湖南2016年下半年重症医学科主治医师考试试题

湖南省2016年下半年重症医学科主治医师考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）常见病因有A.肾上腺皮质自身免疫性疾病B.肾上腺结核C.肾上腺肿瘤D.真菌感染 E.以上都是2、为了预防呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要A.预防性使用抗生素B.患者留在层流室中C.应用高剂量丙种球蛋白D.避免使用H2受体阻滞剂E.吸痰规范操作3、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是A.同步直流电复律B.阿托品C.肾上腺皮质激素D.异丙肾上腺素E.起搏器治疗4、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源是A.胃肠道和口咽部定植菌B.皮肤定植菌 C.胆道定植菌D.会阴部定植菌E.体癣等皮肤真菌5、少尿是指每日尿量A.<800mlB.<100mlC.<400mlD.<1000mlE.<200ml6、患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑朦发作，行动态心电图（Holter）示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为A.窦房传出阻滞B.慢-快综合征C.房室传导阻滞D.短阵房性心动过速E.窦性静止7、脑水肿或脑损伤机械通气时，宜维持多高的PaCO230〜35mmHg20〜25mmHg25〜30mmHg35〜45mmHg15〜20mmHg8、患者男性，79岁，既往有前列腺增生病史，近1周出现排尿困难，1天前出现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酐250〃mol/L,对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是A.肌酐清除率 B.血尿素氮测定C.泌尿系B超D.肾血管B超E.肾穿刺活检9、关于人工气道气囊压力，下列哪项说法是错误的A.目前使用的人工气道气囊均为高容低压，一般不主张常规定时放气B.人工气道建立之前，常规检查气囊是否完整C.气囊压力一般为10〜15cmH2OD.测量气囊压力间隔时间一般为8〜24小时E.气囊放气前，应吸净口咽部、鼻腔分泌物10、患者女性，30岁，因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.放置口咽管D.环甲膜穿刺给氧E.气管内插管11、关于呼吸功的描述，下列哪项是错误的A.呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估B.呼吸功监测包括生理功和附加功监测C.生理功的正常值为0.3〜0.6J/LD.生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功E.在某些情况下，附加功可以等于生理功12、诊断血管内导管相关性感染成立的条件不包括A.导管半定量细菌培养阳性(>15CFU),从导管培养出的细菌与外周培养结果一致B.导管定量细菌培养阳性(>103CFU),从导管培养出的细菌与外周培养结果一致C.导管定量细菌培养阳性(>105CFU),从导管培养出的细菌与外周培养结果一致D.从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5:1E.同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早2小时以上13、关于失水，描述不正确的是A.高渗性失水：失水多于失钠B.低渗性失水：失钠多于失水C.等渗性失水：消化道丢失、皮肤丢失D.高渗性失水：水摄入不足、水丢失过多E.低渗性失水：失水时补充水不足、肾丢失14、患者男性，78岁，反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.充血性心力衰竭C支气管哮喘急性发作D.急性肺栓塞E.胸腔积液15、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项正确A.肠黏膜血流减少B.肠道通透性增加，肠源性内毒素血症C.肝动脉、门静脉血流减少D.肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降E.以上都是16、患者女性，61岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重2小时入院。查体：BP120/76mmHg,P89次/分，R20次/分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提示A.并发感染性心内膜炎B.并发乳头肌功能不全C.并发室间隔穿孔D.并发心包炎E.并发心室膨胀瘤17、心脑血管的平均动脉压低于多少时，血管自身调节作用消失30mmHg40mmHgC.50mmHgD.60mmHgE.70mmHg18、酮体包括A.乳酸、P-羟丁酸及丙酮B.乙酰乙酸、p-羟丁酸及丙酮C.乙酰乙酸、乳酸及丙酮D.乙酰乙酸、p-羟丁酸及乳酸E.乙酰乙酸和丙酮19、患者男性，41岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的A.继续机械通气，但要评估有无气胸可能B.检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查C.将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气D.气道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液E.继续机械通气，但要按情况改变通气参数20、患者女性，42岁，胸闷、心悸12小时入院。查心电图示P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以H、in、aVF、V1导联明显，考虑心房扑动，终止心房扑动最有效的方法是A.食管电极超速抑制B.毛花背丙静注C.紧急行射频消融术D.同步直流电复律E.颈动脉窦按摩21、高血压危象是指A.舒张压＞120mmHg,伴有急性或进行性的靶器官损害B.舒张压＞120mmHg,伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害C.舒张压＞130mmHg,伴有急性或进行性的靶器官损害D.舒张压＞130mmHg,伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害E.舒张压＞150mmHg,伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害22、下列哪种昏迷患者出现深大呼吸A.脑出血B.肺性脑病C.中暑 D.糖尿病酮症酸中毒E.镇静药中毒23、大咯血时，应采取体位是A.健侧卧位B.