儿科学教学课件：第九章第七节过敏性紫癜

秋天的夜晚，一个九岁的男孩在妈妈的带领下来到了急诊室……阿姨，我九岁了。小朋友，你多大了？医生，他前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。你哪里不舒服？

阿姨，我肚子疼。1、皮疹？2、腹痛？3、膝盖疼？第九章第七节

过敏性紫癜

教学重点与难点：重点：过敏性紫癜的临床表现、诊断标准难点：过敏性紫癜的诊断和治疗教学方法：讲授法教学手段：多媒体

课时安排：1.5学时教学课程：理论课教学目的要求：掌握：过敏性紫癜的临床表现、诊断和治疗熟悉：过敏性紫癜的病理表现和预后了解：过敏性紫癜的病因和发病机理

概念是多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态反应性疾病。病理基础是全身广泛的小血管炎症临床特点:皮肤紫癜消化道症状关节肿痛肾脏受累概述

发病年龄儿童和青年，2-8岁儿童多见性别男：女=1.4-2︰1

季节四季均可，春秋季多见概述

病因和发病机理

病因:感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类食物：虾、蟹、蛋类其他：疫苗接种、虫咬等遗传:HLADW35

发病机理:与免疫异常有关

病因和发病机理IgAIgMIgGIgETCD40L

CD28Ag

IL-4、5、6BCD40B7血管炎Ag-以IgA类免疫复合物沉积为主的免疫紊乱性疾病

基础病理改变全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症病理

肾脏病理改变病理

皮肤紫癜消化道症状关节症状肾脏受累其它：心脏、肺、神经系统

★临床表现

皮肤紫癜：具有诊断意义

★临床表现

形态：大小不一，出血性，可触性部位：四肢、臀部、面部，对称分布常伴有皮肤过敏现象：血管神经性水肿分批出现，反复发作

消化道症状（2/3）恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至便血一般在皮疹出现后发作可以出现外科并发症肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等

★临床表现

关节症状（1/3）多关节受累，下肢为主：膝、踝、肘、腕关节症状肿胀、疼痛，不伴有发红及皮温升高,不留畸形

★临床表现

肾脏受累（30-60%）起病1月内最常见临床轻重不一，是决定HSP预后的关键

★临床表现

★临床表现

2000年珠海会议单纯肾小球性血尿或蛋白尿血尿合并蛋白尿急性肾小球肾炎肾病综合症急进性肾炎慢性肾炎紫癜性肾炎：过敏性紫癜病程中出现血尿和/或蛋白尿

紫癜性肾炎的分类：

其它心脏：心肌酶谱、心电图异常肺：间质改变神经系统：精神症状、颅内出血

★临床表现

无确诊的特异性检查血常规：WBC可增高、PLT正常；大便常规：OB（+）尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现相应改变血块退缩实验：正常毛细血管脆性实验：阳性

ESR：增高或正常、IgA增高、IgM、IgG正常或轻度升高、其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检

实验室检查

肾脏受累的筛查!

诊断诊断：根据典型皮疹分型单纯皮肤型腹型关节型肾型混合型

诊断及鉴别诊断

鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）外科急腹症（阑尾炎）其他原因所致关节炎（化脓性、风湿性）其他肾脏疾病

诊断及鉴别诊断

无特异性疗法一般治疗：休息、饮食指导、去除过敏源抗感染：抗病毒、细菌等抗过敏药：非乃根、息斯敏等抗凝：阿司匹林、双密达膜、小分子肝素尿激酶等

治疗

对症处理：腹痛的处理关节炎的处理免疫调节外科并发症治疗糖皮质激素治疗

激素使用指征急性期严重腹痛、合并消化道出血严重血管神经性水肿长期：严重肾脏病变

自限倾向反复发作肾脏受累及程度是关键因素死因预后概述病因发病机理病理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗原则预后

小结临床接触HSP病人思考讨论以下问题：HSP的基本病理改变