样等典型良性钙化。文献报道，30%～50%的乳腺癌伴有微钙化。乳腺X线摄影(mammography,MM)在乳腺癌早期诊断以及术前分期等方面具有非常重要的作用，是国际上公认的乳腺癌的首选检查方法。MM与其他影像学检查方法相比较，可以充分显示微钙化的特点，具有很高的敏感性和准确性，敏感度达85%～90%。微钙化并非乳腺癌的特异性征象，许多良性病变也可以出现MC。因此，精确分析MC对于筛查乳腺癌具有重要意义。对乳腺微钙化进行形态学LeGal分型以及定量研究，分析影像征象与病理的联系。微钙化影像特征微钙化形态分型；数量；分布方式；密度；是否伴有肿块。形态分型---LeGal分型I型:环形(Annular)钙化;Ⅱ型:形态规整的点状(Reuglarlypunctiform)钙化;Ⅲ型:泥沙样(Dusty)钙化；Ⅳ型:形态不规整的点状(Irreuglarlypunctiform)钙化;V型:蠕虫样(Vermicular)钙化。分布

：①簇状分布，②线样分布，③段样分布，④区域状分布，⑤弥漫散在分布。数量：1平方厘米内①0～10个，②11～20个，③21～30个，④>30个。密度：高密度和低密度（潜钙化）。是否伴有肿块：伴有或不伴有。111例微钙化病灶的病理

LeGalI型

女，41y，左乳钙化。X线：LeGalⅡ型。钙化不伴有肿块。病理：乳腺腺病

女，43岁，右乳刺痛2周。MM右乳内弥漫、均匀分布、细小的点状钙化（LeGalⅢ型），符合BI-RADS3。病理乳腺腺病，导管壁、管腔内可见弥漫细小钙盐沉积。箭头示。

女性，28岁，发现双乳肿块2月。MM（图3）：右乳上方见一不规则形稍高密度肿块影，大小约1.6cm×1.0cm，边缘不清，肿块内见密集的多形性钙化（LeGal

Ⅳ型），符合BI-RADS4；病理（图4）：乳腺纤维腺瘤，导管内可见粗块钙盐沉积。

女性，36岁，左乳疼痛6周。MM：右乳内侧可见密集分布的多形性钙化(LeGalⅣ型),未伴肿块。病理：乳腺导管原位癌，导管内可见不规则的钙盐沉积。箭头示。女性，34岁，自觉右乳肿块4周。MM：右乳内侧可见段样分布的多形性钙化(LeGalⅣ型)，伴不规则肿块。病理：浸润性导管癌。箭头示。

女，44y，发现右乳肿块8周。X线：钙化(LeGalV型)伴有肿块。病理：浸润性导管癌讨论1.1微钙化形态目前尚无统一的形态分型方式，各家不一，有的文献采用:小圆形、无定形、多形性不均质和线状、分枝状。BI-RADS分级：良性；恶性；中间性本研究采用的微钙化的LeGal分型更细致更全面，有利于划分微钙化的形态等级。本组微钙化的LeGal分型中恶性的比例：Ⅱ型29.6%（16/54）Ⅲ型31.0%（9/29）Ⅳ型87.0%（20/23）Ⅴ型100%（5/5）。以上表明，随着微钙化LeGal分型的推进，病灶的恶性比例依次递增。以Ⅳ型和Ⅴ型恶性的比例最高。Ⅱ型和Ⅲ型对良恶性的病理分类并无显著性差异（X2=0.018，P=0.894）。将两者合为一体，其诊断恶性的准确率只有30.1%（25/83）。可见，Ⅱ型和Ⅲ型在良恶性的诊断价值上有一定的限度，既可以为恶性，也可以为良性。因此，有必要结合微钙化的其它影像征象来综合分析。LeGalⅡ、Ⅲ型“微钙化的单位面积数量”

与病理的关系LeGal分型N微钙化数量（个/cm2）病理分类X2值P值良性恶性Ⅱ型Ⅲ型5429≤10>10≤10>102216137412274.8804.5490.0380.050“单位面积的数量”也对Ⅱ型、Ⅲ型微钙化的良恶性诊断有统计学意义。微钙化LeGalⅡ、Ⅲ型“是否合并肿块”与病理的关系

LeGal分型N是否合并肿块病理分类X2值P值良性恶性Ⅱ型Ⅲ型5429未合并合并未合并合并32617388366.8627.7410.0160.010“是否合并肿块”分别对Ⅱ型、Ⅲ型微钙化的良恶性诊断有统计学意义；这说明，“是否合并肿块”及“单位面积的数量”是Ⅱ型、Ⅲ型微钙化良恶性鉴别的重要参考因素。1.2微钙化分布本研究数据显示：簇状分布共有45例，经病理证实为良性的占46.7%(21/45)，恶性占53.3%(24/45)。因此，簇状分布即可以良性，也可以为恶性。不能作为良恶性判断的特征，与文献报道一致。1.3单位面积内的微钙化数量研究数据示单位面积内的数目每改变一个等级其恶性的可能性增加2.486倍。提示钙化数量越多，则恶性程度越高。1.4微钙化是否伴有肿块钙化与肿块既可伴随，也可独立。本研究发现恶性钙化多伴有肿块。数据提示伴有肿块的微钙化的相对危险度是不伴肿块的7.354倍。结论1.微钙化的LeGal形态分型与病灶的良恶性具有良好