下消化道出血lowergasroinesinalhemorrhage

下消化道出血的诊断(zhěnduàn)

与鉴别诊断(zhěnduàn)宗湘裕第一页，共六十三页。定义下消化道出血指屈氏(Treitz)韧带以下的消化道，包括小肠，大肠引起的出血小肠出血比大肠出血少见，但诊断较为(jiàowéi)困难近年来由于检查手段増多及治疗技术的提高，下消化道出血的病因诊断率有了明显提高，急性大出血病死率亦有所下降第二页，共六十三页。病

因第三页，共六十三页。肠道原发疾病(jíbìng)肿瘤恶性肿瘤有癌、类癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤维(xiānwéi)肉瘤、神经纤维(xiānwéi)肉瘤等良性肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等息肉腺瘤性息肉幼年性息肉及幼年性息肉病Peutz-Jeghers综合征第四页，共六十三页。第五页，共六十三页。第六页，共六十三页。炎症性病变(bìngbiàn)

引起出血的感染性肠炎有肠结核、肠伤寒、菌痢及其他细菌性肠炎等寄生虫感染有阿米巴、血吸虫、兰氏贾弟鞭毛虫所致的肠炎，由大量钩虫或鞭虫感染非特异性肠炎有溃疡性结肠(jiécháng)炎、克罗恩病、结肠(jiécháng)非特异性孤立溃疡等抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等第七页，共六十三页。Crohn'sdisease第八页，共六十三页。血管(xuèguǎn)病变

血管瘤毛细血管扩张症血管畸形(其中结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血)静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)(门静脉高压所引起可位于直肠、结肠和回肠末段)第九页，共六十三页。第十页，共六十三页。肠壁壁结结构构性性病病变变(bììngbiààn)憩室室(其中中小小肠肠Meckel憩室室)肠重重复复畸畸形形肠气气囊囊肿肿病病(多见见于于高高原原(gāāoyuáán)居民民)肠套套叠叠肛门门病病变变痔肛裂裂第十十一一页页，，共共六六十十三三页页。。Sigmoideumdiverticulosis第十十二二页页，，共共六六十十三三页页。。第十十三三页页，，共共六六十十三三页页。。全身身(quáánshēēn)疾病病累累及及肠肠道道白血血病病和和出出血血性性疾疾病病风湿湿性性疾疾病病如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、、结结节节性性多多动动脉脉炎炎等等恶性性(èèxììng)组织织细细胞胞病病尿毒毒症症性性肠肠炎炎第十十四四页页，，共共六六十十三三页页。。下消消化化道道出出血血的的最最常常见见(cháánɡɡjiààn)原因因最常常见见原原因因为为大大肠肠癌癌和和大大肠肠息息肉肉(xīīròòu)其次次为为肠肠道道炎炎症症性性病病变变，，其其中中肠肠伤伤寒寒、、肠肠结结核核、、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、、克克罗罗恩恩病病和和坏坏死死性性小小肠肠炎炎有有时时可可发发生生大大量量出出血血不明明原原因因出出血血(obscurebleeding)是指指常常规规内内镜镜检检查查(胃镜镜和和结结肠肠镜镜)不能能确确定定出出血血来来源源的的持持续续或或反反复复消消化化道道出出血血，，多多为为小小肠肠的的肿肿瘤瘤、、Meckel憩室室和和血血管管病病变变，，虽虽然然少少见见，，但但诊诊断断困困难难。。第十十五五页页，，共共六六十十三三页页。。