眼科学教学课件：眼科学基础

目的要求：1、眼的组织解剖：（1）掌握眼球各组成部分及功能特性，熟悉眼球壁和眼内容物的组成及其作用。（2）了解视路及视中枢的组成及其通路。掌握视路的损害会出现什么征象，在临床上有什么意义？熟悉临床上当颅内压升高时，为什么会出现视乳头水肿?眼科学基础（3）掌握眼的附属器组成及其在保护眼球、维护眼球运动方面的辅助作用。（4）掌握眼球的血液供应及神经支配，熟悉睫状神经节的位置与临床意义。2.眼的生理生化及代谢：熟悉眼的生理生化及代谢。讲课时数：1.5学时第一节眼的组织解剖主要功能：感光、传递视信息、形成视觉：视力（远近）、色觉、立体觉、视野.视觉器官：眼球、眼眶及眼附属器、视路和视觉中枢.右眼前面观一、眼球（eyeball)二、眼眶及眼附属器三、视路四、血液循环和神经分布视觉器官结构眼球：眼球壁+眼内容物形状：近似球形。前后径出生时16mm，3岁时23mm，成年时24mm。位置：眼眶前部，双眼平视时眼球突出外侧眶缘12-14mm。双眼相差不超过2mm。构成：球壁+眼内容眼球（eyeball）眼球壁：外层、中层、内层角膜（前1/6）+巩膜（5/6）角膜（Cornea)巩膜（Sclera）角巩膜缘（Limbus）外层-纤维膜

具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用组织学：上皮细胞层、前弹力层、实质层、后弹力层、内皮层中央厚0.5-0.57毫米，周边l毫米特点：透明、无血管、敏感性生理功能：参与屈光-43D保护作用，维持形态营养来源：房水（90%),角膜缘血管网和泪膜(10%)

角膜不透明、质地坚韧（致密纤维交错排列）特点：(1)血管神经少，尤深层组织；(2)厚度不均：视神经周围1mm/直肌附着处0.3mm组织学：巩膜表层、巩膜实质层、巩膜内层（棕黑层）

巩膜sclera巩膜表层多血管易发生免疫性炎症角膜巩膜移行区、灰白色半透明1mm临床重要性：①血管丰富②眼外壁薄弱处③前房角结构④角膜干细胞⑤内眼手术切口角巩膜缘--Limbus

前房角(房水流出道)小梁网(滤帘)巩膜静脉窦角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成。Schwalbe线，小梁网和Schlemm管。巩膜突，睫状带和虹膜根部。Schlemm管睫状突平坦部包括虹膜、睫状体和脉络膜（旧称血管膜/色素膜）主要功能：遮光及营养中层-葡萄膜-Uvea位置、形状、外观：晶体前面、圆盘状膜、纹理。瞳孔：直径2.5-4mm。组织学：内皮细胞层、基质层-瞳孔括约肌、色素。上皮层-瞳孔开大肌、内界膜层。肌肉：括约肌（副交感）/开大肌（交感）。神经：交感和副交感。功能：调节、隔光和控制光量。虹膜--Iris位置、形状：虹膜根部和脉络膜之间、环状组织。前1/3肥厚--睫状冠（突）后2/3扁平--睫状环-平部（手术切口）结构功能：睫状突—产生房水（营养和维持眼内压）睫状肌—调节屈光功能。睫状体--Ciliarybody虹膜、睫状体及晶状体（后面观）位置、组织学：脉络膜上组织、大血管层、中血管层、毛血管层、玻璃膜。功能：营养、屏障、免疫、隔光。脉络膜（Choroid）脉络膜占眼球血液总量65%

脉络膜与巩膜之间空隙称脉络膜上腔，发生脉络膜脱离。位置：内层解剖学：黄斑区、视盘组织学：分10层功能：感光、信息加工、传递内层-视网膜（Retina）色素层

(外1)神经层

(内9)视锥细胞（CONE）-黄斑区、强光/色觉视紫蓝质、

视紫质、视青质

视杆细胞（ROD）-弱光视紫红质：顺-视黄醛和视蛋白结合而成

光感受器细胞-一级神经元视信息的采集加工和传导光感受器细胞产生冲动，传至双极细胞（第二神经元），再至节细胞（第三神经元），由节细胞节后纤维沿视路传达到大脑，产生视觉。眼底检查视神经乳头（视乳头、视盘）：视网膜神经纤维集中穿出眼球部位，直径1.5mm；中央漏斗状凹陷称生理凹陷黄斑：视乳头颞侧约3毫米处，范围约2毫米，无血管，中心凹是视网膜视觉最敏锐部位视乳头水肿视乳头水肿在临床上颅内高压时，出现视乳头水肿。目前对此表现有很多研究：1.静脉回流受阻学说。目前较为公认的学说，颅内压升高压迫颅内血管，造成眼内静脉回流障碍，产生视乳头淤血。但不是所有的颅内血管阻塞都产生视乳头水肿。

