(279)-肿瘤的生长与扩散

（一）生长方式1.膨胀性生长(Expansivegrowth)：大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。常有纤维性包膜，容易手术切除，切除后不复发。但血管瘤是一个例外，不呈膨胀性生长，而呈浸润性生长。一、肿瘤的生长方式和生长速度

恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤无包膜形成，境界不清。局部切除后，常有肿瘤残留，容易复发。浸润是恶性肿瘤的标志之一。2.浸润性生长(Infiltrativegrowth)良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种生长方式。良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴有基底浸润。体表、体腔、自然管道乳头状、菜花状、蕈伞状、息肉状—溃疡3.外生性生长(Exophyticgrowth)肿瘤的生长速度取决于分化程度良性肿瘤恶性肿瘤

慢，呈间歇性生长

突然加快考虑恶变

快，呈持续性生长

血供相对不足，易坏死、出血

（二）生长特点肿瘤生长的动力学与肿瘤生长有关的因素1.肿瘤细胞倍增的时间2.生长分数=复制阶段的肿瘤细胞肿瘤细胞群体总数3.瘤细胞的生成与丢失G2MG1S无增殖力细胞休眠细胞G0死亡

（三）肿瘤血管形成肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过程，称之。肿瘤血管形成对肿瘤生长具有双重意义：提供营养和分泌多肽生长因子以刺激瘤细胞生长。是肿瘤继续生长、浸润和转移的前提，由血管生成因子（VEGF、b-FGF)和抗血管生成因子(野生型p53诱导的血小板反应蛋白1、血管静止素、肿瘤静止素和内皮静止素）共同调控。演进（progression）恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象（生长加快、局部浸润、远处转移）异质性（heterogeneity）肿瘤的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药物的敏感性等方面的差异肿瘤的克隆性生长，由于附加的基因突变，导致亚克隆出现（需要较少的生长因子，抗原性低—躲过免疫监视），亚克隆保留下来，适应生存、生长、浸润及转移（适者生存）。（四）

演进和异质性

肿瘤的扩散是恶性肿瘤特有的生物学行为，具有直接蔓延和转移两种方式。

恶性肿瘤患者死亡的主要原因是什么？二肿瘤的扩散（spreadoftumor)

一

直接蔓延（directspreading）

指瘤细胞连续不断地沿着组织间隙或神经束衣浸润，破坏邻近的正常组织或器官并继续生长，使肿瘤范围扩大。直接蔓延

瘤细胞侵入血管、淋巴管、体腔被带到他处，继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。

三种途径转移瘤（metastatictumor）继发瘤（secondarytumor）

二转移(metastasis)淋巴道血道种植

1.淋巴道转移(lymphaticmetastasis)

瘤细胞→淋巴管→淋巴结（边缘窦）→整个淋巴结→远处淋巴结胸导管→血晚期癌最常见的转移途径乳腺癌及淋巴结转移2.血道转移

(hematogenousmetastasis)肉瘤最常见的转移途径多数通过静脉入血(？），少数经淋巴管入血。肿瘤血行播散转移的运行途径与血栓栓塞过程相似。体循环—右心—肺门静脉—肝—肺肺—心—全身器官胸、腰、骨盆静脉—

脊椎静脉丛—脑。血道转移途径病例：女性，20岁，流产后半年咳嗽咳血入院。血道转移原发瘤血管内癌栓转移瘤绒癌肺转移体腔内肿瘤蔓延至器官表面时,瘤细胞脱落种植在同一体腔其它器官的表面,继续生长形成多个转移瘤。3.种植性转移(transcoelomicmetastasis)

腹腔、胸腔最常受累，心包腔、蛛网膜下腔亦可受累。常在浆膜面形成多数转移结节，很少侵入器官的深层，并常伴血性积液，积液内可查到肿瘤细胞。胃癌腹腔种植（最常见）→

网膜、腹膜、肠、卵巢

…癌性结节

在女性患者可形成

Krukenberg瘤（卵巢的种植性转移性粘液腺癌）

卵巢种植性转移瘤（Krukenberg

瘤）癌最常见的转移途径是（）；肉瘤最常见的转移途径是（）。