诊断断第十十六六页页，，共共六六十十三三页页。。除外外(chúúwàài)上消消化化道道出出血血下消消化化道道出出血血多多为为血血便便或或暗暗红红色色大大便便，，不不伴伴呕呕血血上消消化化道道大大出出血血亦亦可可表表现现为为暗暗红红色色大大便便高位位小小肠肠及及右右半半结结肠肠出出血血，，如如血血在在肠肠腔腔停停留留较较久久亦亦可可呈呈柏柏油油样样遇此类情情况，应应常规(cháángguī)作胃镜检检查除外外上消化化道出血血第十七页页，共六六十三页页。下消化道道出血(chūūxiě)的定位及及病因诊诊断病史史（1）年龄老年(lǎoniáán)患者以大大肠癌、、结肠血血管扩张张、缺血血性肠炎炎多见儿童以Meckel憩室、幼幼年性息息肉、感感染性肠肠炎、血血液病多多见第十八页页，共六六十三页页。（2）出血(chūūxiě)前病史结核病、、血吸虫虫病、腹腹部放疗疗史可引引起相应应的肠道道疾病动脉硬化化、口服服避孕药药可引起起缺血性性肠炎在血液病病、风湿湿性疾病病病程中中发生的的出血应应考虑原原发病引引起的肠肠道出血血口服NSAID、抗生素素、激素素等可引引起药物物性肠病病第十九页页，共六六十三页页。（3）粪便颜颜色和性性状血色鮮红红，附于于粪表面面多为肛肛门、直直肠、乙乙状结肠肠病变，，便后滴滴血或喷喷血常为为痔或肛肛裂右侧结肠肠出血为为暗红色色或猪肝肝色，停停留时间间长可呈呈柏油(bǎiyóu)样便小肠出血血与右侧侧结肠出出血相似似，但更更易呈柏柏油样便便粘液脓血血便多见见于菌痢痢、溃疡疡性结肠肠炎，大大肠癌特特别是直直肠、乙乙状结肠肠癌有时时亦可出出现粘液液脓血便便第二十页页，共六六十三页页。（4）伴随症症状伴有发热热见于肠肠道炎症症性病变变，由全全身性疾疾病如白白血病、、淋巴瘤瘤、恶性性组织细细胞病及及风湿性性疾病引引起的肠肠出血亦亦多伴发发热伴不完全全性肠梗梗阻症状状常见于于克罗恩恩病、肠肠结核、、肠套叠叠、大肠肠癌,往往伴有有不同程程度腹痛痛不伴有明明显腹痛痛的多见见于息肉肉、未引引起肠梗梗阻的肿肿瘤、无无合并感感染(gǎnrǎn)的憩室和和血管病病变第二十一一页，共共六十三三页。体格检查查皮肤粘膜膜检查有有无皮疹疹、紫癜癜、毛细细血管扩扩张；浅浅表淋巴巴结有无无肿大腹部检查查要全面面细致，，特别注注意腹部部压痛及及腹部包包块一定(yīdìng)要常规检检查肛门门直肠，，注意痔痔、肛裂裂、瘘管管；直肠肠指检有有无肿物物第二十二二页，共共六十三三页。实验室检检查(jiǎǎnchá)血、尿、、粪便及及生化检检查疑伤寒者者作血培培养(péiyǎng)及肥达试试验疑结核者者作结核核菌素试试验疑全身性性疾病者者作相应应检查第二十三三页，共共六十三三页。影像学检检查(jiǎǎnchá)第二十四四页，共共六十三三页。结肠镜检检查(jiǎǎnchá)是诊断大大肠及回回肠末端端病变的的首选检检查(jiǎǎnchá)方法其优点是是诊断敏敏感性高高、可发发现活动动性出血血、结合合活检病病理检查查可判断断病变性性质第二十五五页，共共六十三三页。X线钡剂造造影(zàoyǐng)X线钡剂灌灌肠用于于诊断大大肠、回回盲部及及阑尾病病变(bìngbiàn)，一般主主张进行行双重气气钡造影影其优点是是普及，，患者较较易接受受缺点是对对较平坦坦病变、、广泛而而较轻炎炎症性病病变容易易漏诊，，有时无无法确定定病变性性质第二十六六页，共共六十三三页。小肠(xiǎǎocháng)X线钡剂造造影是诊断小小肠病变变的重要要方法X线小肠钡钡餐检查查(口服少量量钡剂，，分段观观察小肠肠),敏感性性低、、漏诊诊率相相当高高小肠气气钡双双重造造影一一定程程度提提高诊诊断正正确率率，但但有一一定难难度，，要求求进行行(jììnxíng)插管法法小肠肠钡剂剂灌肠肠X线钡剂剂造影影检查查一般般要求求在大大出血血停止止至少少3天之后后进行行第二十十七页页，共共六十十三页页。