视乳头水肿2.压力传导学说。

来自颅内的软脑膜，蛛网膜和硬脑膜延续包绕着视神经前鞘膜至眼球后，鞘膜间隙与相应的颅内间隙相通。最初考虑颅内压升高使蛛网膜下液进入视神经周围间隙和神经内，引起视乳头水肿。但是行视神经减压术时，视乳头水肿可以缓解，颅内压不减少。也有人认为是压力直接作用的因素。视乳头水肿3.轴浆流学说：

目前公认的学说。在神经轴索中有分子颗粒的流动。即轴浆流学说。研究认为是一种有着维持轴索的生长和代谢稳定的正的慢流，在颅内高压下这种分子颗粒的流动受到影响，产生视乳头水肿。房水、晶状体、玻璃体（+角膜=屈光间质）眼内腔：前房、后房、玻璃体腔眼球内容循环途径：睫状突产生=>后房=>瞳孔=>前房=>前房角(小梁网巩膜静脉窦)=>房水静脉

=>睫状前静脉=>血循环功能：屈光、营养、维持眼内压房水Aqueous

humor双凸、弹性、透明、无血管（晶体悬韧带固定）结构：囊膜（前、后）、晶体纤维-核、皮质功能：屈光、调节（睫状肌）及保护功能晶状体-Lens

晶状体无血管，营养来自房水，当晶状体受损或房水代谢发生变化时可发生混浊，称为白内障4/5容积结构：无色无血管凝胶体玻璃体Vitreous功能：屈光、支撑、缓冲参与屈光、维持眼球形态和支撑视网膜作用，玻璃体液化易发生网脱离。玻璃体透明，外伤、炎症或出血可致玻璃体混浊二.眼眶及眼附属器1.眼眶2.眼睑3.结膜4.泪器5.眼外肌七骨：额、蝶、筛、腭、泪、颧、上颌四壁：上壁；下壁;内壁；外壁。一孔：视神经孔二裂：眶上裂/眶下裂三窝：泪腺窝/滑车窝/泪囊窝眼眶orbit眼眶四壁眼睑eyelids1.皮肤：薄、有弹性、血管丰富。

2.皮下组织：疏松－水肿/少许脂肪。

3.肌层：轮匝肌、提上睑肌、苗勒肌。

4.睑板：支撑作用/睑板腺—炎症。

5.睑结膜：薄、透明、光滑。

6.内眦/外眦/睑缘/灰线。功能：保护眼球

菲薄、透明光滑、粘膜组织。睑结膜、球结膜、结膜囊--穹窿结膜结构①杯状细胞：分泌粘液(湿润)②副泪腺、泪腺开口功能：湿润角膜、维持透明性结膜conjunctiva杯状细胞分泌部－泪腺排泄部－泪道. 泪小点(上、下)、泪小管—泪总管、泪囊、鼻泪管、开口于下鼻道。功能：湿润、冲洗、抑菌杀菌泪器Lacrimalapparatus

泪器位置：眼球前表面一层液体：组成：脂质层：睑板腺分泌.水液层：泪腺和副泪腺分泌.粘蛋白层：结膜杯状细胞分泌泪膜

功能：润滑眼表、防止角结膜干燥、保持角膜光学特性,供给角膜营养、抵御眼球表面微生物组成：四条直肌——内、外、上、下二条斜肌——上斜、下斜起点：眶尖下斜肌（眶内侧壁）神经支配：上斜肌——滑车神经外直肌——外展神经其余——动眼神经功能：眼球运动/双眼单视眼外肌extraocularmuscles

眼外肌（extraocularmuscles）视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢。视神经－视交叉－视束－外侧膝状体－视放射－枕叶视中枢。视神经:40mm，眼内段、眶内段、管内段、颅内段

三、视路视交叉：两侧视神经交汇处，鼻侧交叉、颞

侧不交叉视束：视神经交叉后重新排列的一段神经束外侧膝状体：神经节细胞发出神经纤维换神

经元视放射：外侧膝状体和枕叶中枢神经纤维视皮质：每侧与双眼同侧一半视网膜关联不同部位的视路损害四、眼的血液循环和神经血液循环分二个独立系统视网膜血管系统——供应视网膜内层睫状血管系统——供应葡萄膜、视网膜外层视神经、巩膜及部分角膜角膜缘血管网—睫状充血眼的血液循环（一）动脉供应颈内动脉眼动脉视网膜中央动脉分颞上下支，鼻上下支

睫状后短动脉

睫状血管睫状后长动脉

睫状前动脉

泪腺、泪囊、上睑、睑球结膜分支

（二）静脉回流视网膜中央静脉眼上静脉海绵窦涡静脉睫状前静脉眼下静脉面静脉

面部、睑部静脉颈外静脉1.视神经视盘视交叉分四段：球内段、眶内段、管内段、颅内