浅静脉留置针封管液选择-2018.10.15

浅静脉留置针封管液选择循证护理第五组2018.10.15目录CONTENTS封管液选择的重要性1常用封管液的种类2特殊患者封管液的选择3目录CONTENTS1封管液选择的重要性目前，留置针在临床上已得到广泛应用，而封管液是保持静脉留置针通畅的关键。正确的选择封管液的种类和剂量，不仅可延长静脉留置针留置时间，减少再通障碍和静脉炎等并发症的发生，还可以减轻患者的痛苦，提高护士的工作质量，甚至可以为患者的抢救等赢取宝贵的时间

。生理盐水1输注液体原液3稀释肝素液2枸橼酸钠42封管液的种类2.1生理盐水生理盐水是等渗溶液，可维持细胞外渗透压及水、电解质平衡，可防止血液凝固，且对血管无刺激性，封管时减轻了药物对血管的持续刺激。封管时不用配置、操作简单的优点。BD预充式导管冲洗液为无菌性生理盐水。生理盐水VS肝素液封管：浦燕［1］将48例术后患者进行临床研究,结果:肝素钠溶液封管与生理盐水封管效果相似,使用生理盐水封管更安全。任娟［2］将50例患者进行分组研究,结果：肝素钠稀释液封管和生理盐水封管患者静脉留置针的留置时间、堵管及静脉炎发生率比较无显著差异。结论：生理盐水用于静脉留置针封管安全有效,值得临床推广。［1］浦燕.静脉留置针两种封管液封管效果比较.皖南医学院学报,2010,29(5):398-399.［2］任娟.生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管效果的比较.内蒙古中医药,2012(1):26-27.2.2稀释肝素液肝素是一种常用的抗凝剂，属于一种带有负电荷的酸性粘多糖，在体内、体外均有强抗凝作用，临床上常被用作静脉留置针封管液。肝素稀释液

VS生理盐水封管：李善玲等［3］采用Cochrane系统评价的方法,计算机检索中国知网(CNKI)、维普和万方数据库,查找比较生理盐水与肝素钠封管的随机对照试验(RCT),对纳入的随机对照试验进行质量评价并提取有效数据,采用RevMan4.2.10软件进行Meta分析。结果显示,肝素钠封管在静脉留置针留置时间方面优于生理盐水封管。［3］李善玲,杨新丽.荟萃分析老年静脉留置针不同封管液的效果.上海护理,2014,14(1):12-15.2.3输注液体原液直接用静脉滴注原液且须为等渗原液，或等渗液中加广谱抗生素等刺激小的当天输注液体。输注液VS肝素液刁建君［4］将132例患者进行分组研究,结论：输注液与肝素液正压封管的临床效果相似,值得临床推广。输注液VS生理盐水方红霞等［5］将85例无凝血功能障碍行静脉留置套管针的患者进行分组研究,结果：生理盐水正压封管和输液器内原液压力封管的堵管率,浅静脉炎发生率、静脉留置针的平均保留时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：液器内原液压力封管可以替代生理盐水封管。［4］刁建君.输注液与肝素液分别用于静脉留置针封管的临床效果比较.当代医学,2011(10):122-123.［5］方红霞,潘涛,周萍.静脉留置针两种封管方法的效果比较.中华全科医学,2010(3):395-396.2.3输注液体原液局限性：输注液体原液为特殊用药时该方法有局限性，如青霉素类药物；氯化钾、甘露醇及其他特殊血管刺激性药物也应尽量避免作为封管液使用[6][6]陈环月.浅静脉留置针封管技术临床应用的研究进展[J].中国实用医药,2017,12(08):190-191.2.4枸橼酸钠除抗凝作用外，枸橼酸钠封管液还可通过干扰细菌细胞壁的生成和影响导管腔内微生物膜形成发挥较强的抑菌作用。少量的枸椽酸钠进人血液,也会被迅速分解代谢,不会影响凝血功能。枸椽酸钠VS肝素液

抑菌作用优于肝素，导管相关感染的发生率更低[7]枸椽酸钠VS肝素液、生理盐水留置针留置时间较稀释肝素液和生理盐水封管液长。发生静脉炎的3组进行比较差异不显著[8]。[7]何莹,张阳.静脉留置针封管液及封管方法的研究进展[J].全科护理,2015,13(11):978-980.[8]李静.静脉留置针不同封管方法效果的研究[J].当代医学,2016,22(06):57-58.2.4枸橼酸钠局限性：枸椽酸钠封管时，枸椽酸可结合钙离子,可引起患者发生低钙血症,临床使用中仍值得注意[9]。[9]李静.静脉留置针不同封管方法效果的研究[J].当代医学,2016,22(06):57-58.使用封管液后并发症堵管发生率——生理盐水≈输注液体原液＞枸橼酸钠≈稀释肝素液静脉炎发生率——生理盐水≈输注液体原液≈枸橼酸钠≈稀释肝素液出血率——稀释肝素液＞生理盐水液体外渗——稀释肝素液≈生理盐水＞枸橼酸钠感染——生理盐水＞枸橼酸钠留置针留置时间——枸橼酸钠＞稀释肝素液≈生理盐水≈输注液体原液

留置针留置时间的长短与患者血管情况、使用的留置针型号、护士的穿刺技术、留置针固定方法、封管方法、应用的药物以及护理水平和患者的健康意识等因素有关，因此留置针留置时间长短这一指标评价封管液的优劣时还需谨慎下结论[10]。[10]乔丽霞.静脉留置针的两种封管液的使用效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(06):729-730.3特殊患者封管液的选择3.1血液病患者

对于出、凝血机制正常的患者，125U/mL浓度的肝素封管液不仅安全可靠，而且能达到最佳保留时间，现已常规用于静脉留置针封管。但当患者血小板计数<30×109/L

时，仍建议使用生理盐水封管较安全

[11][12]。

[11]高翠云.静脉留置针封管技术的临床研究进展[J].护理实践与研究,2009,6(14):101

[12]陈新谦.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2003：5253不同患者封管液的选择3.2心脏手术及心血管疾病

心脏疾病患者由于外周阻力的增加或血液黏稠导致血流速度减慢，从而使血小板易发生聚集形成血栓，而肝素钠具有抗栓和抗凝作用。所以，肝素钠稀释液对于心脏疾病患者静脉留置针封管效果较好[13]。

[13]来彩霞，王敏.冠心病患者静脉留置针封管方法的探讨[J].吉林医学，2012，33（23）：5083-5085.3不同患者封管液的选择3.3小儿患者

肝素钠封管液较生理盐水能有效降低堵管率,延长留置针的留置时间,使用50U/mL肝素钠溶液封管安全系数高[14]。

[14]

李红霞,苏乐艺.婴幼儿静脉留置针两种封管液的封管效果观察[J].海南医学院学报,2009,15(8):974-976.周利小儿静脉留置针封管液选择的临床研究[J].中国医药指南，14（26）:53-543不同患者封管液的选择3.4烧伤患者

研究显示，直接应用静脉滴注原液封管不仅避免了长期应用肝素钠稀释液引起的不良反应，而且操作简便，节省资源。但对于某些静脉输入液体如低分子右旋糖酐、脂肪乳、甘露醇、羧甲淀粉等胶体液及刺激性强的药物应避免使用[15]。

[15]彭倩,张攀,李元华,邓丽,朱向飞,龙玲.静脉留置针封管液选择与封管方法研究进展[J].现代医药卫生，2014，30（1）：66-68

3不同患者封管液的选择3.5肝硬化患者

肝素钠作为封管液的效果好于生理盐水，肝素钠具有更大的优