放射性性核素素扫描描(sǎǎomiááo)适用于于:内镜检检查和和X线钡剂剂造影影不能能确定定的不不明原原因出出血因严重重出血血或其其他原原因不不能进进行内内镜检检查者者方法：：IV99m锝标记记的患患者自自体红红细胞胞，然然后腹腹部扫扫描(sǎǎomiááo)，出血血速度度>0.1ml/min时，出出血部部位溢溢出形形成浓浓染区区，由由此可可判断断出血血部位位特点：：创伤伤少，，存在在假阳阳性和和定位位错误误，用用于初初歩出出血定定位本检查查对Meckel憩室合合并出出血有有重要要诊断断价值值，异异位胃胃粘膜膜对锝锝有浓浓集作作用第二十十八页页，共共六十十三页页。选择性性腹部部(fùùbù)血管造造影适用于于:内镜检检查和和X线钡剂剂造影影不能能确定定的不不明原原因出出血因严重重(yáánzhòòng)出血或或其他他原因因不能能进行行内镜镜检查查者出血量量>0.5ml/min时，可可以发发现造造影剂剂在出出血部部位溢溢出，，有比比较准准确的的定位位价值值第二十十九页页，共共六十十三页页。小肠(xiǎocháng)镜检查查明确出出血部部位内镜下下活检检(huójiǎn)内镜下下治疗疗第三十十页，，共六六十三三页。。胶囊(jiāonánɡ)内镜检检查患者吞吞服胶胶囊内内镜后后内镜在在胃肠肠道拍拍摄的的图像像通过过(tōōngguò)无线电电发送送至体体外接接收器器进行行图像像分析析初歩研研究显显示其其阳性性检出出率高高于小小肠镜镜检查查第三十十一页页，共共六十十三页页。吞棉线线(miánxiàn)试验约2米长的的白色色棉线线，让让患者者(huànzhě)吞入末端固固定在在患者者衣领领12～24小时后后拉出出棉线线，测测量门门齿至至胆染染距离离和血血染距距离，，可大大致推推测出出血部部位该检查查可检检出上上段空空肠以以上的的出血血第三十十二页页，共共六十十三页页。手术(shǒushù)探查各种检检查不不能明明确出出血持续大大出血血危及及患者者生命命有些微微小病病变特特别是是血管管病变变手术术探查查亦不不易发发现，，此时时(cǐǐshíí)可借助助术中中内镜镜检查查帮助助寻找找出血血灶第三十十三页页，共共六十十三页页。下消化化道出出血(chūxiě)的诊断断歩骤骤症状、、体征征实验室室检查查结肠(jiéchááng)镜全结结肠(jiéchááng)检查X线小肠肠钡剂剂造影影检查查第三十十四页页，共共六十十三页页。下消化化道出出血(chūxiě)的诊断断歩骤骤不明原原因消消化道道出血血，出出血停停止期期：小肠钡钡灌双双重气气钡造造影是是诊断断的主主要手手段有条件件可作作小肠肠镜胶囊内内镜检检查；；不明原原因消消化道道出血血在出出血发发作期期：应及时时作99m锝标记记红细细胞静静脉注注射，，腹部部核素素扫描描腹腔动动脉造造影，，以期期发现现出血血部位位(bùùwèèi)及病变变出血不不止危危及生生命者者行手手术探探查，，探查查时可可辅以以术中中内镜镜检查查第三十十五页页，共共六十十三页页。治疗(zhìliááo)原则补充血血容量量抗休克克止血治治疗(zhìliááo)病因治治疗第三十十六页页，共共六十十三页页。一般(yīībāān)治疗禁食，，卧位位休息息保持呼呼吸道道通畅畅，必必要时时吸氧氧立即建建立输输液通通道心电监监护，，监测测P、Bp、R、尿量量及神神志变变化观察(guānchá)便血与与黒粪粪情况况备血、、査Hb、RBC、红细细胞压压积与与BUN必要时行中中心静脉压压测定第三十七页页，共六十十三页。补充(bǔchōng)血容量紧急输血指指征:改变体位出出现晕厥、、血压(xuèyā)下降和心率率加快失血性休克克血红蛋白低低于70g/L或血细胞胞比容低于于25%第三十八页页，共六十十三页。