重大交通事故的急诊救治

重大交通事故的概念重大事故，是指一次造成死亡１至２人，或者重伤３人以上１０人以下，或者财产损失３万元以上不足６万元的事故。

特大事故，是指一次造成死亡３人以上，或者重伤１１人以上，或者死亡１人，同时重伤８人以上，或者死亡２人，同时重伤５人以上，或者财产损失６万元以上的事故。

当前1页，总共34页。2006年5月19日，在土耳其南部奥斯曼尼耶至加济安泰普的高速公路上发生一起重大交通事故，导致至少30人丧生，其中多数为阿富汗公民。

当前2页，总共34页。2006年8月7日凌晨１时30分左右，哈尔滨－双城高速公路发生客车与货车相撞的重大交通事故。事故造成5人死亡，26人受伤。

当前3页，总共34页。重大交通事故急诊救治的特点：概念：重大交通事故的急诊救治医学是近20年发展起来的一门学科，涉及面广，包括内、外、妇、儿等多学科，属边缘学科和新兴学科的范畴。其特点是以最少的数据、最快捷有效的方法救治病人。重大交通事故批量伤员救治其中涉及到救治伤员的通讯、运送、救治、接收医院的安排等。对医疗部门造成了一定的压力。当前4页，总共34页。重大交通事故急诊救治的特点：迅速有效的院前抢救及院内救治甚为重要，大量的救治工作可能还会前伸到事故现场，重点包括伤检分类、实施救治性医疗措施、通讯联络和高效的转运工具。当前5页，总共34页。重大交通事故创伤死亡三个高峰第一高峰：伤后数分钟之内，多由于脑干、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其他大血管撕裂伤所致，这类病人只有极少数可能被救活。第二高峰：伤后数分钟至一小时之内，多由于脑、胸或腹内血管或脏器破裂，股骨或骨盆骨折等，引起大量失血所致，这是抢救成活的关键时刻，这称为创伤抢救的“黄金一小时”当前6页，总共34页。重大交通事故创伤死亡三个高峰第三高峰：发生在伤后数日或数周之内，多由于严重感染、器官衰竭所致。与此三个高峰相对应，产生院前救治、医院急诊科治疗和加强监护这三个重要环节。当前7页，总共34页。一、成批伤病员抢救的现场组织临时组织救护小组，统一指挥，现场救护组一般包括现场指指挥、现场分类人员、现场救治人员和后送人员。医疗现场指挥任务：采取有效的指挥方式；向指挥中心做简要的报告；确定适当的救援服务；决定后续医疗救援的类型和数量；确保当地医院和上级医疗部门了解情况；控制救治的现场；作为与其他救援组织沟通的渠道。保证分类标志明显地标识出每一伤者；及时向现场指挥提供进展情况。当前8页，总共34页。

