2015年张文立博士康复医学导读

内容一、康复医学概念二、康复医学发展历史三、康复医学内容四、康复医学发展前景康复医学导论第一页，共70页。一、康复医学概念康复医学导论第二页，共70页。1、康复rehabilitationrehabilitationRe——使恢复、重新拥有habilitate——提供周转资金予、予以穿着恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活。复原、康复第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含意。第三页，共70页。2、康复医学-definitionRehabilitationMedicine是具有独立理论基础(theoreticalfoundation)、功能测评方法(functionalevaluation)、治疗技能和规范(therapeuticskillsandroutines)的医学应用学科。旨在应用医学科学及其有关技术，最大程度恢复和发挥残疾人或患者的潜在能力和残存功能，包括躯体(physical)、心理(psychological)、精神(mental)和社会(social)等方面的整体功能，促进其重返社会。突出医学社会属性，适应现代医学模式发展。第四页，共70页。3.康复医学内涵

几个定义：1、康复：1969版本、1981版本记住含义四个层面：（1）综合措施（2）功能障碍为核心（3）强调功能训练再训练（4）提高生活质量、回归社会为最终目标第五页，共70页。4.不同国家和地区康复名称大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabilitation第六页，共70页。4.医学康复Medicalrehabilitation指各种可以促进机体功能恢复的医学手段或技术，不是独立的学科。Technologyandskillsarenotequaltoabranchofscience康复医学是新发展的学科第七页，共70页。5、康复医学的目的改善功能提高生活能力提高生活质量回归家庭回归社会第八页，共70页。第二、康复医学发展的历史第九页，共70页。史前期（1910年以前）形成期（1910～1946年）确立期（1947～1970年）发展期（1970年以后）第十页，共70页。（一）史前期（1910年以前）古罗马、希腊采用的电、光、运动、海水等进行治疗电疗、光疗、水疗、热疗、体疗及按摩逐渐发展，构成物理疗法《内经》记载针灸、导引、烫等疗法古代矫形外科假肢和支具的应用第十一页，共70页。（二）形成期（1910~1940）1910年始将“rehabilitation”一词应用于残疾人，建立康复机构，为残疾人制定法律。脊髓灰质炎的康复二战时期，理体疗法为大量伤员进行功能恢复1931年物理医学形成1936年美国明尼苏达州大学医学院创立毕业后物理医学专业教育制。第十二页，共70页。（三）确立期（1940~1970）1960年成立国际伤残者康复协会脑血管以外成为康复的重要对象，发展了以神经学原理为基础的评定法和促进法训练提出了康复医学的理论、基本原理和方法，使康复医学发展为一门独立学科1947年美国将物理医学会改称物理医学及康复学会，并设立专科医师制1969年创立了国际康复医学会第十三页，共70页。（四）发展期（1970年以后）欧美及日本大量设立康复机构，健全康复立法，康复对象扩大到难于恢复职业的重病者及老年人康复医学在教育，科研体制方面进展显著，毕业前后康复医学的教育制度日趋完善，许多大学开设康复课程近10年来出现专科化趋势，如骨科康复学，神经康复学，老年康复学等我国80年代以来，康复学得到重视和发展第十四页，共70页。康复医学培训

1982年,中山医科大学率先成立康复医学教研室

1983年中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医学进修教育基地。

1984年，卫生部确定医学院增设康复医学课程。

2001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。2001年率先在南京医科大学招生，首批毕业生已于2005年走上康复治疗工作岗位。

2003年南京医科大学成立康复治疗学系。第十五页，共70页。当代康复医学发展的基础第十六页，共70页。第十七页，共70页。（一）社会和病人的迫切需要（二）经济发展的必然结果1、人口平均寿命延长2、工业与交通日益发达3、文体活动日益发达（三）应付重大自然灾害和战争第十八页，共70页。WHO提出：“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱的现象。”

社会的需求诞生着康复医学的发展孕育着康复医学的现状发展着康复文明的进步壮大着康复第十九页，共70页。康复医学与其他医学体系的关系第二十页，共70页。传统的结构体系基础医学临床医学预防医学第二十一页，共70页。医学的结构体系——四分法3基础医学四分法2应用医学1医学工程技术4理论医学预防医学临床医学康复医学保健医学形态学科功能学科病原生物学科第二十二页，共70页。现代医疗四大块：预防医学临床医学康复医学保健医学第二十三页，共70页。关联临床康复预防保健第二十四页，共70页。康复医学与临床医学的区别临床医学侧重于诊断和去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程。康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善功能，促使患者回归社会。第二十五页，共70页。