补液量是否否充分的判判断(pànduàn)指标临床表现：：Bp、P、尿量、口口渴、颈静静脉充盈补足---颈静脉充盈盈良好不足---颈静脉完全全塌陷中心静脉压压：正常8-12cmH2O<6加快(jiākuài)输液10慎重>15输液过量尿量：正常常人酶小时时尿量25-50ml达到---入量足够仍少---补液不足第三十九页页，共六十十三页。治疗药物(yàowù)治疗左半结肠出出血凝血酶酶保留灌肠肠血管活性药药物应用血管加压素素0.2～0.4U/min维持静点生长抑素250ug/min维持静点如作动脉造造影，可在在造影完成成后动脉滴滴注血管加加压素0.1～0.4U/min,对右半结肠肠及小肠出出血止血效效果优于静静脉给药第四十页，，共六十三三页。内镜下止血血(zhǐxuè)钛夹止血(zhǐxuè)电凝止血APC微波治疗第四十一页页，共六十十三页。第四十二页页，共六十十三页。第四十三页页，共六十十三页。第四十四页页，共六十十三页。动脉栓塞(shuāānsè)治疗超选择性动动脉插管，，注入栓塞塞剂本法缺点是是可能引起起(yǐnqǐ)肠梗死拟进行肠段段手术切除除的病例第四十五页页，共六十十三页。紧急(jǐnjí)手术治疗内科保守治治疗仍出血血(chūxiě)不止危及生生命，无论论出血(chūxiě)病变是否确确诊，均是是紧急手术术的指征。。第四十六页页，共六十十三页。下消化道出出血常见疾疾病鉴别(jiànbié)诊断第四十七页页，共六十十三页。（一）小肠肠(xiǎocháng)出血Crohn病：可侵犯全部部胃肠道，，但好发部部位为回肠肠末端，原原因不明。。病理改变早早期为粘膜膜小溃疡伴伴出血，后后期可形成成裂隙溃疡疡而深达肌肌层，并可可穿透肠壁壁形成瘘管管，非干酪酪性肉芽肿肿。临床表现主主要为腹痛痛、恶心、、呕吐、体体重下降及及腹泻，大大便可混有有脓血及粘粘液(zhānyè)，出血量不不多。结肠镜病变变主要在回回肠末段及及邻近结肠肠且成非连连续性、非非弥漫性分分布，可有有纵行溃疡疡，伴周围围粘膜正常常或鹅卵石石样改变。。第四十八八页，共共六十三三页。（一）小小肠(xiǎǎocháng)出血小肠肿瘤瘤：小肠肿瘤瘤引起的的出血多多为显性性出血，，病人可可排黑便便或暗红红色大便便，少数数为隐性性出血。。小肠肿瘤瘤在消化化道肿瘤瘤中为较较少见的的一种(yīzhǒǒnɡ)肿瘤，良良性肿瘤瘤有平滑滑肌瘤、、脂肪瘤瘤、腺瘤瘤样息肉肉、血管管瘤等。。恶性肿肿瘤有腺腺癌、平平滑肌肉肉瘤、恶恶性淋巴巴瘤，包包括淋巴巴细胞瘤瘤、网状状细胞瘤瘤、何杰杰金病等等。小肠肿瘤瘤最常见见的临床床表现为为腹痛、、消化道道出血、、腹部肿肿物。其其他症状状有食欲欲不振、、消瘦、、贫血，，恶性淋淋巴瘤可可有高烧烧。出血血原因多多为肿瘤瘤继发糜糜烂、溃溃疡、出出血量可可大可小小。诊断断主要依依据腹部部CT、MRI、X线及术中中内镜、、腹部血血管造影影等。第四十九九页，共共六十三三页。（一）小小肠(xiǎǎocháng)出血肠结核：：好发部位位为回盲盲部。病病理改变变为结核核性肉芽芽肿，干干酪样坏坏死，可可发现有有结核杆杆菌。如机体的的过敏反反应强，，病变以以渗出为为主，干干酪坏死死成溃疡疡，即溃溃疡性肠肠结核，，如机体体免疫强强，则病病变以肉肉芽组织织增生为为主，形形成结核核结节，，即增殖殖性肠结结核。临床表现现为腹痛痛(fùtònɡ)、腹泻、、便秘交交替，结结核中毒毒症状。。后者以以溃疡型型结核多多见，粪粪便可呈呈脓血样样，但较较少见。。第五十页页，共六六十三页页。（一）小小肠(xiǎǎocháng)出血急性出血血坏死性性肠炎：：是以小肠肠广泛出出血及坏坏死(huààisǐ)为特征的的急性炎炎症。以以腹泻、、便血、、腹痛、、发热及及中毒症症状为主主要临床床表现。。一般认认为与营营养不良良、饮食食不当、、病态反反应及肠肠道病原原体感染染有关。。病变主要要在空肠肠及回肠肠，也可可波及其其他肠段段。