大二上局部解剖学盆部和

盆部和会阴

ThePelvisandPerineum贾宁西安交通大学医学部基础医学院人体解剖与组织胚胎学系一、概述：境界：

盆部：位于躯干的下部。由骨盆，盆肌及筋膜构成。内腔称为盆腔，上口开放，与腹腔相通，下口主要以盆膈封闭。会阴：盆膈以下的封闭骨盆下口的所有软组织称为。2.体表标志

二、盆部（pelvis）1.构成：骨盆、盆肌、盆筋膜和盆腔。2.骨盆：由双侧的髋骨、及后方的骶、尾骨及关节、韧带和软骨连接而成。区分：大（假）骨盆小（真）骨盆inletoutletpelviccavitypubicarchFemaleMale90~100070~750

骨盆的性别差异：

600←50-550

inclinationofpelvis女：宽而短；

男：窄而长。3.盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌。piriformisobturatorinternus4.盆底肌肛提肌：前列腺提肌（耻骨阴道肌）耻骨直肠肌

耻尾肌髂尾肌尾骨肌pubococcygeusiliococcygeuscoccygeus？

4.盆筋膜及筋膜间隙：1)盆壁筋膜：与腹内筋膜相延续，包括梨状肌筋膜、闭孔(内肌)筋膜（肛提肌腱弓）、骶前筋膜和盆膈上筋膜。骶前筋膜（presacralfascia,Waldeyerfascia）：骶前筋膜与骶骨之间有骶正中动脉、骶外侧静脉和骶静脉丛。2)盆脏筋膜：包括前列腺鞘、膀胱筋膜和直肠（系膜）筋膜。直肠系膜筋膜（mesorectalfascia）：直肠系膜外的一层无血管、网眼状的组织，与骶前筋膜相邻。直肠系膜（mesorectum）：位于直肠周围，呈圆柱状，上达

乙状结肠末端，下达盆膈上表面，以直肠后最多，

直肠前最少。此系膜中有到达直肠上部的血管、

神经和淋巴。

直肠癌手术时，将其系膜一同切除。3)盆筋膜形成的结构：包括耻骨前列腺韧带/耻骨膀胱韧带，子宫主韧带和骶子宫韧带。直肠膀胱隔（男）/直肠阴道隔和膀胱阴道隔（女）。4）盆筋膜间隙：耻骨后隙：又称膀胱前隙，前为耻骨联合、耻骨上支及闭孔内肌筋膜；后为膀胱（前列腺）。为膀胱和子宫下部手术的通路。直肠系膜（mesorectum）：位于直肠周围，呈圆柱状，上达

乙状结肠末端，下达盆膈上表面，以直肠后最多，

直肠前最少。此系膜中有到达直肠上部的血管、

神经和淋巴。

直肠癌手术时，将其系膜一同切除。三、盆部血管骶外侧a.髂腰a.臀上a.闭孔a.臀下a.1.髂内动脉：壁支脏支后干前干脐a.膀胱下a.子宫（输精管）a.直肠下a.阴部内a.2.髂内静脉：与同名动脉伴行；脏支起自盆内脏器周围的静脉丛。包括

膀胱静脉丛

直肠静脉丛

前列腺静脉丛（男）/子宫静脉丛、阴道静脉丛和卵巢静脉丛（女）。各丛的静脉无瓣膜，且各丛之间有丰富的吻合。3.骶正中动、静脉：骶正中动、静脉：

位于骶前筋膜与骶骨之间。骶前静脉丛：位于骶前筋膜与骶骨之间。是椎外静脉丛的最低部位，回流骶骨的血液经骶外侧静脉至髂内静脉。1.躯体神经骶丛：腰骶干和所有骶、尾神经前支组成臀上、下神经阴部神经坐骨神经股后皮神经四、盆部神经2.内脏神经--盆丛交感：2-3对骶神经节和奇节；副交感：盆内脏神经加入盆丛内脏感觉：盆腔脏器的感觉。包括：膀胱丛、直肠丛、精索丛、前列腺丛（男）子宫阴道丛（女）1.盆腔脏器配布规律：从前向后：膀胱及尿道、生殖器和直肠

