初诊接待与资料的搜集整理

心理诊断技能济宁医学院精神卫生学院刘传新一、初诊接待与资料的搜集整理如何进行初诊接待目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触如何进行初诊接待工作程序:做好咨询前的准备工作:仪表、距离、目光礼貌地接待方式和礼貌语言接待来访者，态度应当平和、诚恳见面时使用礼貌语言间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问如何进行初诊接待询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质说明求助者的权利和义务与求助者进行协商，确定使用哪些咨询方式初诊接待相关知识社会交往中第一印象的重要性心理咨询保密原则的重要性危机的处理心理问题的表现形式分类初诊接待注意事项避免紧张情绪语言表达:方言、反复说明心理咨询中的保密原则说明心理测量功能的有限性：不能夸大咨询时的仪态：吸烟、下意识动作、酒、注意力等二、摄入性会谈目标：学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围二、摄入性会谈确定会谈的目标、内容与范围求助者主动提出的求助内容心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标确定会谈的内容与范围二、摄入性会谈确定提问方式：根据会谈目的和你想收集的资料内容确定提问方式；开放式、封闭式倾听：确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述（不是不动脑筋地随便听听，而是全神贯注地、倾心地听）控制会谈内容与方向：内容、所涉及的问题、会谈时间、都必须是有计划、有目的的。控制和转换话题的方法：释义、中断和引导二、摄入性会谈对会谈内容归类：（求助者的意愿）个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）现实生活状况婚姻状况人际关系中的问题身体方面的主观感觉（主观症状）情绪体验、生活态度其他二、摄入性会谈结束会谈暂时无法做诊断初步结论提出建议治疗结束二、摄入性会谈相关知识会谈法：在一种有目的的交谈——帮助关系要点：问题为中心的会谈会谈中听比说重要:求助者的担心、愤怒、不适应；咨询师的耐心、关心、尊重、急躁、愤怒、打断等非评判性态度：轻松、无所顾忌区别：程度、情绪与行为；把关键问题具体化二、摄入性会谈相关知识会谈法的种类：摄入性会谈：收集资料，了解情况鉴别性会谈：确定测量和鉴别措施治疗性会谈：针对心理问题和行为问题咨询性会谈：健康人的某些问题危机性会谈：发生意外、突受精神创伤二、摄入性会谈相关知识①摄入法提纲身份资料来就诊的原因和对治疗服务的期望现在及近期的状况对家庭的看法早年回忆出生和成长健康及身体状况教育及培训二、摄入性会谈相关知识工作记录娱乐性欲的发展婚姻及家庭资料社会基础自我描述生活的转折点和选择对未来的看法求助者附加的任何材料二、摄入性会谈相关知识了解求助者思想和行为的工作提纲：外表和行为交谈过程中的语言特点思维内容认知过程及功能情绪灵感与判断二、摄入性会谈相关知识怎样提问题了解求助者的各种情况和控制会谈内容多用开放式问题提问，少用封闭式(是指事先对求助者的情况有一种固定假设,而期望得到的回答只是印证这种假设的正确与否)提问的质量提问的数量：原因:咨询师对求助者心理障碍缺乏基本理解对求助者的会谈内容缺乏基本理解没有掌握语言交流的技巧二、摄入性会谈相关知识不恰当的问题的消极作用：造成依赖：不问不说话责任转移：减少求助者参与解决心理障碍的机会减少求助者的自我探索：不主动去挖掘自身问题产生不准确的信息：主观意测求助者可因为处在被“审问”地位：而产生防卫心理和行为影响交谈中必要的概括与说明二、摄入性会谈相关知识临床交谈提问的性质归类：“为什么……”的问题：暗示求助者错误多重选择性问题：非开放式提问，限制获取信息多重问题：咨询师的急躁和没耐心；求助者不知所措修饰性反问：无法回答，对求助者毫无益处责备性问题：威胁性，严加杜绝解释性问题：不利于求助者自我探索二、摄入性会谈相关知识会谈内容的选择：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣对求助者的病因有直接或间接的针对性对求助者的个性发展或矫正起关键作用对深入探索求助者的深层病因有意义对求助者症状的鉴别诊断有意义对改变求助者的态度有积极作用会谈法的有效性二、摄入性会谈相关知识会谈法的临床诊断价值怎样？求助者因素、咨询师的水平不同决定对诊断的参考意义不同有局限性对于预测学习成绩几乎是无效的在信度和效度上是不可靠的二、摄入性会谈注意事项态度必须保持中性提问中避免失误咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何外话不能用指责、批判性评议阻止或扭转求助者的会谈内容在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解三、正确使用心理测验目标目标：学会正确使用心理测验三、正确使用心理测验工作程序向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。三、正确使用心理测验相关知识依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目：选择测评量表，应有指向性为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素为寻找早期原因，可选用病因探索性量表为排除疾病而使用量表应当有一定针对性三、正确使用心理测验注意事项不得乱用心理测验：目的不明确、依据不充分地随意使用单纯依据心理测验结果，片面地给出诊断和制定矫治措施未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便在临床上使用在诊断目的以外使用心理测验不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释使用盗版软件实施心理测验将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床三、正确使用心理测验注意事项不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验：在不理解各种心理测验本身独有的功能，以求从中寻求可能的临床线索只为了经济效益而大量地目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的四、一般临床资料的整理与评估目标目标：学会对临床资料的整理四、一般临床资料的整理与评估工作程序按如下提纲整理归纳一般资料一般资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述个人内在世界的重要特点其他四、一般临床资料的整理与评估工作程序一般资料：求助者的人口学资料：姓名、性别、年龄、出生地、出生日期职业、收入、经济状况、受教育状况宗教、民族、婚姻状况现住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式四、一般临床资料的整理与评估工作程序生活状况：居住条件日常活动内容、活动场所生活方式和习惯近期生活方式有无重大改变四、一般临床资料的整理与评估工作程序婚姻家庭：一般婚姻状况，婚姻满意度婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用四、一般临床资料的整理与评估工作程序工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度是否改变过职业，理由何在四、一般临床资料的整理与评估工作程序社会交往：社会网以及社交兴趣和社交活动的主要内容与自己交往最多、最密切的人有几个能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个举例说明