病理理改变主主要是肠肠壁小动动脉内类类纤维蛋蛋白沉着着、栓塞塞而引起起的出血血性坏死死，甚至至可引起起肠穿孔孔。诊断要点点：①小儿与青青年、有有急性腹腹痛、呕呕吐、腹腹泻、发发热，或或继而出出现血便便、肠梗梗阻征象象或败血血症休克克。②X线检查可可见小肠肠充气、、扩张、、黏膜皱皱襞模糊糊、粗糙糙。立位位片可见见有大小小不等的的气液平平面。坏坏死肠襻襻部位有有时可见见一致密密不规则则阴团。。肠穿孔孔时可见见气腹征征。③轻者可做做腹腔镜镜检查，，可见肠肠管充血血、水肿肿、出血血，肠壁壁粗糙、、坏死、、粘连。。④血常规可可见不同同程度的的贫血，，中性粒粒细胞正正常或明明显升高高，核左左移，部部分出现现中毒颗颗粒。大大便常规规检查，，隐血试试验阳性性，镜检检有大量量红细胞胞和白细细胞。第五十一一页，共共六十三三页。（一）小小肠(xiǎǎocháng)出血血管发育育不良：：又称血管管扩张、、动静脉脉畸形，，是一种种包括小小动脉、、小静脉脉、毛细细血管在在内的血血管扩张张症候群群，是引引起小肠肠出血的的常见原原因之一一。出血的原原因可能能是由于于毛细血血管内压压力增高高而破裂裂，或因因肠内容容物的摩摩擦使变变薄的血血管破裂裂。多见于老老年人，，不少60岁以上老老年人因因其他疾疾病进行行内镜检检查时，，偶然发发现本病病。可发发生显性性或隐性性胃肠道道出血，，约70%~80%的小肠出出血即由由该病引引起，临临床上常常表现黑黑便，或或只有大大便OB阳性，病病程长时时可出现现贫血的的症状和和体征。。诊断血管管发育不不良主要要依靠内内镜检查查及血管管造影，，由于本本病的自自然病史史(bìnɡshǐ)、发展经过、、预后均无特特异性和规律律性，故对患患者能发生出出血、出血程程度及反复性性等方面，均均无依据和指指标可供参考考。相当于一一部分患者会会有程度不一一，时间不定定的反复出血血，出血常呈呈自限性，或或经保守治疗疗后停止，但但仍会发生再再出血。因此此，对偶然发发现的血管发发育不良，如如无出血，一一般不必给予予预防性治疗疗。第五十二页，，共六十三页页。（一）小肠(xiǎocháng)出血Meckel憩室：是胚胎期卵黄黄管之回肠末末端闭合不全全的残留部分分，多位于回回盲末端，男男性较女性略略多见，在30岁以下小肠出出血的男性患患者中，2/3由此引起，典典型的Meckel憩室呈指状，，长0.5cm~13cm不等。直径小小于回肠，多多位于距回盲盲瓣80~100cm距离(jùlí)内，半数憩室室内含有异位位组织，大多多是胃粘膜，，故能分泌胃胃酸和胃蛋白白酶，引起憩憩室的消化性性溃疡和出血血。还可发生生肠套叠、肠肠梗阻、憩室室炎等并发症症。因胃粘膜膜对99mTc有浓聚作用，，故99mTc扫描对含有胃胃粘膜的Meckel憩室具有诊断断价值。血管管造影也可用用于本病诊断断，但X线钡剂检查则则诊断意义不不大。第五十三页，，共六十三页页。（二）结肠(jiécháng)出血大肠癌：是胃肠道内常常见的恶性肿肿瘤，发生于于结肠者主要要变现为腹痛痛、腹部肿物物、便血、便便脓、大便习习惯改变及肠肠梗阻。而发发生于直肠者者主要表现为为里急后重，，腹痛、腹泻泻、粘液便或或血便。目前前X线及肠镜检查查已较广泛应应用于临床(línchuánɡɡ)，诊断并不困困难。第五十四页，，共六十三页页。（二）结肠(jiécháng)出血溃疡性结肠炎炎：病变主要侵犯犯(qīnfààn)直肠、乙状结结肠的粘膜及及粘膜下层，，可向上扩张张至左半结肠肠、次全结肠肠甚至全结肠肠，多见于青青年人，临床床表现为腹泻泻、粘液脓血血便和不同程程度的周身症症状。若病程程较长，累及及全结肠者易易有癌变倾向向。诊断主要要靠钡剂灌肠肠和肠镜检查查，内镜下正正常粘膜皱襞襞消失，有多多数不规则小小溃疡形成、、溃疡来自陷陷窝脓肿的溃溃破，陷窝脓脓肿的形成对对本病的诊断断有一定参考考价值。