谈甲状腺肿大的外科治疗

本文格式为Word版，下载可任意编辑——谈甲状腺肿大的外科治疗单纯性甲状腺肿（simplegoiter）又称非毒性甲状腺肿（nontoxicgoiter），是由于甲状腺非炎症性或肿瘤性理由阻碍甲状腺激素合成而导致的甲状腺代偿性肿大，通常处境下，病人既无甲亢又无甲减表现。甲状腺呈迷漫性或多结节性肿大，女性多见。可呈地方性分布，常为缺碘所致，称为地方性甲状腺肿；亦可散发分布，主要是因先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，称为散发性甲状腺肿，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期。我国缺碘区人口超过3.7亿，占世界缺碘地区总人口的37.4%，约有3500万人口患地方性甲状腺肿。

一、病因

碘缺乏是引起地方性甲状腺肿的主要理由。碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均证明缺碘是引起甲状腺肿的重要理由。地方性甲状腺肿主要见于离海远、地势高的地区，我国主要见于西南、西北、华北地区。机体缺碘时不能合成足够的甲状腺素，反应引起垂体促甲状腺激素的分泌，血中促甲状腺激素分泌增加，刺激甲状腺增生肥大。碘的相对缺乏，如在青春期、妊娠期、哺乳期、寒冷、感染和精神刺激时，由于机体甲状腺素的需要量增加，引起碘的相对缺乏，可诱发或加重甲状腺肿。

（1）致甲状腺肿物质：某些物质可以导致甲状腺肿。常见的食物有卷心菜、黄豆、白菜、萝卜族、木薯、小米及含钙过多或含氟过多的饮水等因含硫脲类致甲状腺肿物质或含有某些阻抑甲状腺素合成的物质，引起甲状腺肿大。药物如硫脲类、磺胺类、保泰松等可以抑制碘粒子的浓集或碘粒子的有机化。大量碘化物可抑制甲状腺素的合成和释放，引起甲状腺肿。

（2）高碘：我国河北及山东片面沿海地区常年饮用含高碘的水致甲状腺肿，其发活力制是碘摄食过多，甲状腺过氧化物酶（TPO）的功能基因可能过多的被占用，从而影响了酪氨酸碘化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。

二、临床表现

单纯性甲状腺肿的临床表现主要为甲状腺肿大所致，最常见的是颈部压迫感和影响美容。早期无明显不适。随着腺体增大，可展现对周边组织的压迫病症：①气管受压：肿大的甲状腺压迫气管，展现堵塞感、憋气及呼吸不畅；当气管直径缩小到正常的l/3时，可展现呼吸困难。巨大的甲状腺肿长期压迫可造成气管狭窄、弯曲、变形、移位或软化，诱发肺气肿及支气管扩张的发生。②食管受压：巨大的甲状腺将气管推向一侧而压迫食管，有的肿大腺体伸入气管与食管之间，造成吞咽困难。③喉返神经受压与声音嘶哑：早期为嘶哑、痉挛性咳嗽，晚期可失声；另一种理由是由于静脉受压，引起喉黏膜水肿，使声音嘶哑；但喉返神经受压展现声音嘶哑应留神摈弃甲状腺癌的可能。④颈交感神经受压：同侧瞳孔扩大，严重者展现Horner综合征（眼球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。⑤静脉受压：上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，表现单侧面部、头部或上肢浮肿；胸廓入口处狭窄可影响头、颈和上肢的静脉回流，可有头晕甚至晕厥表现。

三、治疗

单纯性甲状腺肿治疗方案的选择抉择于该病的病因和进展阶段。

对于迷漫性甲状腺肿，病人血清TSH水平多正常或稍增高，是使用甲状腺素治疗的指征，以补充内生甲状腺素的缺乏，达成抑制甲状腺增生的目的。适用于各种病因引起的甲状腺肿。赋予的甲状腺素剂量应以不使TSH浓度减低及不发生甲状腺毒症，而肿大的甲状腺有缩小为宜。甲状腺素片常用量为每日40～160mg，或L-T4每日100μg，其次个月增至每日150～200μg，疗程一般3～6个月，