(9)-一个柿子惹的祸-钾代谢紊乱导致心律失常的机制（二）

—心肌的电生理特性一个柿子惹的祸(二)柿子腹泻心律失常高钾血症？心肌电生理特性改变钾对维持人体细胞的新陈代谢、酸碱平衡以及神经、肌肉的功能具有重要作用K+Na+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+细胞K+K+K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+血管K+K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+K+K+K+Na+K+

心肌细胞的电生理特性心肌细胞产生兴奋的标志—动作电位

动作电位是指可兴奋细胞受到刺激时在静息电位的基础上产生的可扩布的电位变化。

静息电位是指细胞未受刺激（未兴奋）时，存在于细胞膜内外两侧的外正内负的电位差。

静息电位当一对测量微电极都处于细胞膜外时，电极之间并没有电位差。而当一个微电极尖端刺入细胞膜内的一瞬间，示波器上会显示出突然的电位改变，表明细胞膜内外两侧存在电位差，且膜内的电位低于细胞膜外。若规定细胞膜外电位为零，那么膜内电位即为负值。跨膜电位是指细胞膜内的电位水平。例如心肌细胞的静息电位为-90mv。

静息电位K+Na+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+Na+Na+Na+K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+细胞K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+Na+静息电位产生的原理(1)细胞膜两侧钠离子和钾离子分布不均衡(细胞内高钾、低钠)；(2)不同状态下细胞膜对各种离子的通透性不同。膜外膜内钾通道钠通道细胞膜上钾通道开放、钠通道关闭，此时主要的离子流为钾离子顺浓度梯度外流，形成细胞膜外侧电位高而膜内侧电位低的电位差。静息电位产生的原理影响静息电位水平的因素静息电位形成的基础是钾离子外流，推动钾离子外流的动力是细胞膜内外两侧钾离子浓度差；同时受到细胞膜上钾通道对钾的通透性（钾电导）的影响。膜外膜内钾通道钠通道膜外膜内钾通道钠通道钾通道

动作电位产生的原理钾通道钠通道膜外膜内①一定强度的刺激，钾通道关闭，钾离子外流停止；较多钠通道开放和钠离子内流，膜电位上升达到阈电位水平，引起大量钠通道同时开放，更多钠离子快速内流，电位急剧上升，形成动作电位的上升支，即0期去极化。

动作电位产生的原理膜外膜内钾通道钠通道②钠通道迅速失活、关闭，钠离子停止内流；而钾通道重新开放，钾离子顺浓度梯度流向细胞外，导致细胞内电位下降，形成了动作电位的1期复极化。

动作电位产生的原理③钙通道开放，钙离子顺浓度梯度内流，与钾离子外流抵消，形成动作电位的2期平台期。膜外膜内钾通道钠通道钙通道Ca2+Ca2+Ca2+

动作电位产生的原理④钙通道关闭，钾通道大量开放，钾离子继续大量外流，形成了动作电位的3期复极化。⑤最后回到4期静息电位水平，此时通过钠泵来维持细胞内外的钾钠浓度梯度。膜外膜内钾通道钠通道

动作电位出现的关键是跨膜电位由静息电位水平去极化达到阈电位水平，即细胞兴奋性的大小取决于静息电位与阈电位之间的距离，当两者距离增大时，兴奋性降低，反之则增高。影响心肌兴奋性高低的因素(1)

另外，跨膜电位由静息电位水平去极化达到阈电位水平以及0去极化的离子基础是钠离子内流，且受钠通道的调控，因此心肌兴奋性的高低还受钠通道功能状态的影响。影响心肌兴奋性高低的因素(2)钾通道钠通道快钠通道接近或处于失活状态，兴奋性降低甚至消失。影响心肌兴奋性高低的因素(2)钾通道钠通道钾通道钠通道钠通道备用激活失活失活复活激活失活备用复活电压依从性Em取决于细胞内外钾浓度差负值↑（下移）负值↓（上移）负值↑（下移）负值↓（上移）膜对钾的通透性（钾电导）静息电位(Em)和兴奋性的影响因素Em取决于细胞内外钾浓度差负值↑（下移）负值↓（上移）负值↑（下移）负值↓