公立医院“驱动型”绩效工资改革

1公立医院“驱动型”绩效工资改革

——结合案例的分析中国人民大学医改研究中心王虎峰主任2发言内容第一部分王虎峰主任从宏观层面谈绩效工资的设计实施，解释“驱动型”绩效管理模式的创新概念。第二部分张秀中国人民大学MPA结合北京二龙路医院，谈医院对绩效工资改革的需求。第三部分陈建强中国人民大学MPA，博士研究生北京二龙路医院绩效工资改革分析。绩效

是指员工在工作过程中所表现出来的与组织目标相关的并且能够被评价的工作业绩、工作能力和工作态度。这些工作业绩、工作能力和工作态度，与企业的战略目标、顾客满意感及所投资的关系密切相关。基本概念介绍（一）绩效管理

绩效管理是管理者通过一定的方法和制度确保企业及其子系统(部门、流程和员工个人)的工作表现和业务成果能够与企业的战略目标保持一致并促进企业战略目标实现的过程。基本概念介绍（二）5基本概念介绍（三）绩效工资

绩效工资（PerformanceRelatedPay，PRP）是以职工被聘上岗的工作岗位为主，根据岗位技术含量、责任大小、劳动强度和环境优劣确定岗级，以企业经济效益和劳动力价位确定工资总量，以职工的劳动成果为依据支付劳动报酬，是劳动制度、人事制度与工资制度密切结合的工资制度。企业绩效管理设计的一般流程既定职位分析制定绩效标准设计绩效指标体系67公立医院应用企业绩效管理模式的局限企业：营利性组织，以营利、实现所有者利益最大化为目标；企业生产的商品易于标准化，易于监督；企业的发展处在相对稳定的市场机制中公立医院：事业单位，本质是非营利组织，以服务公众利益为目标；医院提供的产品是具有高度信息不对称的医疗服务，难以标准化；我国的公立医院正面临历史性的变革期

“随动型”和“驱动型”绩效管理模式的提出“随动型”绩效管理模式，是指为“发展”战略服务的，应用于一个既定的外部环境和稳定的治理机构之下，如企业。“驱动型”绩效管理模式，是为“发展”和“改革”目标服务的，应用于处在变动环境下，需要变革的治理结构的组织，如公立医院。8

“随动型”和“驱动型”绩效管理模式对比

对比项目类型服务目标指标设计依据激励特征预期结果随动型为发展服务根据已有岗位设计，注重规范固化和控制遵从、规范和挖潜，组织结构和原来几乎保持一致驱动型为发展和改革服务，着力于改变着眼于变革，兼顾现状和改革目标激发新的活力变化和引导变革和引发，刺激组织结构和流程可能产生变化9公立医院面临发展、改革和管理的三重任务公立医院来自市场的压力与企业相比明显不足医疗服务的绩效难以标准化，并沿袭着传统模式医生是国家的医改政策从大政方针到具体政策，在传递给患者和老百姓时，层层接力后的最后一棒，医务工作者的积极性、主动性至关重要。10公立医院引入“驱动型”绩效管理模式的依据没有针对组织性质，采取适当的绩效管理模式。套用企业的绩效工资管理模式，固化原有的体系，达不到改革的目标。激励偏颇，加剧扭曲医务人员的行为，医院畸形发展激励不足或激励无效。没有真正起到绩效管理的作用，将绩效工资做成“盆景”。11公立医院绩效管理实施的常见问题绩效工资实施过程中的难点（一）调整和确立价值取向，充分衡量公益性服务的价值

现有的实践中，绩效工资偏重了经济效益，忽视了社会效益和公益性的发挥；综合目标在考核中没有很好体现，这在新一轮绩效工资改革中是需要重要解决的问题。12（二）突出“驱动”公立医院的发展和改革实施绩效工资中，很容易“就事论事”，单纯地将它当做医务人员薪酬政策的调整。应有“驱动”意识，将绩效工资的实行与公立医院的发展和改革联系起来。13绩效工资实施过程中的难点（三）科学确定衡量的维度和指标体系，将总体目标和具体指标紧密连接起来。综合考察公立医院的公益性质，以及健康服务的特殊性，绩效工资的考核内容应包括以下几个方面：经济收入，服务数量，服务质量，服务效果，居民满意度和医疗费用水平。14绩效工资实施过程中的难点（四）科学测量不同岗位工作的强度难度和贡献程度

