中国糖尿病防治指南第讲四

糖尿病与肥胖病及

代谢(dàixiè)综合征《中国糖尿病防治(fángzhì)指南》全国推广项目指导组第一页，共二十七页。1型糖尿病发病(fābìng)的致病因素遗传易感性免疫功能(gōngnéng)紊乱：针对胰岛β细胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂养药物及化学物第二页，共二十七页。2型糖尿病发病(fābìng)的致病因素遗传易感性体力(tǐlì)活动减少及/或能量摄入增多肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）低体重出生儿中老年吸烟、药物及应激（可能）第三页，共二十七页。肥胖病肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害(wēihài)健康或寿限的情况肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及/或能量消耗量减少导致能量正平衡肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病第四页，共二十七页。简易(jiǎnyì)体脂含量的评估方法体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长BMI=体重(kg)/身长

(m)2腰、臀围及腰臀围比值（WHR）腰围（W）测定时需两足分开（25-30cm）并直立，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着(tiēzhe)皮肤表面但不压迫软组织腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）第五页，共二十七页。身高(shēnɡāo)和体重查表法第六页，共二十七页。生物(shēngwù)电阻抗法（BIA）原理(yuánlǐ)：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量%低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查仪器(yíqì)测量第七页，共二十七页。计算截面(jiémiàn)的脂肪面积SAVAFAMRI-脂肪(zhīfáng)测定第八页，共二十七页。中国人超重/肥胖(féipàng)（BMI≥25)

患病率在增长20-70岁成人(chéngrén)第九页，共二十七页。肥胖病伴发的健康(jiànkāng)问题（WHO1998）

明显增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）轻度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌）胆囊病高血压性激素异常血脂紊乱骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风生育障碍呼吸困难背痛睡眠呼吸暂停麻醉风险增加胎儿缺陷RR:相对危险率

第十页，共二十七页。中国肥胖工工作组建议议(jiànyì)的超重和和肥胖诊断断分割点BMI（kg/m2)体重过低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0第十一页，，共二十七七页。世界上成人人中用(zhōngyòng)BMI估估测超重/肥胖分类BMI（kg/m2）合并疾病发病危险性WHO（1998）WHO-WPR（2000）低体重<18.5<18.5低、但有其他临床情况时则增加正常18.5~

18.5~

一般超重（肥胖前期）25~

23~

增加肥胖I期30~

25~

中度肥胖II期35~

30~

重度肥胖III期40~

非常重第十二页，，共二十七七页。中国人BMI及腰围围与肥胖(féipàng)相关疾病相相对危险险度的关系系BMI（kg/m2)腰围（cm)男≤85cm>85cm女≤80cm>80cm<18.518.5~

增加24.0~增加高>28.0高极高*相对危危险度是指指与BMI及腰围(yāowéi)正常者相比比，2型糖糖尿病、高高血压和心心血管疾病病的危险度度第十三页，，共二十七七页。中国上海市市区40岁岁以上(yǐshàng)人群BMI分布频率率BMI频率（%）男性女性总人群<18.53.683.053.3018.5~37.1733.2434.7723.0~27.0420.4523.0225.0~29.8037.3634.4130.0~

2.305.124.0235.0~0.000.790.4840.0~0.000.000.004.538.9161.93第十四页，，共二十七七页。代谢(dàixiè)综合征第十五页，，共二十七七页。心血管疾病病(jíbììng)的危险因素素Fram吸烟总胆固醇高血压糖尿病Framingham研究之后尚见的因素高胰岛素血症凝血机制异常微量白蛋白尿多种脂质参数异常中心性肥胖第十六页，，共二十七七页。代谢(dàixiè)综合征高血压血脂紊乱(wěnluàn)（高TG及及/或低HDL）糖调节受损损2型糖尿病病胰岛素抵抗抗高胰岛素血血症全身性肥胖胖腹型肥胖高尿酸血症症PAI-1升高异常LDL微量白蛋白白尿等第十七页，，共二十七七页。代谢异常集集结存在情情况的命名名(mìngmíng)及含义DM/IGRHTNDYSOBIR其他多危险因素综合征+++CHD（EKG）UA↑代谢综合征+++++MAU胰岛素抵抗综合征++++X综合征Reaven综合征++++多发代谢综合征++++CVDGHO综合征+++“死亡四重奏”+++中心性CHAOS++CHD、卒中