因此，我们说康复医学不是基本医疗的额外附加，更不是消遣性按摩、单纯性娱乐、调节性休养等，而是基本医疗的重要组成。是概念明确、内涵充实、外延广泛的，具有专门理论指导、专门措施治疗、专门疗效判定的独立的医学分支第二十六页，共70页。疾病急性发作早期康复预防残疾减轻残疾第二十七页，共70页。第二十八页，共70页。第二十九页，共70页。第三十页，共70页。四、康复医学内容或结构体系第三十一页，共70页。1、医学康复内容康复基础学康复功能评定康复治疗学康复临床学社区康复第三十二页，共70页。A康复基础学解剖学包括运动学（kinesiology）生理学包括神经生理学（neuro-physiology,humandevelopment）生物力学（biomechanics）环境改造学（ergonomics）第三十三页，共70页。B康复机能评定对残疾程度进行测定和分级肌肉、骨骼、神经功能内脏脏器功能精神、心理功能言语功能日常生活能力社会和工作能力……第三十四页，共70页。C康复治疗学物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗康复医学生物工程中国传统康复治疗第三十五页，共70页。a康复治疗学——物理治疗physicaltherapy，PT采用物理因子，改善患者生理功能的治疗方法。包括运动疗法和理疗各种主动和和被动运动、牵引、生物反馈、电、光、磁、声、热、冷、水疗等。第三十六页，共70页。物理治疗！第三十七页，共70页。b康复治疗学——作业治疗occupationaltherapy，OT利用劳动、日常生活活动、学习、娱乐等方法改善患者功能和社会适应能力的治疗方法。如木工、金工、编织，各种工艺劳动如陶土，绘画等。日常生活功能，如衣食住行、卫生等的基本技能。职业性劳动如修理钟表、缝纫、车床劳动等。文娱治疗(recreation)如园艺、娱乐和琴棋书画等。第三十八页，共70页。第三十九页，共70页。第四十页，共70页。第四十一页，共70页。c康复治疗学——言语训练speechtraining，ST通过认知、构音等环节，改善患者言语能力的治疗方法。例如因听觉障碍所造成的言语障碍，构音器官的异常，脑血管意外或颅脑外伤所致的失语症，口吃等。其中又以各种失语症为重点。第四十二页，共70页。第四十三页，共70页。d康复治疗学——康复心理rehabpsychology通过心理分析、咨询和教育，以改善患者心理状态的治疗方法。对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗。对慢性病患者也常须针对其特殊的心理状态进行有针对性的心理治疗，以鼓励其建立和巩固与疾病相抗衡的积极心理。有时这种心理治疗可和咨询教育相结合进行。第四十四页，共70页。e康复治疗学——传统康复治疗TraditionalChineseApproach中医：按摩、针炙，自我锻炼（各种拳功操）、中药调理，外敷和熏洗药，食疗等。中国传统拳操、气功。中西医结合：电针、穴位磁疗、中药离子导入等。第四十五页，共70页。f康复治疗学——康复工程rehabbioengineering采用工程技术，放大、代偿或替代减弱或丧失的生理功能的治疗方法。矫形器、支具和辅助具的装配和应用代偿：儿麻支具，拐杖，助听器替代：假肢，轮椅，声控美观：美容性假肢，义乳，假眼功能性电刺激……第四十六页，共70页。无语……第四十七页，共70页。难道她就这样一生？怎么办？第四十八页，共70页。康复工程康复工程是利用工程学的原理和手段，通过对所丧失的功能进行代偿和补偿，来弥补功能缺陷，使患者能最大限度的实现生活自理和回归社会。第四十九页，共70页。站起来了……康复团队的专家们集思广议、不怕挫折，锲而不舍，刻苦攻关，经过90多个日日夜夜，大家用心血为钱红艳专门设计的绝无仅有的高难度双侧髋关节离断假肢，最终获得成功。第五十页，共70页。迈步！我们欣喜地看到，钱红艳操控假肢时先借助于肘拐，双上肢支撑起全身，使假肢稍微悬空，再靠腹部肌肉向前甩动双侧髋关节假肢，轻轻稳定地着地，然后靠腰部的力量控制身体的平衡，再迈出下一步……第五十一页，共70页。怎么办？2005年度普利策特写摄影奖图为《旧金山纪事报》记者迪恩·费茨莫里斯拍摄的一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而致残的胳膊上画画。第五十二页，共70页。g社区康复CommunityBasedRehabilitation采用综合手段，恢复功能主动锻炼，自我锻炼利用当地资源生活独立，社会独立第五十三页，共70页。康复临床学ClinicalRehabilitation横向：对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。骨关节疾病康复神经疾病康复心血管疾病康复慢性疼痛疾病康复老年病康复儿科病康复第五十四页，共70页。多学科合作康复医学科运动医学科骨科神经内科神经外科心胸外科心脏科呼吸科内分泌科风湿科急诊科泌尿科老年医学科Multi-disciplinaryteam第五十五页，共70页。康复医疗机构综合医院康复医学科急性、亚急性期康复。康复中心慢性、重症残疾。疗养院/保健中心慢性、轻症残疾。社区康复网点当地服务。避免过度医疗第五十六页，共70页。医学康复工作岗位第五十七页，共70页。康复团队Teamwork康复医师physiatrist物理治疗师（士）physicaltherapist作业治疗师（士）occupationaltherapist言语治疗师（士）speechtherapist支具治疗师（士）O/Ptherapist心理治疗师（士）psychologist社会工作者socialworker康复护师（士）rehabilitationnurse第五十八页，共70页。康复医学工作岗位第五十九页，共70页。四、康复医学发展前景第六十页，共70页。我国1987年第一次全国残疾人抽样调查结果全国现有各类残疾人总数约6000万人听力言语残疾2057万人智力残疾1182万人肢体残疾877万人视力残疾877万人精神残疾225万人多重及其他残疾782万人——引自“中国残联发展部”

第六十一页，共70页。残疾人残疾人：指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。摘自1990年12月颁布的《中华人民共和国残疾人保障法》

第六十二页，