2023年疼痛学(副高)考试题库3带答案解析

2023年疼痛学(副高)考试题库带答案解析预祝考试顺利！第1卷一.综合考试题库(共20题)1.[单选题]以下阿片类药物(kindofdrugs)从药理学上来说是内在的相对较长效的两种是（）

A.吗啡和羟氢可待因酮(codeinone)

B.吗啡和氢吗啡酮

C.羟氢可待因酮(codeinone)和芬太尼

D.美沙酮和羟甲左吗喃

E.美沙酮和氢吗啡酮

正确答案:D

美沙酮和羟甲左吗喃2.[单选题]患者因多年前的脊髓损伤（SCI）来就诊，主诉身体多处疼痛，关于该患者疼痛的说法正确的是（）

A.慢性疼痛是脊髓损伤的主要并发症，大约有2/3的患者有某种慢性疼痛，多达1/3的患者主诉有严重疼痛

B.中枢性疼痛是脊髓损伤患者疼痛的唯一原因

C.颈椎损伤出现中枢性疼痛的概率在脊柱损伤中最高

D.脊髓损伤患者出现中枢性疼痛是由于神经根损害

E.以上都正确

正确答案:A

慢性疼痛是脊髓损伤的主要并发症，大约有2/3的患者有某种慢性疼痛，多达1/3的患者主诉有严重疼痛

解析：A.慢性疼痛是脊髓损伤的主要并发症，大约有2/3的脊髓损伤患者有某种慢性疼痛，以及有将近1/3的患者主诉有多种不同的疼痛。

B.除外中枢性疼痛，出现脊髓损伤后还有多种类型的疼痛，包括肌肉骨骼痛、内脏痛，以及周围神经病理性疼痛。

C.据报道，中枢性疼痛与脊髓损伤的水平有关。关于脊髓损伤的水平与中枢性疼痛的频率及严重性的关系，文献中存在有争议的证据——不完全的脊柱损伤是否导致中枢性疼痛的高发生率，损伤的类型与中枢性疼痛的发展是否有关。

D.脊髓损伤后出现的中枢神经性疼痛根据并发症的发生部位，划分为与受伤水平和受伤水平以下两种，虽然在临床上有时非常难区分开两者（同一个患者有时两种疼痛症状都有），但是出现在受伤水平的中枢性疼痛有节段性脊髓损伤，而不是神经根的损伤。

3.[单选题]下列哪个是关于药物滥用的一个漫长而繁琐的研究工具，很好但在繁忙的疼痛门诊设置不太实用（）

A.成瘾风险筛查工具（STAR）

B.阿片类依赖严重程度问卷（SODQ）

C.药物滥用筛查电位仪（SISAP）

D.成瘾严重程度指数（ASI）

E.处方药使用调查问卷（PDUQ）

正确答案:D

成瘾严重程度指数（ASI）

解析：成瘾严重程度指数（ASI）用来评估药物滥用治疗的需要尤其有效。它设计为有200项时长评估七个潜在问题领域由培训过的采访员实施。

4.[单选题]下面哪个最符合传统NSAIDs药物的药理机制（）

A.磷脂酶A2抑制剂(phospholipasea2inhibitors)

B.COX-2抑制剂

C.脂氧合酶抑制剂

D.花生四烯酸抑制剂

E.前列腺素合酶G/H抑制剂

正确答案:E

前列腺素合酶G/H抑制剂

解析：NSAIDs抑制了前列腺素G/H合成酶，通俗地说是COX，因而抑制前列腺素E，前列环素和血栓素的合成。NSAIDs不仅抑制COX-2也抑制COX-1的产生。

类固醇抑制磷脂酶A2。

5.[单选题]在人体内，美沙酮作为（）

A.激动-拮抗剂

B.完全的μ受体激动剂

C.μ受体激动剂也与δ受体产生明显作用

D.μ受体激动剂也与κ受体产生明显作用

E.μ受体，δ受体和κ受体激动剂

正确答案:B

完全的μ受体激动剂6.[单选题]一位48岁上胸部受枪伤患者，引起右侧脊髓丘脑束T2水平的部分脊髓切断。该患者最可能出现的痛温觉缺失是在（）

A.在脊髓横断水平

B.在脊髓横断面以下，右侧痛温觉缺失

C.在脊髓横断面以下，左侧痛温觉缺失

D.患者不会出现中枢触物感痛

E.在脊髓横断面以下及双下肢(bothlowerlimbs)

