内科学学习资料：内科历年题整理-肾内

肾小球肾炎1.急性肾小球肾炎的治疗答：三种肾小球肾炎的治疗急性急进性慢性一般治疗：卧床休息，急性期低盐饮食，氮质血症时低蛋白饮食，少尿时限制液体量抗感染：青霉素10-14天；无感染是不用对症治疗：利尿消肿，控制血压激素：不宜用；尽早强化治疗；（123）不宜用细胞毒：不宜用；尽早强化治疗；（123）不宜用血浆置换：不宜用；尽早使用，6-10次（I型）不宜用透析：急性肾衰竭时使用；少用肾移植：不用；疾病静止后半年；少用2.急性肾小球肾炎的鉴别答：三类肾小球肾炎：从好发年龄；病史；病程；表现；肾脏大小；病理类型；电镜等方面考虑鉴别。；肾后性。其他类型肾炎（膜增，C3恢复与否）；其他病原体导致的急性肾炎；系统疾病累积的肾炎；急进型还要考虑考虑急性肾衰竭（肾前性；肾型：急性肾小管坏死，急性过敏性间质性肾炎。3.急性肾小球肾炎？考虑病理类型，鉴别，治疗4.肾小球肾炎，感觉是快速进展性的及其治疗5.男性，15岁，瘦高体型，体检发现血尿、蛋白尿，肝炎全套阴性，抗核抗体阴性，肌酐正常，eGFR正常，泌尿系B超无异常，问需要考虑哪些疾病，需要什么检查。6.血尿待查：急性肾小球肾炎？7.隐匿性肾小球肾炎答：隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。肾病综合征1.肾病综合征的诊断标准，治疗答：诊断：大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血症(血浆蛋白<30g/L)；③水肿；④高脂血症治疗限水钠，抗感染，先扩容，后利尿GC免抑、他汀调脂、常规抗凝（Alb＜20g/L易合并静脉血栓）2.肾病综合症GC运用原则、用法、副作用答：起始剂量要足（常用泼尼松1.0mg/（d*kg））疗程要足够长（连用8周，部分可至12周）减药要慢（每2~3周减10%，到20mg每天后要更慢）小剂量维持治疗，10mg每天3.肾病综合症，诊断，病因，并发症4.肾病综合征并发症答：1、感染：免疫球蛋白丢失→呼吸道、尿道、SBP等2、血栓：抗凝物丢失→肾静脉血栓为主3、急性肾衰：少尿无尿，扩容利尿无效4、代谢紊乱：低蛋白、高脂5.膜性肾病，诊断和鉴别血尿6.原发肾病综合症利尿原则和糖皮质激素使用原则以及主要治疗手段~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~7.IgA肾病诊断鉴别答：年轻患者，前驱上感（＜3d），血尿或伴蛋白尿，腰痛腹痛→无水肿、高压等→血IgA↑→活检确诊（系膜区IgA沉积）鉴别：PSGN：IgA水平，C3趋势，ASO（﹢），自限性非IgA系膜增生性：活检继发：LN、HSPN等薄基底膜肾病：持续血尿，活检泌尿感染：反复中段尿菌培肾衰竭1.一个56岁女性，咳嗽咳痰咯血两周，血肌酐升高5天。无高血压、糖尿病史。体检：下肢轻度浮肿，肺底有啰音。检查：Hb83g/L，白细胞11000/ul,血小板多少忘了。PTH，血钙、血磷正常。蛋白尿++++，血尿++，24h蛋白定量1.1g/L。血肌酐370+，B超显示双肾长径12cm，皮髓质分解清楚。X片显示肺间质有病变。（感叹一下过了1天还记得蛮多的，其实是这道题纠结了好久好么）

