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文档简介
关于急性化脓性腹膜炎第一页,共四十一页,编辑于2023年,星期一一、解剖生理概要腹膜分为:壁层腹膜脏层腹膜腹膜腔:男:封闭女:开放正常情况有少量液体大网膜:包裹、填塞、局限、修复神经支配:壁层腹膜----体神经脏层腹膜----自主神经第二页,共四十一页,编辑于2023年,星期一第三页,共四十一页,编辑于2023年,星期一一、解剖生理概要腹膜理化特点:1、扁平间皮细胞2、面积:约1.7~2.0m23、双向半透性膜正常:渗出少量液体急性炎症:分泌大量渗出液纤维蛋白---->纤维性粘连---->肠梗阻吸收:感染性休克第四页,共四十一页,编辑于2023年,星期一
二、分类按发病机制分:原发性、继发性按范围分:局限性、弥漫性第五页,共四十一页,编辑于2023年,星期一三、病因1.继发性腹膜炎(secondary
peritonitis)腹腔内器官穿孔,损伤引起的腹壁或内脏破裂。常见的是:胃十二指肠溃疡急性穿孔。其次是腹内脏器炎症扩散。第六页,共四十一页,编辑于2023年,星期一第七页,共四十一页,编辑于2023年,星期一其他如腹部手术中污染腹腔,胃肠道、胆管、胰管吻合口漏,腹前、后壁的严重感染。细菌主要是胃肠道内的常驻菌群:大肠杆菌、厌氧拟杆菌。,第八页,共四十一页,编辑于2023年,星期一2.原发性腹膜炎(primaryperitonitis)又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶。病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径:
1、血行播散:2、上行性感染:3、直接扩散:4、透壁性感染:第九页,共四十一页,编辑于2023年,星期一四、病理生理细菌、胃肠内容物→大量浆液性渗出→脓液决定因素:1、机体防御能力
2、细菌的性质、数量和时间
(一).渗出作用低血容量性休克
(二).吸收作用感染性休克
(三).肠麻痹加重休克第十页,共四十一页,编辑于2023年,星期一第十一页,共四十一页,编辑于2023年,星期一第十二页,共四十一页,编辑于2023年,星期一五、临床表现(一)症状:根据病因不同,腹膜炎的症状可以是突然发生,也可能是逐渐出现。
1、腹痛:持续性剧烈疼痛
2、恶心、呕吐:反射性
3、体温、脉搏
4、感染中毒症状:
第十三页,共四十一页,编辑于2023年,星期一(二)腹部体征1、望诊:明显腹胀2、触诊:★腹膜刺激征:腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。
3、叩诊4、听诊5、直肠指检
第十四页,共四十一页,编辑于2023年,星期一(三)辅助检查1、血常规:2、腹部立位平片:3、B超:腹内有不等量的液体。4、腹腔穿刺:5、CT:6、直肠指检:7、阴道检查或后穹隆穿刺。第十五页,共四十一页,编辑于2023年,星期一六、诊断根据病史及典型体征,白细胞计数及分类,X线、B超、CT诊断较容易。1.