正确答案:C

在脊髓横断面以下，左侧痛温觉缺失

解析：脊髓是由一系列传导束或神经传导通路组成，传递运动（下行）和感觉（上行）信息。解剖上，这些传导束位于脊髓内部。皮质脊髓束为下行运动通路，位于脊髓前角。轴突从大脑皮层发出延伸至相应的节段后与前（腹侧）角的运动神经元形成突触。它们在进入脊髓前在髓质交叉。

背侧柱为上行感觉束，将精细触觉，本体感觉，振动觉等信息传至感觉皮质。它们不发生交叉直至到达髓质。脊髓丘脑侧束传导痛温觉，它们通常在上升三个节段内会发生交叉。脊髓丘脑前束传递精细触觉。自主神经功能在前内侧束内横贯，交感神经系统的纤维于C7-L1间进入脊髓，而副交感神经系统通路于S2-S4进入脊髓。

皮质脊髓束或背侧柱的损伤，导致身体同侧瘫痪，精细触觉、本体感觉及振动觉均消失。与其他传导束损伤不同，脊髓丘脑侧束损伤，引起对侧的损伤平面以下2—3个节段的痛温觉缺失。因为脊髓丘脑前束同样传递精细触觉，背侧柱的损伤可导致振动觉和本体感觉的完全丧失，但精细触觉部分丧失。前索损伤导致麻痹以及精细触觉的部分丧失。

7.[单选题]56岁女性因左胸痛来就诊陔患者有乳腺癌病史，曾行乳房切除术和放疗，目前可能仍在进行化疔。下面正确的是（）

A.过去10年乳腺癌的治疗水平有极大提高，乳癌术后胸痛发生率显著降低

B.铂化合物的周围神经病变发生率要高于紫杉醇

C.由于化疗，运动神经病变发生率要高于感觉神经病变

D.腋下淋巴清扫术有可能造成肋间臂神经和臂内侧皮神经的损伤

E.以上都正确

正确答案:D

腋下淋巴清扫术有可能造成肋间臂神经和臂内侧皮神经的损伤

解析：A.乳癌术后的慢性疼痛的发生率在以前被认为是极少见的，然而最近的研究表明，乳癌术后慢性疼痛的发生率>50%。技术进步在一定程度上减少了创伤和并发症，但是治疗手段差异使研究结果复杂化。

B.周围神经病变，通常能产生疼痛，二线抗癌药物紫杉醇和一些其他化疗药物使用后易出现周围神经病变。铂化合物的周围神经病变率要低于其他化疗药物。

C.感觉神经病变发生率要高于运动神经病变。

D.腋神经的分离增加了肋间神经损伤的风险，包括收缩反应时的伸展以及富兰克横断，肋间神经损伤时多数患者会感觉到上肢麻木，只有少部分人感觉疼痛。因腋神经的分离而产生的风险还包括臂内侧皮神经的损伤，臂内侧皮神经包括C8和T1，以及来自臂神经丛的内侧束。腋静脉分支分离能损害臂内侧皮神经，导致上臂表皮感觉缺失。某区域的疼痛和感觉障碍能提供这些区域可能存在特定神经损害的诊断依据。

8.[单选题]以下关于人类免疫缺陷病毒（HIV）/获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的说法正确的是（）

