心脏骤停与心肺脑复苏PPT

关于心脏骤停与心肺脑复苏PPT第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期一心脏骤停（cardiacarrest，CA）的定义

心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期一一、心脏骤停的原因（一）心源性冠心病（急性心梗）心肌病主动脉疾病（二）非心源性呼吸停止严重电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术意外其他第一节概述第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期一

二、心脏骤停的类型1.心室颤动（ventricularfibrillation,VF）心电图特点：高频、低小、畸形2.心脏停搏（ventricularstandstill）心电图特点：几乎直线3.心电—机械分离（electro-mechanicaldissociation，EMD）心电图特点：低频、低小、畸形第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期一三、心脏骤停时的临床表现与诊断1.意识突然丧失、昏倒2.颈动脉搏动消失、血压测不到3.心音消失4.停搏30秒后出现叹气样呼吸，随后停止

5.瞳孔散大6.面色苍白兼有紫绀第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期一第二节心肺脑复苏

Cardio-pulmonary-cerebralresusciation，CPCR第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期一心肺脑复苏（CPCR）的定义是指对心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。其中心肺复苏（CPR）最重要。第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期一CPR最新国际标准的建立2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期一“ECC生存链”——五个步骤立即识别心脏骤停并启动急救系统（EMSS）;尽早进行基础生命支持（BLS），着重于胸外按压;尽早除颤（defibrillation）;有效的高级生命支持（ACLS）;综合的延续生命支持（PLS）。第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期一1.立即识别心脏骤停并启动EMSS确认现场是否存在危险因素。判断有无意识（重呼轻拍），如无则立即呼救并启动急救医疗服务系统（EMSS）；如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期一复苏体位

仰卧位(supine-faceup)于地面或硬床板上（轴向翻身），充分暴露胸前区。第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期一检查脉搏呼吸成人及儿童检查颈动脉（＜10s，婴儿检查肱动脉或股动脉）；简单判断有无呼吸第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期一2.尽早进行基础生命支持（BLS），着重于胸外按压基本生命支持(BasicLifeSupport,BLS)定义：指在心脏骤停病人发病现场实施的心肺复苏技术，又称初期心肺复苏或现场急救。目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧。步骤：

C（compressions）胸外按压

A（airway）开放气道

B（breathing）人工呼吸第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期一C--胸外按压（compressions）定位：胸骨中下1/3交界（胸骨下切迹上两横指）第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期一C--按压手法第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期一C--按压姿势：垂直按压第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期一按压频率至少100次/分，胸骨下陷至少5cm（儿童及婴儿：胸部的1/3深度），按压与放松的比例1：1放松时掌根部不离胸骨，但要保证胸骨完全回弹C--按压注意事项第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期一A--开放气道（airway）1.清除呼吸道异物和分泌物2.拉直气道：仰头举颏法(headtilt-chinlift)舌后坠致上呼吸道阻塞仰头举颏法第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期一B--人工呼吸（breathing）

在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，应及时给予人工通气。（1）口对口人工通气（最常用）（Mouth-to-MouthRescueBreathing)（2）口对鼻人工通气（牙关紧闭、口腔外伤）（Mouth-to-NoseRescueBreathing）（3）口对口鼻人工通气（婴儿）（Mouth-to-Mouth&NoseRescueBreathing）第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期一B--口对口人工通气开放气道→捏鼻→口对口→吸气（避开病人口鼻）→缓慢吹气（>1秒，800-1200ml

，胸廓明显起伏）→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落。避免过度通气（胃充气，胸内压增加）第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期一单人面罩通气法双人面罩通气法B--球囊面罩通气法第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期一BLS注意事项:无论单人与双人按压与通气之比是30：2。并尽量缩短按压间隙。单人：按压/通气5组为一周期CPR（约2min）后，检查有无脉搏呼吸（<10s），如无立即进行下一周期CPR。双人：一人行胸部按压；另一人通畅气道，行人工通气，同时监测颈动脉搏动。多人：每个周期CPR应更换按压者，交换间隔<5s。第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期一3.尽早除颤（defibrillation）

除颤定义：又称心脏电复律（cardioversion）是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期一