社交中的相互影响社交中互相在道德和法律方面的责任感参加集体活动的兴趣如何四、一般临床资料的整理与评估工作程序娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当四、一般临床资料的整理与评估工作程序求助者个人内在世界的重要特点描述自己长处、优点时间的言语、表情、语言、语调是否夸张或缩小描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调，是否夸大或缩小四、一般临床资料的整理与评估工作程序求助者个人内世界的重要特点：想象力创造性价值观理想对未来的看法希望明年发生什么事希望5~10年内发生什么事对未来事件发生的理由和判断依据对现实状况能否捕捉住关键和重点四、一般临床资料的整理与评估工作程序按以下提纲，整理个人成长史资料：婴幼儿期：童年生活少年期生活青年期对成长中事件的评价四、一般临床资料的整理与评估工作程序按目前精神、身体和社会与社会交往状态精神状态感知觉、注意品质、记忆、思维状态情绪、情感表现意志行为（自控能力、言行一致性等）人格完整性、相对稳定性身体状态有无躯体异常感觉求助者近期体检报告社会工作与社会交往工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）社会交往状况四、一般临床资料的整理与评估工作程序对资料来源的可靠性予以说明来源的可靠性：特别是来自亲友和中介人的资料诊断的可靠性：对中介人是心理咨询师的结论应进一步核实四、一般临床资料的整理与评估工作程序按资料的性质进行分类以时间为顺序整理环境生活事件认识情绪行为四、一般临床资料的整理与评估相关知识对临床资料的归类、解释与验证求助者个体方面的情况：生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现有关求助者的环境条件：人事关系、工作环境、生活的物质条件他人对她的评价：对她的一般印象、对治疗情况的评价四、一般临床资料的整理与评估相关知识归纳和解释资料的先决条件--资料的可靠性验证方法：补充提问使用问卷和心理测验对不同来源的同一资料进行比较分析方法与思路：就事论事寻找相关迹象分析四、一般临床资料的整理与评估相关知识迹象分析：把事实作为一种结果、症状，而进一步去寻找原因：（自杀例）此人把对别人的仇恨转向了自己；他做了极坏的事而深感有罪：他要求别人支援的希望已破灭；此人内心矛盾很大，为了解决内心冲突带来的痛苦而自杀。四、一般临床资料的整理与评估相关知识影响资料可靠性的可能因素：过分随意地交谈，咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示收集资料者也是后来的决策者求助者个性特点初期印象和后来新资料之间的矛盾，咨询师必须尊重资料四、一般临床资料的整理与评估相关知识影响资料可靠性的可能因素：过分随意、咨询师的倾向性带来的暗示作用咨询师的早期印象求助者的阻抗或言不由衷初期印象和后来新资料之间的矛盾四、一般临床资料的整理与评估相关知识职业倾向对理解资料的影响第一种是非专业的，从自然的角度看问题第二种是从医疗的或病理学的角度看问题，他们倾向于求助者有病；第三种是从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，容易强调求助者是学习、行为或认知方面的障碍；第四种是生物学家，倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；第五种人是生态学家或持生态学观点，他们觉得当事人问题是与环境失去了平衡四、一般临床资料的整理与评估相关知识非专业的人士，会用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价持病理学观点的心理学家和咨询师，他们的兴趣是要发现求助者是否有病有一些心理学家是侧重在学习方面考虑问题，他们也很重视对临床资料的评价，但着眼点是那些通过学习可以得到改善的情绪、思维和行为是从成长发育角度收集资料，多半在儿童问题上采用，对成人来说用得不多生态学的观点，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系四、一般临床资料的整理与评估相关知识总结：学习的观点揭示求助者的学习需要；发展的观点鼓励自我分析；病理学的观点发现求助者的变态心理；生态学的观点帮助求助者在与环境相互作用中使人格更加完善四、一般临床资料的整理与评估注意事项一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性五了解求助者的既往史，寻找有价值的资料目的：学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断五了解求助者的既往史，寻找有价值的资料工作程序询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何五了解求助者的既往史，寻找有价值的资料相关知识了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细加以区分的还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重五了解求助者的既往史，寻找有价值的资料注意事项避免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节以别人的失误为教训，避免再走弯路，建立新思路附录资料：不需要的可以自行删除常见急症的现场处理

一、高热通常指体温在39摄氏度以上，是人体对疾病的强烈反应。表现：病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39摄氏度高热时，每分钟呼吸呼吸24次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41摄氏度）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。现场急救：１、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，但不能使体温下降太快，以免虚脱。

.2、即送医院诊治。二、昏厥昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。

引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。现场急救：发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医急救。三、惊厥惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫。癔病所致的惊厥。

高热惊厥多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。

癫痫癫痫俗称羊角风、羊癫风。

发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。如果病人俯卧、口鼻着地，应立即改变其体位，防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间，防止咬伤舌头。

发作后短时间内能自行停止，故一般不需用药。如果抽搐不止，则有危险，需立即送医院救治。四、脑血管意外脑血管意外又称中风、脑卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸无明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫，失语和偏盲。现场急救：发生中风时，病人必须绝对安静卧床（脑溢血病人头部垫高），松开领扣，头和身体向一侧，防止口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重的抢救失败。五、心绞痛心绞痛是冠心病