现场救治人员的任务：建立合适的治疗区域，实施、管理、协调病人的治疗；必要时向现场指挥提供进展情况。

现场后送主管人员的任务：确保有组织地后送病人；确定分配救治医院以防止某医院超负荷；向接受医院通报病人的数量及伤情；及时向现场指挥进展情况。当前9页，总共34页。二、伤员检伤分类伤员分类是根据伤员收容、医疗和后送的需要与可能，将伤员区分为不同处置的若干类型，是救治大批伤员必须的工作程序，也是做好伤员收容、救治和后送的前提。意义和目的：进行有效的后送和救治。使有限的资源投入到最需要的救治和伤员身上。较好地解决轻重伤员之间、个体伤员与群体伤员之间，对周围有危害的伤员（传染、沾染、染毒伤病员）与普通伤员之间的救治矛盾，把握好救治的轻重缓急、后送的先后次序、目的救治机构、体位和适应证。当前10页，总共34页。分类的基本要求分类的实施人员：分类医生必须具备以下素质：即以知识和经验为基础的专业判断力强，对持久的紧张工作耐受力大，并具有决定问题能力和胆量。分类医生总是由具有丰富临床经验，并精通分类规则的医生担任，多数情况下是由急诊外科医生承担的。分类要求：在发生批量病人时，病人的分类范围与平时完全不同，重病人不再是无条件地比轻病人优先处理，这完全取决于充分发挥现有的人力、物力，抢救尽可能多的病人为原则。当前11页，总共34页。医疗分类标准分为：危害标准、治疗标准和后送标准。医疗分类的首要任务就是将危害环境和他人的病人与其他病人分开。第二个任务就是分别将轻、中、重病人分开。第三个任务就是判断病人耐受能力和后送的紧急性。3.分类站的位置：是指早期医疗分类的场所。通常，在发生大批病人时，病人分类的地点就在出事地点或附近。对于我院医疗技术现状，医院的急诊科也是个分类站。当前12页，总共34页。3.分类步骤首先要判断病人生命支持功能，全身情况，衰竭程度，年龄及营养情况等。分类是迅速的，通常决定以下问题：决定给予治疗的紧急程度，也就是决定是否应立即开始，还是延期进行治疗。要判断救治的希望，如果救活的希望很小，那么在这个病人身上就不该花过多的时间和精力。每个病人的评估和分类所花的时间一般就小于15分钟。当前13页，总共34页。分类顺序：总的印象：大概年龄、周围的反应、烦躁和痛苦程度，皮肤颜色，是否有主要的损伤和出血；意识状况；呼吸道损伤情况；呼吸情况；循环情况。当前14页，总共34页。从事分类的医生大致检查每个病人的全身情况及受伤情况，然后算出简便创伤评分法的得分，并将病人后送治疗。创伤评分是根据粗略估计得出的，而不是通过测量。例如血压：如果桡动脉有搏动，则估计收缩压大于75mmHg；如果仅有颈动脉搏动，则收缩压估计为60－70mmHg之间；如果颈、桡动脉都摸不到搏动，则收缩压估计小于60mmHg。还应估计换气程度，或有无呼吸道阻塞的可能。病人刺激能否自主睁眼，有无语言反应和肢体动作反应也要评估。当前15页，总共34页。分类是一个决定病人接受治疗和后送顺序的系统。可分为以下四个级别：一级优先用红色标志：伤员需要立即复苏和（或）手术，治疗绝不能耽搁。包括气道问题或呼吸窘迫可能的心脏损伤，不能控制的出血、神智改变或中枢神经的损伤；二级优先用黄色标志：病人损伤严重或潜在的不稳定，此类病人需要及时的运送，但在危急病人处理后。这些病人可容许在1小时内运输。包括主要的肢体或软组织的损伤、无呼吸道合并症的烧伤、闭合性腹部外伤或胸部外伤。有中等量失血、较大骨折和烧伤病人也可归在这组。当前16页，总共34页。3.三级优先用蓝色标志：病情稳定或轻伤，死亡率很小。病人经常指可以行走的外伤者。包括单纯骨折、撕裂伤、小面积烧伤、扭伤等。4.四级优先用黑色标志：指濒死和难以救治的病人。这些病人需要过多的人力和物力。一般认为大多数心搏骤停在批量伤员的救治中属四级优先级。当前17页，总共34页。分类方法：所有能走到分类区的病人分类基本都为轻微伤。其他伤员：首先判断通气如何，若无，则通畅呼吸道，仍无呼吸分类为濒死组（四级优先）。通畅气道后若有呼吸，呼吸频率≥30次/分，则分类为紧急救治组（一级优先）。呼吸频率＜30次/分，则看末梢循环灌注情况，毛细血管灌注＜2秒或有桡动脉搏动，则看病人的意识情况，若不能完成简单的指令，则分类为紧急救治组（一级优先）；若能服从简单指令则分类为可延迟救治组（二级优先）。当前18页，总共34页。三、现场救治分类的同时现场救治人员对伤员进行基本生命支持，必要时进行高级生命支持。但一般来说，心肺复苏术（CPR）在批量伤员发生时不宜开展，因为花费的人力太多，在这种情况下，心搏骤停大多是大量出血、心肌局部缺血或有心脏破裂、心脏压塞引起的，因而CPR治疗是无效的，除非有大量医生或护理人员在场。当前19页，总共34页。1.