D--除颤时机当院外或院内心脏骤停事件被目击，如除颤器可以立刻获得，急救人员应该立刻进行CPR和尽早使用除颤器。当未被目击，尤其是从呼叫至到达现场的时间超过5min，应先进行5组约2min的CPR再除颤。第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期一

D--除颤步骤1）仰卧位。2）两电极板涂以导电胶，或垫5～6层盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极。3）将电极板置于标准位置。4）开启除颤器。5）按选择电钮,选择能量单项360J或双相200J。6）按充电电钮，迅速充电至所需能量。7）电击时两拇指分别同时按压电极板上的放电按钮（防电击），病人躯体抽动一下说明已放电。8）立刻进行5组约2min的CPR，然后再判断复律是否成功。9）可重复2～3次第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期一第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期一4.有效的高级生命支持（ACLS）A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气8~10次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期一药物治疗●用药目的

（1）提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力（2）提高周围血管阻力，增加心肌血流灌注。

（3）纠正电解质、酸碱失衡，使其它血管活性药物更能发挥作用。（4）降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防治室颤。●给药途径（1）静脉给药首选（2）气管给药（3）心腔给药（4）骨髓给药第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期一常用药物肾上腺素(α、β受体):首选1mgiv，每3~5分钟重复一次血管加压素(抗利尿激素)大剂量40U+1mg肾上腺素iv，优于1mg肾上腺素效果胺碘酮：首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期一ACLS流程PLS第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期一5.综合的延续生命支持（PLS）心脏功能监护（维持血压，治疗心律失常）呼吸功能监护（通气、吸氧、血气监测）酸碱及水电平衡（纠酸补碱注意低血钾）保护肾功能（保证肾的灌注,监测尿量）脑复苏（治疗脑缺氧和脑水肿）第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期一

（1）呼吸支持（2）维持血压：不要过高或过低（3）低温治疗：亚低温（35℃）

（4）脑复苏药物的应用：

1）脱水疗法

2）激素的应用

3）促进脑细胞代谢（5）高压氧的应用（HBO）

PLS--脑复苏治疗措施第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期一（1）改善脑灌注：稳定血压在正常水平（2）降温：降低脑组织代谢及氧耗①降温开始时间，争取在抢救开始5分钟内②降温深度:亚冬眠（35℃）或冬眠（32℃）状态③降温持续时间：一般至中枢神经系统皮层功能恢复，即听觉恢复为标志。④降温方法:物理降温与药物降温同时应用。⑤护理要点：尽早降温、平稳降温、深度降温（头部温度28℃）、持续降温、缓慢升温（冰袋自下而上撤，保持24h体位上升1~2℃）。PLS--脑复苏治疗措施PLS--脑复苏治疗措施PLS--脑复苏治疗措施第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期一（3）脱水:在维持血压平稳的基础上尽早应用。20％甘露醇250ml静注或静脉点滴，6h一次。速尿20～40mg静脉注射，视病情重复应用。（4）激素的应用:宜尽早应用，常用药物地塞米松20～30mg/dPLS--脑复苏治疗措施第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期一（5）高压氧疗（HBO）：可增加血氧含量、血氧张力和血氧弥散率，提高组织的氧储备量，迅速纠正脑缺氧。

HBO要求：应用越早越好，病人心跳恢复后，只要心率＞60次/分，血压维持，应及时进行HBO治疗，最好在24h内进行，即脑水肿及感染高峰出现前进行。PLS--脑复苏治疗措施第三十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期一转归－自主呼吸恢复，多在心跳恢复1h后出现（延髓）－瞳孔对光反射恢复（中脑）－咳嗽、吞咽、角膜和痛觉反射恢复－四肢屈伸功能和听觉功能恢复（脑皮质功能）－呼唤反应出现－共济功能和视觉功能恢复。PLS--脑复苏的进程第三十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期一转归（1）完全恢复（2）恢复意识（3）去大脑皮层综合征（植物人）（4）脑死亡。

诊断：对外界刺激全无反应；无自主呼吸；无自主运动，肌肉无张力；脑电图呈等电位。PLS--脑复苏的转归第三十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期一心肺复苏有效指标颈动脉搏动：停止按压后，脉搏仍然跳动；面色：由紫绀转为红润；神志：病人有眼球活动，睫毛反射与甚至手脚开始抽动，肌张力增加；呼吸：出现自主呼吸；瞳孔