有无腹膜炎存在(1).症状:(2).体征:(3).血象:2.性质(1).继发性:(2).原发性:3.原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确诊.第十六页,共四十一页,编辑于2023年,星期一七、治疗(一)非手术治疗:病情轻,病程长超过24小时,腹部体征已有减轻或有减轻趋势者。1、体位2、禁食水、胃肠减压3、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡4、抗生素5、补充热量和营养支持6、镇定、止痛、吸氧第十七页,共四十一页,编辑于2023年,星期一(二)手术治疗手术适应症:
1、非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。
2、腹腔内原发病严重。
3、腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者。4、腹膜炎病因不明,无局限趋势。第十八页,共四十一页,编辑于2023年,星期一步骤
1、处理原发病。
2、彻底清理腹腔。
3、充分引流:。第十九页,共四十一页,编辑于2023年,星期一
术后处理禁食胃肠减压、补液、抗生素营养支持治疗保持引流管通畅第二十页,共四十一页,编辑于2023年,星期一第二十一页,共四十一页,编辑于2023年,星期一腹腔脓肿第二十二页,共四十一页,编辑于2023年,星期一膈下脓肿脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下,横结肠及其系膜的间隙内者,通称膈下脓肿(subphrenicabscess)。病理:平卧时膈下部位最低,脓液易积聚于此。细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下。第二十三页,共四十一页,编辑于2023年,星期一临床表现
1、全身症状:发热,初为驰张热,脓肿形成以后持续高热,也可为中等程度的持续发热。脉率增快,舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。
2、局部症状:脓肿部位可有持续钝痛,深呼吸时加重。疼痛位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下后方可有肾区痛,有时牵涉到肩、颈部。刺激膈肌引起呃逆。第二十四页,共四十一页,编辑于2023年,星期一膈下感染通过淋巴引起胸膜、肺反应,出现胸水、咳嗽、胸痛。脓肿穿破胸腔发生脓胸。严重时出现皮肤凹陷性水肿,皮温升高,患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。第二十五页,共四十一页,编辑于2023年,星期一诊断和鉴别诊断:急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症经治疗好转后,或腹部手术数日后出现发热、腹痛者,均应想到本病,并进一步行X线、B超、CT。第二十六页,共四十一页,编辑于2023年,星期一治疗
1、经皮穿刺插管引流术:与体壁接近的、局限的单房脓肿。
2、切开引流术:经前腹壁肋缘下切口,适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。经后腰部切口,适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。第二十七页,共四十一页,编辑于2023年,星期一盆腔脓肿(pelvicabscess)盆腔位置的脓液易积聚于此。盆腔腹膜面积小,吸收毒素能力低,全身中毒症状轻。临床表现:急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后,出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状,如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等,应考虑本病。再配合其他辅助检查。第二十八页,共四十一页,编辑于2023年,星期一治疗:盆腔脓肿较小或未形成时可采用非手术治疗。脓肿较大者必须手术。第二十九页,共四十一页,编辑于2023年,星期一肠间脓肿(interloopabscess)指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可单发,可多发,可出现粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状,并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。脓肿破溃入肠管或膀胱形成内瘘,脓液随大小便排出。非手术治疗无效或肠梗阻时,考虑剖腹探查,并行引流术。第三十页,共四十一页,编辑于2023年,星期一原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是
A.患者发病年龄不同
B.导致腹膜炎的病因不同
C.有无腹膜刺激征
D.腹腔有无原发病灶
E.有无发热等全身症状
第三十一页,共四十一页,编辑于2023年,星期一原发性腹膜炎最常发生的年龄是
A.60岁以上妇女
B.40~60岁女性
C.60岁以上男性
D.10岁以下女孩
E.10岁以下男孩
第三十二页,共四十一页,编辑于2023年,星期一急性弥漫性腹膜炎的临床表现中,下列哪项是错误的
A.持续性剧烈全腹痛
B.腹式呼吸减弱
C.腹壁水肿充血,肠鸣音亢进
D.高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快
E.X线检查可见大小肠管普遍胀气,并有多数小液平面
第三十三页,共四十一页,编辑于2023年,星期一急性腹膜炎发生休克的主要原因
A.大量毒素吸收
B.大量液体丢失于腹腔
C.中毒性心肌炎
D.毒素吸收和有效血容量减少
E.进行性呼吸窘迫综合征
第三十四页,共四十一页,编辑于2023年,星期一急性化脓性腹膜炎最常见的病因是
A.急性化脓性胆管炎
B.肝脓肿破裂
C.急性胆囊炎穿孔
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.绞窄性肠梗阻
第三十五页,共四十一页,编辑于2023年,星期一女,27岁,已婚,急性腹膜炎后7天,体温升至38.9℃,自觉全身不适,食欲差,大便次数增多并有里急后重感,今天出现膀胱刺激征,最简便的检查手段是
A.腹部B超检查
B.肛门镜检查
C.腹腔穿刺
D.后穹隆穿刺
E.直肠前壁穿刺
第三十六页,共四十一页,编辑于2023年,星期一引起腹膜炎的细菌最多见的是
A.大肠杆菌
B.绿脓杆菌
C.金黄色葡萄球菌
D.产气杆菌
E.变形杆菌
第三十七页,共四
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