基本的生命支持创伤基本生命支持；吸氧及选择吸氧方式；辅助气道开放；注意脊髓的损伤；断肢：用消毒干敷料包裹，放入干燥容器或袋中扎紧；腹腔脱出脏器用浸湿布覆盖，不要将其放入腹腔；连枷胸时用加压固定受伤区域；出血控制：直接加压，肢体可用止血带；穿入身体的异物：只有在其影响心肺复苏或穿入的异物影响气道的情况下才可去除；胸部开放伤：用凡士林纱布覆盖伤口并加压包扎。如发生张力性气胸，去除包扎，让空气排出，重新包扎。当前20页，总共34页。骨科创伤如果需要，吸氧并调节流量及吸氧方式；如果需要给予辅助气道开放；夹板固定。眼外伤：酸或碱外伤，用水或盐水冲洗掉所有的化学物质。外伤：用敷料松松包扎双眼，避免眼球压。穿入的异物不要去除，双眼包扎。当前21页，总共34页。头部外伤吸氧并调节流量及吸氧方式，或予辅助气道开放；休克存在则按休克抢救方案救治；头皮出血可致命，应加压包扎。烧伤：使病人脱离烧伤现场，脱去燃烧或有烟的衣服。吸氧并调节方式与流量。保持呼吸道通畅。伤口用大量清水冲洗，不要擦洗，用无菌敷料覆盖烧伤区域，及时后送。若合并休克，按休克抢救方案救治。当前22页，总共34页。2.高级生命支持高级生命支持如果需要，进一步辅助气道开放，气管插管越早后送越好。建立大口径静脉通道，开放第二条静脉通道。张力性气胸在锁骨中线第二、三肋骨插入14号针头减压。当前23页，总共34页。四、后送分类后送时必须决定：到哪儿去？按什么顺序，即是第一批后送还是第二批后送？用什么运输工具；后送病人要采取什么体位。当前24页，总共34页。五、成批伤员的院内急救当前25页，总共34页。当病人数量剧增，启动医院大批伤员抢救预案，调动一切可调动的资源，抢救通道一路绿灯，所有的人员应服从安排，一切听从指挥。当医护力量仍不能满足要求时，应采取批量病人分类法。批量病人的涌现都是突然的，而且，轻病人总是最先到达，所以只有组织严密，才能有条不紊的完成抢救工作。要防止病人擅自进入抢救区，必须让他们集中在周围较宽阔的区域分类。维持秩序，病人大批到达时，必须放弃一般原则，以便尽快和尽可能多地抢救病人。重视伤情的再审定和再分类工作。当前26页，总共34页。不要在轻病人和长时间复苏或费时费事的手术上耗费时间。因此，不可避免地要使用与一般情况下不同的另一此分类标准和治疗原则。医院管理部门，应协调好全院的可利用资源，安排合理的救治空间、人员、物资等。做好分类救治区域的划分，一般分为红色区、黄色区和绿色区，红色区救治应立即治疗组的病人，黄色区救治可推迟治疗组的病人，绿色治疗组治疗简单治疗组病人，观望治疗组病人视情况而定。当前27页，总共34页。立即治疗组用红色标签。适用于所有生命危险的病人，通过费时较少的立即治疗使之能有生存的机会。如开放性及张力性气胸、气道阻塞引起的呼吸困难，大出血部位可以简便处理者等；推迟治疗组用黄色标签。包括伤情不立即危及生命，但又必须进行手术的病人。在等候治疗的时间内需要给予呼吸支持。简单治疗用绿色标签。可进行简单的处理，包括所有轻伤、小的骨折、扭伤、肌腱损伤、挫伤、擦伤和轻度烧伤。当前28页，总共34页。观望治疗用黑色标签。是针对治疗费时而又困难，医疗效果有限，生存机会不大的危重病人而言，在人力、物力允许的情况下，可对他们进行对症和不费时的支持治疗。但要保证经常观察，并随时重新分类，因为不能完全放弃他们，尤其是当他们的情况能改善时。负责病人分类的医生要随时向医院报告病人的数目和伤情。医院则要通知本院的外科医生、血库、病房、同时也要告诉急诊科医生，在院床位和多余手术组的数量，必要时请兄弟医院或上级医院支援。最的经验的外科医生要负责再次分类，以决定本院内病人治疗的优先顺序。当前29页，总共34页。入院病人再次分类的依据：立即复苏级（红色标记）：所有生命有危险的病人要最先治疗，救命必须优先于所有其他适应症，就立即就地实施急救复苏。继发开放性创伤或挫伤后的盆腔、腹腔、大腿或胸部出血；继发于面部骨折或喉、气管损伤及异物进入后的呼吸道梗阻；继发于大量血气胸或张力性气胸后的呼吸困难；心脏压塞；有吸吮声的胸壁创口。当前30页，总共34页。2.立即手术级（红色标记）：疑有胸腹部或盆腔内脏大出血的病人；气管切开术；颅骨切开减压术，用于有脑疝形成危险；心脏穿通伤出血，心脏压塞；出现轻度偏瘫症状的颈动脉损伤。当前31页，总共34页。3.延期手术级（黄色标记）：包括所有外科手术可以暂缓数小时而不完全影响生命的病人。这部分病人需要住院治疗，他们能适应手术治疗。下表反映这些病人的损伤类型及一般可允许耽搁治疗的时间关系：当前32页，总共34页。损伤部位及损伤类型一般允许耽搁时间（h）头部非穿透性损伤、脑挫伤或裂伤、稳定性颅骨骨折12穿透性损伤，清醒或半清醒，无神经症状3面部不伴有呼吸道损伤的上颌骨折