忠侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.坐位24、脑功能评价最常用的手段是A.磁共振B.TCDC.体感诱发电位D.肌电图E.脑电图25、高频振荡通气的频率设置一般为200〜400次/分400〜600次/分600〜900次/分100〜200次/分80〜100次/分二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意,至少有1个错项。错选,本题不得分;少选,所选的每个选项得0・5分）1、高碳酸血症可引起A.皮肤血管收缩B.肾小动脉收缩C.脑血管收缩D.肺小动脉扩张E.冠脉血管收缩2、有关代谢支持的原则，描述不正确的是A.营养治疗应随着病情与代谢状况的稳定逐步调整B.应激早期应以适应性低热量为原则，并提高热氮比C.肠内营养是首先考虑选择的营养支持途径D.可考虑应用特殊的药理营养素和代谢、免疫调理剂调控炎症反应E.存在容量不足、血流动力学不稳定或代谢陛酸中毒，是行营养支持的安全时机3、患者男性，35岁，原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难2小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率135次/分，律齐，以下不正确的是A.利尿处理B.吸氧C.缓慢注射毛花背丙D.静脉滴注硝酸甘油E.小剂量吗啡皮下注射4、下列何项临床特征提示重症胰腺炎可能A.腹痛剧烈，且腹痛向腰背部放射B.发热C.腹部压痛明显D.黄疸E.出现GrevTuner征5、保持肠道屏障完整的最好方法是A.补充谷氨酰胺B.早期肠内营养C.补充益生菌D.肠道去污E.使用抗酸药6、常用血液净化技术中CVVH指的是A.血液滤过B.连续性动静脉血液滤过C.连续性静脉静脉血液滤过D.连续性动静脉血液透析E.连续性静脉静脉血液透析7、患者女性，35岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫瘢，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20X109/L,其出现出血点和紫瘢主要是由于A.不易形成血栓 B.血管不易收缩C.不能维持血管内皮的完整性D.血凝块回缩障碍E.血液凝固障碍8、下列哪项不是体循环淤血的症状或体征A.双下肢水肿B.食欲减退C.肝大D.呼吸困难 E.无尿9、男性，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，测其血压为198/102mmHg,目前应选何药A.异丙肾上腺素B.硝普钠C.利血平D.洛贝林E.卡托普利10、患者男性，37岁，既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗1个月。近2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最可能的诊断是A.气胸B.低血糖反应C.大咯血窒息 D.心肌梗死E.高血压脑病11、患者男性，68岁，突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酐302Mmol/L,肾脏B超示双肾盂积水，最可能出现的酸碱平衡紊乱是A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12、1型呼吸衰竭是指PaO2>60mmHg,PaCO2>50mmHgPaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHgPaO2>70mmHg,PaCO2<55mmHgPaO2<60mmHg,PaCO2<45mmHgE.以上都不是13、适宜行经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的是A.胆屡B.食管梗阻C.低位肠屡D.腹壁广泛损伤E.大量腹腔积液14、患者男性，48岁，因“发热、腹痛3天”来院，入院测体温39.0℃,血压70/40mmHg,血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列哪项处理是正确的A.入院后立即予以抗菌药物治疗B.收住病房后常规行微生物培养C.为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶D.应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程7〜10天E.如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上15、不适于或需延期电转复的情况是A.病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡B.房颤发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者C.洋地黄中毒引起的房颤D.不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等E.房扑以1:1比例下传时16、以下何种心律失常听诊节律整齐A.三度房室传导阻滞B.二度I型房室传导阻滞C.固定比例房室传导的房扑D.多源性房速E.心房颤动17、女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，座疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高。为进一步诊断病因，哪项检查最有意义A.尿-17羟测定B.血ACTH测定C.尿游离皮质醇测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.垂体CT18、男性，82岁，急性ST段抬高心肌梗死，拟行急诊PCI,其可能并发症不包括以下哪项A.急性冠状动脉闭塞、慢血流或无复流B.冠状动脉穿孔C.支架血栓形成D.支架脱落E.误伤希氏束，造成三度房室传导阻滞19、多脏器功能障碍Marshall评分对几个器官系统进行功能评分A.10个B.9个C.8个D.7个E.6个20、患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是A.大脑皮质高级功能难以恢复B.小脑功能难以恢复C.海马区受损D.脑干缺氧E.下丘脑缺氧21、甲状腺危象的临床表现中，不常见的是A.表情淡漠、木僵B.心动过速，160/分钟以上C.高热D.恶心，频繁呕吐E.低钾血症22、一卵巢癌患者，输血20ml后，疑发生输血反应，首要的处理是A.减慢输血速度 B.静难糖皮质激素C.终止输血 D.肌注异丙嗪E.吸氧23、患者女性，40岁。确诊原发性肺动脉高压5年，平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力35mmHg。为降低其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是A.酚妥拉明（立其丁） B.硝酸甘油C.硝苯地平D.氨氯地平E.硝普钠24、以下MODS的预防