快速性心律失常

关于快速性心律失常第一页，共八十一页，编辑于2023年，星期一阵发性室上性心动过速（PSVT）房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速（AT）常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第二页，共八十一页，编辑于2023年，星期一PSVT的临床特征阵发性，突发突止窄QRS波心动过速，心室率多为150-250BPM发作时血流动力学多稳定，故为良性预后常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三页，共八十一页，编辑于2023年，星期一自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加少数患者可发展为“心肌病”，甚至猝死.常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四页，共八十一页，编辑于2023年，星期一PSVT的治疗常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五页，共八十一页，编辑于2023年，星期一PSVT的治疗常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六页，共八十一页，编辑于2023年，星期一PSVT的治疗常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第七页，共八十一页，编辑于2023年，星期一急性期处理刺激迷走神经方法静脉用药（腺苷、异搏定、心律平等）DC电复律常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第八页，共八十一页，编辑于2023年，星期一射频消融治疗的机制高频交流电电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死温度可人为控制，有效的温度为50-80℃常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第九页，共八十一页，编辑于2023年，星期一射频消融治疗的机制常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第十页，共八十一页，编辑于2023年，星期一阵发性室上性心动过速（PSVT）的标测原理PUMCHOSPITAL常见的快速性心律失常：CARDIOLOGY第十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期一常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期一PUMCHOSPITAL常见的快速性心律失常：CARDIOLOGY第十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期一阵发性室上性心动过速（PSVT）房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速（AT）常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期一第十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期一房室折返性心动过速（AVRT）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心律失常：第十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期一二尖瓣瓣环三尖瓣瓣环常见的快速性心律失常：PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期一CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL常见的快速性心律失常：第十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期一房室折返性心动过速（AVRT）RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期一PUMCHOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心律失常：第二十页，共八十一页，编辑于2023年，星期一RFON常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第二十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期一RFONPUMCHOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心律失常：第二十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期一常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第二十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期一PUMCHOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心律失常：第二十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期一常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL房颤伴预激第二十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期一阵发性室上性心动过速（PSVT）房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第二十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期一房室结折返性心动过速（AVNRT）传统的概念常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第二十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期一房室结折返性心动过速（AVNRT）CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL常见的快速性心律失常：第二十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期一常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第二十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期一房室结折返性心动过速（AVNRT）常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十页，共八十一页，编辑于2023年，星期一房室结折返性心动过速（AVNRT）消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位CSRVRAOHRAHISABLLAO常见的快速性心律失常：第三十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期一房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速（PSVT）CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期一房性心动过速（ATRIALTACHY）-机制折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速（窦房折返性心动过速）自律性机制（AUTOMATICITY）多见于儿童房速（MULTI-FOCI）触发机制（TRIGGERACTIVITY）常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期一

房性心动过速（ATRIALTACHY）-诊断

临床上主要依靠体表心电图判断：多呈阵发性，窄QRS波心动过速可见房速P波，不同于窦性P波，PR<RP间期可伴有或不伴有房室传导阻滞常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期一房性心动过速（ATRIALTACHY）-诊断常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期一房性心动过速（ATRIALTACHY）-诊断常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期一房性心动过速（ATRIALTACHY)-药物治疗Ia、Ic类抗心律失常药III类抗心律失常药Ca离子拮抗剂-维拉帕米BETA受体阻滞剂以上药物治疗远期效果不佳常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期一房性心动过速（ATRIALTACHY）-好发部位常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期一外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期一常见的快速性心律失常：第四十页，共八十一页，编辑于2023年，星期一房性心动过速（ATRIALTACHY）-射频消融治疗常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期一消融治疗的成功率与安全性AVRT的消融成功率99%，复发率5%，大多再次消融成功AVNRT的消融成功率99%以上，复发率低于2%AT的消融成功率可超过90%，复发率5%并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；重者有死亡的报道；我国统计总的并发症发生为1.8%常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期一常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第四十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期一室性心动过速（VT）非器质性心脏病室速（特发性室速）器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期一特发性左室室速（ILVT）：多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表12导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期一常见的快速性心律失常：特发性左室室速（ILVT）：多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表12导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第四十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期一特发性右室室速（IRVT）：多起源于右室流出道（间隔部），室速发作时体表12导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形，电轴右、下偏常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期一特发性室性心动过速（VT）的发生机制触发活动（TRIGGERACTIVITY）折返机制（REENTRY）自律性机制（AUTOMATICITY）常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期一常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期一常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十页，共八十一页，编辑于2023年，星期一第五十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期一第五十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期一消融治疗的成功率和安全性左室室速治疗成功率可达95%以上右室室速治疗成功率可达90%以上；复发率5%左右极少有严重的并发症常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期一室性心动过速（VT）非器质性心脏病室速（特发性室速）器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期一缺血性心脏病室速多发生在心肌梗塞后，为折返机制常能诱发出多种不同形态的室速，室速频率有快有慢，常常伴有血液动力学不稳定导致室速的解剖结构深而广泛，用常规的消融技术治疗尚存在一定的困难，对靶室速的消融治疗成功率只能达到50-70%对血液动力学稳定的室速消融，作为AICD治疗的辅助常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期一心肌病室性心动过速以扩张性心肌病室速多见同一病人可诱发出多种不同形态的室速，血液动力学常不稳定有近三分之一的室速为折返机制，消融简便、成功率高常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期一常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第五十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期一心房扑动（ATRIALFLUTTER）-定义是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常

常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期一心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期一心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(2)TYPEIITYPEI常见的快速性心律失常：第六十页，共八十一页，编辑于2023年，星期一心房扑动（ATRIALFLUTTER）-机制主要由心房内大折返所致右房峡部（隐性拖带）缓慢传导区常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期一心房扑动（ATRIALFLUTTER）-药物治疗Ia、Ic类抗心律失常药物III类抗心律失常药物（IBUTILIDE）控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受体阻滞剂、洋地黄）远期疗效不好。常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期一心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期一心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期一心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融消融中房扑终止常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期一心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融右房峡部线形消融一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5%安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定II型房扑的消融还需要探讨常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期一常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第六十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期一心房纤颤机制：FOCAL机制（阵发性房颤）维持机制（慢性房颤）常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期一对于慢性房颤的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的模拟心脏外科“迷宫”手术的多条线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广常见的快速性心律失常：第六十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期一

目前已有多篇报道证实，后来的研究发现部分阵发性房颤系局灶起源，消融局部病灶即可达到根治的目的。部分阵发性房颤常因一些局灶起源的房性早搏、房性心动过速所促发，当消融掉这些促发因素后，房颤不再发作而达治愈。这一类阵发性房颤其起源病灶多在一个或多个肺静脉口内，扩大的消融可引起肺静脉口的狭窄，肺淤血、肺水肿等，应慎重选择及处置。常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第七十页，共八十一页，编辑