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1简单的尿常规与可怕的尿毒症

2同学好！欢迎来到我的课堂。今天我们将探讨一个有些沉重的话题：儿童尿毒症。3四年前的一天，7岁的沫沫（化名）因受凉感冒，多次呕吐，来到深圳市儿童医院就诊。做完尿常规检查后，医生愣了：沫沫的尿蛋白指标竟然达到2个+。这有点反常。发现异常后，医生当即建议，给沫沫做个肾活检（即肾穿刺），以查找病因。然而，也许是被“肾穿刺”这三个字吓到，沫沫家人拒绝了。医生只得能建议家长定期带孩子来肾脏专科门诊复查,每月做一次尿常规监测。四年过去了，当沫沫再次出现在医生面前时，情况已经不妙：在一次足球课上，他突然呕吐，继而晕倒。这时的沫沫，脸色发黄，全身浮肿，精神也很不好。肝肾功能检查显示的肌酐达到1051umol/L（高出正常人的20倍），合并严重酸中毒及贫血。慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）

各种慢性肾脏疾病引起肾单位慢性进行性、不可逆性破坏，以致残存的肾单位不足以充分排除代谢废物和维持内环境恒定，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢产物在体内积聚，以及肾内分泌功能障碍，并伴有一系列临床症状的病理过程（二）继发于全身性疾病的肾损害糖尿病肾病高血压性肾损害狼疮性肾炎过敏性紫癜肾炎一、病因（一）原发性肾脏疾病慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎多囊肾、结石、肿瘤CRF分期Ccr(ml/min)Scr大致相当于umol/Lmg/dL肾功能代偿期50-80133-1771.6-2.0CKD2期肾功能失代偿期20-50178-4422.1-5.0CKD3期肾功能衰竭期10-20443-7075.1-7.9CKD4期尿毒症期＜10≥707≥8.0CKD5期七版内科学：我国的CRF分期二、发展过程分期描述GFR[ml/(min·1.73m2)]1肾损伤（蛋白尿、镜下血尿），GFR正常或增加≥902肾损伤（蛋白尿、镜下血尿），GFR轻度降低60～893肾功能不全，GFR中度降低30～594CRF，GFR严重降低15～295CRF、ESRD<15或透析慢性肾脏病（CKD）的分期目前最新的肾功能分期是美国肾脏病基金会的KDOQI指南，慢性肾脏病CKD分期

终末代谢产物和内源性毒物严重潴留

水、电解质和酸碱平衡严重紊乱某些内分泌功能失调一系列自体中毒症状尿毒症（uremia）各种肾脏疾病发展的最严重阶段，肾脏功能严重障碍重要血液指标BUNCr氮质血症8.9μmmol/L尿毒症28.6mmol/L70-106μmmol/L(男）53-80μmmol/L(女）12一、先天性及遗传性异常三、肾脏损害的主要因素：二、非肾脏病的并发症三、免疫性因素四、感

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