第五十五页，，共六十三页页。（二）结肠(jiécháng)出血细菌性痢疾：：其病变部位(bùwèi)以乙状结肠及及直肠为主，，肠粘膜弥漫漫性充血、水水肿、不规则则浅表溃疡、、肠腔内有血血性渗出液。。急性者起病病急，畏寒发发烧，腹痛腹腹泻，里急后后重，大便初初为水样，1~2天内转脓血便便，大便次数数很多。慢性性菌痢主要表表现为腹痛、、腹胀、腹泻泻、脓血便。。第五十六页，，共六十三页页。（二）结肠(jiécháng)出血结肠息肉：息肉亦是引起起便血的常见见原因。国内内息肉以大肠肠息肉为主，，包括结肠息息肉、直肠息息肉、家族性性息肉等，其其分为肿瘤性性、错构瘤性性、炎症性和和增生性四类类。其中肿瘤瘤性息肉又称称腺瘤（单发发）或腺瘤病病（多发）与与癌关系密切切，属癌前病病变。内镜检检查不仅可直直视下观察大大肠粘膜的微微细病变，而而且可通过组组织(zǔzhīī)活检和细胞学学刷片检查而而确定病变的的性质，因此此是发现和确确诊大肠息肉肉的最重要手手段。第五十七页，，共六十三页页。（二）结肠(jiécháng)出血结肠憩室：是结肠粘膜通通过肠壁薄弱弱部位向外膨膨出而形成的的假性憩室，，以乙状结肠肠及降结肠多多见，常无症症状，仅在X线钡剂灌肠或或肠镜检查时时偶然发现。。约20%患者可出现一一些非特异性性症状，包括括慢性间歇性性左下腹痛、、排便惯改变变、腹胀、便便秘或腹泻、、消化不良等等，结肠憩室室出血大多表表现为无痛性性、突发性，，出血前常无无先兆表现，，亦有的患者者在排便时，，突然发生肠肠绞痛，随即即出现肠道大大出血。对结肠憩室的的诊断依赖内内镜、血管造造影和X线钡剂灌肠检检查。结肠镜镜检查不仅能能观察整个结结肠内的病变变、出血的部部位及性质，，还可采取活活检(huójiǎn)标本，若内镜镜检查未发现现明显异常的的病变，可进进一步进行肠肠系膜动脉造造影，一方面面可发现出血血部位和原因因，有利于血血管发育不良良或肠缺血引引起的出血鉴鉴别；另一方方面可通过造造影导管注入入药物进行治治疗。X线钡剂灌肠检检查主要适用用于非急性病病例的诊断，，尤以气钡双双重对比造影影效果为佳。。B超和CT检查对憩室炎炎并发脓肿、、炎性包块、、瘘管有较高高的敏感性。。对不能进行行X线钡灌肠检查查的急性出血血病例尤为适适用。第五十八页，，共六十三页页。（二）结肠(jiécháng)出血缺血性肠病：：主要临床表现现是突发肠绞绞痛、发热、、腹泻与便血血、查体腹软软且有压痛，，多位于左侧侧腹部，少数数人有腹胀，，肠鸣音活跃跃。诊断要点：①50岁以上伴有高高血压、动脉脉硬化等疾病病者，进食后后15-30分钟突然有肠肠绞痛发作，，恶心、腹泻泻、黏液学便便者。②大便常规见大大量红、白细细胞，隐血试试验阳性。③结肠钡剂双重重对比造影在在典型病例可可见肠壁“指指压痕”征及及小点状钡龛龛影。病变(bìngbiàn)部位呈明显阶阶段性分布，，界限清楚，，可见大小不不等的钡龛影影，肠管不规规则，结肠袋袋消失。慢性性期显示局部部肠管变形、、狭窄。④结肠镜检查，，发病24小时后肠腔内内可有血性液液体，局部黏黏膜充血水肿肿。可见假息息肉样多发隆隆起，48小时后黏膜出出现红斑，散散在黏膜溃疡疡，伴黏膜点点状出血。病病变呈节段性性。病理学可可见白细胞浸浸润、隐窝脓脓肿形成，巨巨细胞内含铁铁血黄素、腺腺体结构破坏坏。慢性期黏黏膜萎缩伴纤纤维组织及肉肉芽组织增生生。第五十九页，，共六十三页页。（二）结肠(jiécháng)出血痔：痔出血很常见见，一般发生生于排便时，，出血时若伴伴炎症，可出出现肛门疼痛痛及异物感，，出血量多少少不等，可有有便后手纸上上带血迹，或或排便时滴出出鲜血，也可可呈喷射状出出血，血仅附附着于粪便表表面。外痔(wàizhì)位于齿状线以以下，一般无无症状，也不不发生出血。。内镜检查时时于齿状线以以上见半球形形暗红色