问①该患者肾衰竭考虑急性还是慢性的？

②分析该患者肾衰的原因（我从肾性、肾前性、肾后性来分析的，不知对错）2.消化道出血后出现休克，补液后血压恢复。3天前出现少尿，K高，BUN高

目前的诊断（2分），进一步检查，及治疗方案3.肾病综合症并发急性肾衰竭的机制答：有效循环血容量不足可致肾血流量下降，引起肾前性氮质血症，尤其是重度水肿的NS患者给予强力利尿治疗时更容易发生。此外，肾间质高度水肿压迫肾小管、肾小管管腔内蛋白管型阻塞、肾静脉血栓形成、药物等因素亦可致急性肾衰。4.CKD的概念及分期答：GFR:肾小球滤过率，指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（毫升/分钟）。CKD定义：≥3m，肾损orGFR＜60ml/（min·1.73m2）→毒素潴留、水电紊乱等Ⅰ肾损指标＋GFR≥90病因治疗肾损，肾功能正常Ⅱ肾损指标＋GFR∈60～89评估进展肾功轻度下降ⅢGFR∈30～59防止并发中度下降ⅣGFR∈15～29准备替代重度下降ⅤGFR＜15替代治疗肾衰尿路感染1.急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎的鉴别要点答：病理：急性肾盂肾炎：单侧或双侧肾脏受累。慢性肾盂肾炎：双侧常不一致，体积缩小，瘢痕形成。临表：1.急性肾盂肾炎：发热寒战，体温>38，甚至40，尿频尿急尿痛排尿困难，伴全身症状。部分症状不典型或确如。腰痛程度不一。查体肾区叩击痛。2.慢性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎病史，低热、间歇性尿频、排尿不适、腰背酸痛及小管功能受损表现，如夜尿增多，低比重尿。急性发作类似急性肾盂肾炎。2.尿路感染的处理措施答：治疗：（一）一般治疗：急性期注意休息，多饮水，多排尿；发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。（二）抗感染治疗：1、急性膀胱炎：无论何种疗程，在停用抗生素7天后，需进行尿细菌定量培养，阴性表示已治愈，阳性应继续2周抗生素。2、急性肾盂肾炎治疗：①病情轻者：可在门诊口服药物治疗，疗程10~14天②严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗，应静脉给药，常用药物如氨苄西林1.0-2.0g，4小时一次3、慢性肾盂肾炎治疗：慢性肾盂肾炎常为复杂性尿路感染，其治疗的关键是积极寻找并去除易感因素；慢性肾盂肾炎急性发作时的治疗原则同急性肾盂肾炎。合并肾功能不全者的慢性肾盂肾炎患者，除抗炎治疗外，应按慢性肾脏病一体化治疗原则进行防治。4、再发尿路感染：反复发作者给予长程低剂量抑菌疗法。3.尿路感染其他1.血透指证答：1.K>6.5mmol/l2.CR>442umol/l3.严重代酸（小于7.15）4.严重的心肺脑病变5.无尿，水中毒，利尿剂无效2.血尿待查，药物毒性的，考了诊断思路首先考虑ATN3.一中年男性，体检发现血压170+/100+，尿蛋白++，既往有乏力、水肿什么的

1)诊断

2)该病人的病因

3)进一步检查4.高钾血症的处理措施答：1、对抗K+心肌毒性10%葡萄糖酸钙10ml静注（10-20min）应用洋地黄者：10%葡萄糖酸钙10ml溶于5%葡萄糖溶液100-200ml静注，20-30min以上2、促进K+胞内转移A血糖<14mmol/L者，短效胰岛素6-12U加入5%-10%葡萄糖500ml静滴，10-15min起效，持续4-6小时B碳酸氢钠用于合并代酸者，5%碳酸氢钠100-200ml静滴Cβ2受体激动剂，沙丁胺醇200ml雾化吸入，30min作用起效3、促进钾离子排泄1）利尿剂：袢利尿剂2）阳离子交换树脂3）血透4）容量不足者扩容5）DM患者常伴随低钾，注意补钾6）肾衰者使用ACEI易出现血钾升高，监测血钾，调整用药~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~5.蛋白尿的分类以及发病机制答：①肾小球性：滤过膜受损→分子量较小，Alb↑；高\低选择性②肾小管性：重吸收受损→总蛋白较少，RBP\β