DM/IGR：糖尿尿病/糖调调节(tiáojié)受损；CHD：冠冠心病；HTN：：高血压；；UA：：尿酸；DYS：血血脂紊乱；；MAU：微量白白蛋白尿；；OB：肥肥胖；CVD：：动脉粥样样硬化性心心血管病；；IR：胰胰岛素抵抗抗第十八页，，共二十七七页。基本要求：糖调节受损或糖尿病及/或胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）尚有下列2个或更多成分动脉压增高≥140/90mmHgWHO(1999)关于代谢谢综合征的的工作(gōngzuò)定义第十九页，，共二十七七页。*中华医学会会糖尿病学学分会建议议暂用中国国肥胖问题题工作组建建议的中国国人诊断分分割点：超超重重：BMI≥24、肥胖胖：BMI≥28、中心(zhōngxīn)性肥胖：腰腰围男男≥85cm，女≥≥80cm血浆甘油三三酯增高≥≥1.7mmol/L及/或低HDL-C，男性性＜0.9mmol/L(35mg/dl)，，女性(nǚxììng)＜1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖胖，即WHR男性＞＞0.90，女性＞＞0.85，及/或或BMI≥≥30*微量白蛋白白尿≥20ug/min或白白蛋白/肌肌酐≥30mg/g第二二十十页页，，共共二二十十七七页页。。中国国上上海海市市区区中中国国人人中中常常见见成成人人(chééngréén)代谢谢病病的的目目前前状状况况≥15yrs(n=2978)≥40yrs(n=1668)超重/肥胖32.98%38.90%糖尿病/糖调节受损19.51%25.23%血脂紊乱58.26%72.24%高血压35.36%42.27%无任何代谢异常29.08%14.33%第二二十十一一页页，，共共二二十十七七页页。。中国国上上海海市市区区40岁岁以以上上(yǐǐshààng)中代代谢谢综综合合征征患患病病与与BMI的的关关系系糖尿尿病病高血血压压血脂脂紊紊乱乱(wěěnluààn)Frequency(%)BMI≥≥25BMI18.5-<25第二二十十二二页页，，共共二二十十七七页页。。普通通人人群群中中代代谢谢(dààixièè)紊乱乱组组合合成成分分（（糖糖尿尿病病/糖糖调调节节受受损损、、高高血血压压、、血血脂脂紊紊乱乱））无代谢紊乱一种代谢紊乱二种代谢紊乱三种代谢紊乱%第二二十十三三页页，，共共二二十十七七页页。。上海海市市区区中中国国(zhōōnɡɡɡɡuóó)成人人代代谢谢综综合合征征患患病病率率10%（（不不包包括括(bāāokuòò)肥胖胖病病））至至20%（（包包括括(bāāokuòò)肥胖胖病病））60-69岁岁者者是是20-29岁岁者者的的10倍倍第二二十十四四页页，，共共二二十十七七页页。。成人人(chééngréén)代谢谢综综合合征征发发病病示示意意图图遗传因素环境因素肥胖全身性中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病血脂紊乱高血压动脉粥样硬化冠状血管脑血管周围血管第二二十十五五页页，，共共二二十十七七页页。。胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT第二二十十六六页页，，共共二二十十七七页页。。内容容(nèèiróóng)总结结糖尿尿病病与与肥肥胖胖病病及及代代谢谢综综合合征征。。肥肥胖胖病病（（总总体体脂脂增增多多或或腹腹内内体体脂脂相相对对或或者者绝绝对对增增多多））。。肥肥胖胖病病是是指指体体内内的的脂脂肪肪总总含含量量及及/或或局局部部脂脂肪肪含含量量过过多多，，其其程程度度已已达达到到危危害害健健康康或或寿寿限限的的情情况况。。肥肥胖胖病病的的发发病病过过程程是是由由于于(yóóuyúú)能量量摄摄入入量量增增加加及及/或或能能量量消消耗耗量量减减少少导导致致能能量量正正平平衡衡。。体体质质指指数数（（BMI））：：直直立立、、免免冠冠、、