五、盆腔脏器2.直肠(rectum)：1）位置和形态第3骶椎高度上续乙状结肠，下穿盆膈续为肛管，长约12cm。

矢状位：2个弯曲

冠状位：3个弯曲2）毗邻前：膀胱、前列腺、精囊和输精管壶腹/子宫和阴道后：骶、尾骨和梨状肌，两侧：直肠侧韧带，

其内有直肠下血管和盆内脏神经。

3）直肠的血管

动脉：

直肠上动脉直肠下动脉

骶正中动脉

静脉

起于直肠肛管静脉丛

4）直肠的淋巴---以向上引流为主上部沿直肠上血管-—肠系膜下淋巴结

下部的沿直肠下血管和肛血管-—髂内淋巴结

5）直肠的神经---直肠丛

为内脏神经支配，来自盆丛。

肛管齿状线以上为内脏神经支配，齿状线以下为躯体神经。

1）结构和形态:子宫底子宫体子宫峡子宫颈子宫颈阴道部子宫颈阴道上部子宫腔子宫颈管3.子宫（Uterus）2）位置

小骨盆中央，呈前倾、前屈位。前倾

子宫长轴与阴道长轴之间向前的夹角，稍大于90o

前屈

子宫体与子宫颈之间向前的开放的钝角，约170o>90o170o3）毗邻

前邻膀胱，后邻直肠，两侧由上而下为卵巢、输卵管及子宫阔韧带，下方有尿生殖膈及阴道承托。4）支持结构：韧带尿生殖膈盆膈阴道

子宫阔韧带子宫圆韧带子宫主韧带骶子宫韧带子宫脱垂：子宫颈低于坐骨棘水平1stDegree2ndDegree3rdDegree4）支持结构：韧带尿生殖膈盆膈阴道

子宫阔韧带子宫圆韧带子宫主韧带骶子宫韧带5）子宫血供子宫动脉：发自髂内动脉

除分布于子宫外，还发

出卵巢、输卵管和阴道支。子宫静脉：起自子宫

阴道静脉丛，平子宫

口高度汇合成子宫静脉，

最终汇入髂内静脉。

底、体上部→腰淋巴结；底两侧部→腹股沟浅淋巴结；体下部及颈部→髂内或髂外淋巴结，还有一小部分→骶淋巴结或髂总淋巴结。6）淋巴回流

盆丛---子宫阴道丛：交感、副交感和内脏感觉神经，牵涉性痛可发生在骶、尾部体表。7）神经支配六、会阴(Theperineum)1.定义：广义及狭义。2.分区：

尿生殖区（尿生殖三角）肛区（肛门三角）3.肛区（analregion）：

1）层次结构：

皮肤、浅筋膜、肛门外括约肌及盆膈、肛管

坐骨肛门窝：两侧坐骨结节与肛管之间的间隙，呈尖向上、底向下的锥形。

弹性垫，但好发肛周脓肿或肛瘘2）

坐骨肛门窝(ischioanalfossa)

境界：内侧壁—肛门外括约肌、肛提肌、尾

骨肌及盆膈下筋膜。外侧壁—坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜。前壁—会阴浅横肌及尿生殖膈后缘。后壁—臀大肌下缘和骶结节韧带。顶—盆膈下筋膜与闭孔内肌筋膜汇合处。底—皮肤和浅筋膜。内容：坐骨肛门窝脂体，阴部内动静脉

和阴部神经的分支，淋巴结。

阴部管阴部内动静脉及阴部神经的分布4.尿生殖区（urogenitalregion）

1）

层次结构：浅层结构：皮肤

浅筋膜（薄的脂肪层和

膜性层---Colles

筋膜）深层结构：会阴浅层肌：会阴浅横肌、坐骨海

绵体肌和球海绵体肌;

尿生殖膈下筋膜（会阴膜）会阴深层肌:会阴深横肌,尿道括约肌（男）/尿道阴道括约肌（女）

尿生殖膈上筋膜Camperfascia阴茎Scarpafascia阔筋膜

融合线

阴囊Collesfascia4.尿生殖区（urogenitalregion）

1）

层次结构：浅层结构：皮肤

浅筋膜（薄的脂肪层和

膜性层---Colles

筋膜）深层结构：会阴浅层肌：会阴浅横肌、坐骨海

绵体肌和球海绵体肌;

尿生殖膈下筋膜（会阴膜）会阴深层肌:会阴深横肌,

尿道括约肌（男）/尿道阴道括约肌（女）

尿生殖膈上筋膜2）

会阴间隙会阴浅隙(superficialperinealspace)：会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，向前开放，内有会阴浅层肌、会阴神经、会阴动、静脉，此外，男性尚有阴茎脚、尿道球部；女性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。会阴深隙(deepperinealspace)：位于尿生殖膈上、下筋膜之间的密闭间隙。其内除有会阴深层肌、阴茎（阴蒂）背神经、阴茎（阴蒂）动脉及伴行静脉外，男性尚有尿道膜部和尿道球腺；女性有尿道及阴道下部。Perinealspaces(frontalsection)deepperinealspacesuperficialperinealspacecrusofpenis/clitorisbulbofurethra/vestibulebulbospongiosusischiocavernosus尿生殖膈下筋膜

Colles’筋膜重点与练习