美国卒中二级预防指南新增内容详解

2014年美国卒中二级预防指南新增内容详解2014-05-1921:45来源：丁香园作者：辛夷籽2014年4月30日,美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)在Stroke杂志上发表了2014年版缺血性卒中及短暂性脑缺血发作(TIA)的二级预防指南。本文将详细介绍新美国每年新增的缺血性卒中患者超过69万，每年有近24万之多罹患短暂性缺血性发作 (TIA)。平均来说，缺血性卒中或TIA患者，未来每年缺血性卒中复发风险为3%--4%。TIA患者卒中的复发率。小板治疗，以及有效治疗高血压、房颤、动脉阻塞、高脂血症的手段。由于新方法及改善措施的持续出现，为了有效降低临床上二次卒中复发率，本指南每2—3年更新一次。具体来说，本指南为缺血性卒中或TIA提供了预防卒中复发，全面而又及时的循证医学建使用等问题的循证医学建议及一些特殊情况下(如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗磷脂抗体综合征等)，进一步预防卒中复发的同上一版本相比(2011版)重要的修订详情见表一。2014版本新增睡眠呼吸暂停和主动脉弓粥样硬化斑块部分，而糖尿病部分扩展到糖尿病前期。新版本强调了生活方式以及肥胖作血管风险。发布的AHA/ACCP指南相一致。妊娠及颅内动脉粥样硬化也被大幅度改写。指南中去掉了Fabry病章节，因为本病非常罕见，而且对于这种疾病需要更专业的认识。床无症状性脑卒中的证据。临床医生进行无症状脑卒中常规诊断时，应询问患者是否实行了二级预防措施。尽管对无症状脑卒中患者管理方法的数据有限，指南编写委员会委员们仍同意将这些数据进行总结并且将其纳入本指南相关章节中。表一：2014版新增或大幅修改内容详解数治疗的效果不明确。(推荐类别IIb疗。(I类，证据等级A级) (IIa类，证据等级B级)对近期发目标是：收缩压<130mmHg。(IIb管病 (ASCVD)证据的缺血性卒中/TIA 推荐高强度他汀类药物用于饮食建议及药物建议(I 能更准确(IIa例，C级)。ACCAHA疗指南ACCAHA疗指南证据水平较低ACCAHA疗指南乏停级)。确(IIb类，C级)。对能够并且愿意增加体力活动的患aC级)。询。(I类；B级)。某种特定维生素或复合维生素(III类；A级)。d 关。(IIa类；C级)。肉摄入，以代替低脂饮食。(IIa类；C级)。越来越多证据表示缺血性卒中或TIA的患者发生睡眠呼吸暂停的比例较停的检测((Ⅱb类，B级证据)。气道正压膜剥脱手术(CEA)，用于当通过非介入治疗低的有症在选择CAS或CEA时有理由考虑患者年龄，在老年人中(>70岁的患当(IIa查对颅外段颈动脉循环进行长期随访成像(III类,B级)。 对主要颅内动脉重度狭窄 (70%-99%)的近期卒中或TIA患者(30天以内)，推荐阿司匹林联 中或TIA患者，充分(Ⅱb类，C级)。主要颅内动脉狭窄(50%-99%)的分析比较的使用(Ⅰ类，B级)。主要颅内动脉重度狭窄(50%-69%)风险较低(Ⅰ类，B级)。主要颅内动脉重度狭窄(70%-99%)的卒中或TIA患者，不建议Wingspan支架作为初始治疗，即使对服用抗血栓药物期间发生卒中和TIA的患者来说(Ⅲ类，B级)。主要颅内动脉重度狭窄(70%-99%)形术或除Wingspan支架外的其他支研究的(Ⅱb类，C级)。主要颅内动脉重度狭窄(70%-99%)收缩压<140mmHg及高强度的他汀类药物的使用后，复发的卒中或TIA患者单独使用血管成形术或除Wingspan支架外的其他支架置入 主要颅内动脉重度狭窄(70%-99%)以及阿司匹林及氯吡格雷治疗后症或除Wingspan支架外的其他支架置的(Ⅱb类，C级)。房颤(AF)30天)(Ⅱa类，C级)。F是合理的(Ⅱb类，B级)。凝剂治疗(Ⅱa类，B级)。 疗。(Ⅱa类，B级)。应用WATCHMAN设备封堵左心耳。对伴房颤的缺血性卒中或TIA患者效果尚不明确(Ⅱb类，B级)。心梗或栓塞性前壁ST段抬高型心肌梗死，没有类病个月(Ⅰ类，C级证据)。置入人工左室辅助设备的卒中或TIA化道出血)，使用VKA治疗(目标合理的(Ⅱa类，C级)。型心肌病、人工有风湿性二尖瓣病变的缺血性卒中长期治疗(INR：目标值值为2.5；范围：2.0-3.0)(Ⅰ类，A级)。VKA治疗(INR：目标值值为2.5；治疗(Ⅱb类，C级)。者疗疗(Ⅰ类，C级)。或其它抗有人工主动脉瓣并且置入前便有缺范围：2.0-3.0)(Ⅰ类，B级)。VKA治疗(INR：目标值值为3.0；范围：2.5-3.5)(Ⅰ类，C级)。有人工二尖瓣或主动脉瓣并且置入进行治疗(Ⅰ类，B级)。置入司匹林小板治疗从而降低缺血性心脑血管(PFO)有主动脉弓粥样硬化斑块证据的缺板药进行治疗(Ⅰ类，A级)。楚(Ⅱb类，C级)。于卒中的二级预防(Ⅲ类，C级)。小板治疗(Ⅰ类，B级)。中特征(Ⅰ类，A级)。当抗凝治疗是合理的(Ⅱa类，C级)。静脉血栓(DVT)的证据，现有证据圆孔未闭封堵术(Ⅱb类，C级)。类，B级)。级)。无抗磷脂抗体综合征其它症状以及可以解释缺血性事件病因(动脉粥样抗体的常规检测(Ⅲ类，C级)。符合抗磷脂抗体综合征标准缺血性行治疗(Ⅰ类，A级)。危状态需要抗凝治疗的