黑龙江中医药大学佳木斯学院课件

厥证定义厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。

病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。历史沿革厥证之名首先见于《内经》。除《素问》有厥论专篇外，还散见于其他三十多个篇章之内，厥之不同名称大约有三十多种，其临床表现也相当复杂，大体可分为两类：一种是指突然昏倒，不知人事。如《素问·大奇论》日：“暴厥者，不知与人言”。另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》曰：“寒厥之为寒热也，必从五指而上于膝”。后世医家多在此基础上各有发挥和深化，主要是两种观点。一种是《伤寒论》和《金匾要略》继承《内经》中手足逆冷为厥的论点，并且重在以感受外邪而致的发厥。另一种是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志改变的临床表现。病因病机—病因1.体质因素体质虚弱是形成厥证的内在因素，如元气素虚，遇空腹劳累，或睡眠长期不足，或烦伤太过，可导致阴阳气血不相顺接而成厥证。2.情志内伤陡遇巨大精神刺激，主要以恼怒、惊骇、恐吓等的情志变动易致厥证。如“怒则气上”、“惊则气乱”、“恐则气下”等可致气机逆乱，阴阳不相顺接而发生厥证。3.暴感外邪暴感暑邪，内侵人体，传变迅速，传人心包，扰乱心神而成暑厥。病因病机—病因4.亡血失津大量汗吐下，气随津耗，或因创伤出血，或血证出血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥证。5.饮食不节嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，若痰浊一时上壅，清阳被阻，则发为昏厥。病因病机—病机1.基本病机气机逆乱，升降失常，气血阴阳不相顺接。2.病位病变部位主要在在于心、肝而涉及脾、肾。心为精神活动之主，肝主疏泄条达，心病则神明失用，肝病则气郁气逆，乃致昏厥。但脾为气机升降之枢纽，肾为元气之根，脾病则清阳不升，肾虚精气不能上注，亦可与心肝同病而致厥。

病因病机—病机4.病机转化本病的病机转化决定于致厥病因和人体正气盛衰、气机调节功能等。一般有以下三种情况：一是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死证；二是阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰瘀等邪气内闭，气机逆乱而阴阳尚未离绝，此类厥证之生死，取决于正气来复与治疗措施是否及时、得当。若正气来复，治疗得当，则气复返则生；反之，气不复返而死。三是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证，血厥虚证，常转化为脱证等。

病因病机—病机5.预后厥证的预后，主要取决于正气的强弱，病情的轻重，以及抢救治疗是否即及时，得当。发病之后，若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好；反之、若气息微弱，或见昏馈不语，或手冷过肘，足冷过膝，或脉象沉伏，或散乱无根，或人迎、寸口、趺阳之脉全无，多属危候，预后不良。

诊断要点1.临床特征患者在发病之前常有先兆症状，如头晕，视物模糊，面色苍白，出汗等，然后出现突然昏仆，不知人事，呈一时性，移时苏醒，或一厥不复而亡，发病时常伴有恶心，汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕，疲乏，口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时如常人一样。2.病史应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或暴饮暴食史，或素体痰盛宿疾。3.辅助检查血压、血糖，脑血流图，脑电图、脑干诱发电位、心电图，胸部X线摄片、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。

鉴别诊断3.厥证与痫证痫病常有先天因素，以青少年为多见。病情重者，亦见突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状相类似，苏醒缓解后如常人。厥证之昏倒，仅表现为四肢厥冷、无号叫、吐沫、抽搐等症。可作脑电图检查，以资鉴别。鉴别诊断4.厥证与昏迷昏迷是多种疾病发展到一定阶段出现的危重证候。一般来说，发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。厥证常为突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、暴感外邪，体质因素、亡血失津等导致发病。辨证论治—辨证要点1.辨虚实

这是厥证辨证之关键。实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，喉间痰声，舌红苔黄腻，脉洪大有力。虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。2.分气血厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辨，其中气厥和血厥的实证易于混淆。气厥实证，为肝气生发太过所致。体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发。表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄脉沉弦；血厥实证，肝阳上亢，阳气暴涨，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，面赤唇紫，或鼻衄，舌暗红，脉弦有力。辨证论治—分证论治气厥血厥痰厥暑厥气厥辨证论治—分证论治辨证论治—分证论治（1）实证证候：精神刺激而诱发，突然昏倒，不省人事，或四肢逆冷，口噤握拳，呼吸气粗，苔薄白，脉沉弦或伏。辨证论治—分证论治（2）虚证证候：素体虚弱，多由悲恐或劳倦过度，饥饿受寒而诱发。眩晕昏仆，面色苍白，汗出肢冷，气息低微，舌淡脉沉弱。辨证论治—分证论治

治法：补气、固阳、醒神。方药：生脉注射液，参附注射液，四味回阳饮加减。方解：前两方是注射液，静脉推注或滴注，补气摄津醒神，适用于急救。苏醒后再以四味回阳饮加减内服补气温阳，药用人参大补元气，附子、炮姜温里回阳，甘草调中缓急。自汗多者，加玉屏风散、龙骨、牡蛎、五味子，益气固表，固涩止汗；心悸不宁者，加丹参、远志、酸枣仁养血安神；纳差，食欲不振加白术、茯苓、陈皮健脾和胃。辨证论治—分证论治血厥辨证论治—分证论治治法：活血顺气。方药：通瘀煎加减。方解：方中当归尾、红花、山楂、活血散瘀；乌药、青皮、木香、香附等顺气开郁。若急躁易怒，少寐多梦者，可加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮、远志、菖蒲等以平肝潜阳、清肝宁神；若肝阳未平，素体肝旺，眩晕头痛者，可改用羚角钩藤汤加减。

辨证论治—分证论治（2）虚证证候：常因失血过多，大汗吐下后，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肢冷，呼吸微弱，舌淡，脉扎或细数无力。辨证论治—分证论治

证候：素有咳喘宿疾，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后，突然昏厥，喉有痰声或咯吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。辨证论治—分证论治治法：行气豁痰。方药：导痰汤加减。方解：方中陈皮、枳实理气降逆，半夏、南星、茯苓燥湿去痰。若痰湿化热，口干便秘，苔黄腻，脉滑数，加黄芩、桅子、竹茹、瓜萎仁、天竺黄清热化痰。辨证论治—分证论治暑厥辨证论治—分证论治证候：发于盛夏暑热季节，面红身热，头晕头痛，突然昏仆，不省人事，甚则谵妄,舌红而干，脉洪数。辨证论治—分证论治治法：清暑益气，开窍醒神。方药：清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫血丹、白虎加人参汤。方解：用清开灵注射液静脉推注或静脉点滴；灌服万氏牛黄清心丸或紫雪丹以开窍醒神；继而用白虎加人参汤，以人参益气保津，白虎汤清热解暑。若抽搐谵妄加羚羊角、钩藤、菊花、桑叶清热平肝，熄风止痉；若汗出不止，加五味子、乌梅酸敛生津止汗。

预防调护

加强锻炼，注意营养，增强体质，避免强烈精神刺激、疲劳、饥饿等，保持心情舒畅，找出病因，针对病因预防治疗。对已发厥证者，应让其平卧，松解衣领，保持呼吸道通畅。痰多者应吸痰，不宜妄加搬动。苏醒后不宜立即起来，以防复厥。

小结厥证是一种急性病证，临床上以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现。病情轻者，短时间内可苏醒，重者昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。厥证的病因主要有体质因素，情志内伤，暴感外邪，亡血失津，饮食不节等方面。其病机是气机突然逆乱，升降失常，气血阴阳不相顺接。厥证常见气、血、痰、暑厥。