医院岗位评价是一个关键问题。由于医务人员的工作任务是提供医疗服务，其工作技能和服务状况比较复杂，对岗位的科学评估也就比较困难。15绩效工资实施过程中的难点实施策略（一）引入“驱动型”绩效管理模式，将实施绩效工资同医院发展战略、改革措施结合起来公立医院改革应解决医院的发展和改革的问题，而医院发展，对外要兼顾经济环境和社会环境，对内要兼顾业务运转和长期发展的关系。医院的改革目标、发展战略一旦确定，就要将绩效管理与之挂钩，这种激励机制就会持续地发挥作用。16（二）基于管理基础，将绩效工资改革同提高管理水平结合起来将公立医院绩效工资改革同提高管理水平结合起来，是指对医院不同岗位进行科学规范的管理。17实施策略（三）重视民主参与，将绩效工资改革同价值认同和医院文化建设结合起来绩效工资改革要讲究价值认同，绩效工资改革要成为“阳光工程”、“群体工程”，需要员工对基本理念、衡量标准和管理办法的参与，在全体职工当中形成共鸣，对医院发展的战略、追求的目标达到高度的共识。18实施策略（四）重视发挥独立机构的作用，妥善平衡各方利益公立医院绩效工资改革涉及众多利益，改革的过程实质上是各方利益群体不断博弈、妥协，最终取得平衡的过程。19实施策略进一步了解，请查阅相关学术资源：

1.中国人民大学医改研究中心联系方式：T:annapan2008@

相关链接：

/20进一步了解，请查阅相关学术资源：

2.王虎峰主任相关学术成果概览，包括著作十余本，学术论文三十余篇，科研课题二十余个，另有人民网、中国网等知名媒体专访，详见百度百科。

相关链接：百度

王虎峰/view/1622326.htm21

3.王虎峰主任专著《中国新医改理念和政策》2009年9月出版

中国财政经济出版社翁晓/p>

该书第二篇第四章“医院改革”，阐述了公立医疗机构的定位、医院改革的困境和发展方向。附录包括新医改方案全文、解读及同征求意见稿的对照。22进一步了解，请查阅相关学术资源：

4.王虎峰主任人民网专家专栏，其中有关公立医院绩效工资改革的论文和专访达12篇，从多个角度论述了对公立医院绩效工资改革的看法。相关链接：/GB/40764/127622/184047/184048/index.html23进一步了解，请查阅相关学术资源：

谢谢！24附录资料：不需要的可以自行删除常见急症的现场处理

一、高热通常指体温在39摄氏度以上，是人体对疾病的强烈反应。表现：病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39摄氏度高热时，每分钟呼吸呼吸24次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41摄氏度）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。现场急救：１、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，但不能使体温下降太快，以免虚脱。

.2、即送医院诊治。二、昏厥昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。

引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。现场急救：发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医急救。三、惊厥惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫。癔病所致的惊厥。

高热惊厥多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。

癫痫癫痫俗称羊角风、羊癫风。

发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。如果病人俯卧、口鼻着地，应立即改变其体位，防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间，防止咬伤舌头。

发作后短时间内能自行停止，故一般不需用药。如果抽搐不止，则有危险，需立即送医院救治。四、脑血管意外脑血管意外又称中风、脑卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸无明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫，失语和偏盲。现场急救：发生中风时，病人必须绝对安静卧床（脑溢血病人头部垫高），松开领扣，头和身体向一侧，防止口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重的抢救失败。五、心绞痛心绞痛是冠心病常见症状，多见于40岁以上中、老年人，男性多于女性。其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。

心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时，胸骨后突然发生范围不太清楚的闷痛、压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。病人自觉心慌、窒息，有时伴有濒死的感觉。每次发绞痛表现多种多样，有时仅有上腹痛，作历时1-5分钟，很少超过15分钟。不典型的心牙痛或颈痛。现场急救：.1、立即让病人停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，1-2分钟即能止痛，且持续作用半小时；或含服消心痛1-2片，5分钟奏效，持续作用2小时。2、休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。

六、心肌梗死心绞痛进一步发展，当冠状动脉较大的分枝完全或近乎完全阻塞时，相应的心肌得不到血液的供应而坏死，就会发生心肌梗塞。心肌梗塞时有胸痛，疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈。与心绞痛不同的是，疼痛持续的时间较长，往往可达几小时，甚至1-2天，范围也较广，可波及左前胸与中上腹部。可伴有恶心，呕吐和发热等症状，严重的可发生休克，心力衰竭和心律失常，甚至猝死。现场急救：.1、心肌梗塞急性发作