A.远端对称性多发性神经病变是最常见的与HIV相关的周围神经疾病

B.头痛是AIDS相关的疼痛综合征的第二位最常见症状

C.渐进性多发性神经根病是最常见的与疱疹病毒相关的疾病

D.卡波西肉瘤(kaposisarcoma)已被证明可导致肌肉疼痛，但不导致骨痛

E.以上都不是

正确答案:A

远端对称性多发性神经病变是最常见的与HIV相关的周围神经疾病

解析：A.远端对称性多发性神经病变是最常见的与HIV相关的周围神经疾病。

B.头痛是最常见的AIDS相关的疼痛综合征。常见的原因包括脑弓形虫病。

C.渐进性多发性神经根病是最常见于巨细胞病毒感染，症状包括弛缓性麻痹和疼痛感觉障碍。

D.卡波西肉瘤可通过浸润引起肌痛和骨痛。

9.[单选题]腰交感链位于（）

A.腰椎横突的前方

B.腰椎椎体的前外侧缘

C.腰椎椎体的前方

D.腹主动脉的后方

E.下腔静脉的后方

正确答案:B

腰椎椎体的前外侧缘

解析：腰交感链包括神经节前轴突和神经节后神经元，位于椎体的前外侧缘。腹主动脉位于交感链的前内侧。

10.[单选题]关于阿片类药物使用引起多个不良反应之一的癫痫，下面正确的是（）

A.给予中等剂量的吗啡和相关的阿片类药物能引起癫痫发作

B.哌替啶更可能引起癫痫发作，尤其在肾功能不全的老年患者

C.癫痫发作是通过刺激N甲基D天（门）冬氨酸（NMDA）受体引起的

D.纳洛酮治疗(naloxonetreatment)吗啡和相关药物包括哌替啶引起的癫痫是非常有效的

E.癫痫发作可能与阿片类刺激γ氨基丁酸（GABA）产生有关

正确答案:B

哌替啶更可能引起癫痫发作，尤其在肾功能不全的老年患者

解析：极高剂量的吗啡和相关阿片类药物能产生癫痫，可能是通过抑制GABA的释放（在突触水平）。

哌替啶的代谢产物去甲哌替啶有产生癫痫的可能，并且在肾功能不全的患者和老年患者中易于积聚。

纳洛酮不能有效地治疗哌替啶产生的癫痫。

11.[单选题]46岁男性，主诉行L4—S1脊髓后路融合术后，10周来背部疼痛逐渐加重，并且出现了腿部疼痛和感觉异常。术后1周，患者诉疼痛缓解85%。为了找出这位患者腰椎手术失败综合征（FBSS）的原因，下面最合适的放射检查是（）

A.增强CT扫描

B.脊髓造影

C.X线下椎管末端置入导管，通过注入对比剂行硬膜外造影

D.T2加权的增强MRI

E.此时不需要更进一步的放射检查

正确答案:D

T2加权的增强MRI

解析：脊髓手术后疼痛的类型和时间为可能的诊断提供了重要线索。例如，手术后患者的疼痛模式没有改变提示：要么是做了错误的手术，要么手术操作技术失败。在这个病例中，患者先是疼痛减轻，随后背部疼痛加重及几周后新出现的腿部疼痛。这种情况可能的原因包括：硬膜外纤维化，蛛网膜炎，椎间盘炎，神经周围瘢痕所致神经根综合征，或早期复发椎间盘突出。假关节、椎间盘源性疼痛和腰椎不稳也可导致腰椎手术失败综合征，但这些情况疼痛复发往往出现更晚。为明确椎间盘病理，MRI比CT和脊髓造影更敏感。也比CT增强敏感。为找出符合这位患者病史的可能病因（例如，蛛网膜炎，硬膜外纤维化，椎间盘炎），使用钆对比增强扫描可以很大程度上提高MRI的敏感性。透视下通过插入尾椎管的导管注射显影对比剂进行硬膜外造影，有时被用来定位腰椎手术失败综合征患者的硬膜外瘢痕组织，常作为黏连的硬膜外松解（例如，Racz操作）或硬膜外腔镜前准备。但是这项操作能够提供的额外信息很少。有金属植入物的患者，异质性的铁磁金属物使磁场发生局部失真，会极大地影响MRI的结果。当植入物由非超顺磁性材料制成，如钛，MRI的失真减小，但解剖结构仍可能被遮盖。由于该患者没有金属植入物，不应阻止行MRI检查。一般来说，T2加权像在发现病变方面更加敏感，而T1加权像在识别解剖上更佳。使用MRI跟踪腰椎的稳定病变情况是有争议的。MRI用于最近进行脊柱外科手术，以及出现新发症状的慢性下腰痛患者的评估是正当的。

12.[单选题]经硬膜外腔给予类固醇激素产生的益处，与以下所述有关，除了（）

A.抑制磷脂酶A2

B.改善神经根周围的微循环

C.NMDA拮抗剂

D.阻断伤害性(noxious)C纤维的传导

E.μ受体激动剂

正确答案:C

NMDA拮抗剂

解析：通过椎板间或椎间孔途径将类固醇激素注入硬膜外腔，是治疗脊髓和根性神经痛的最常见方法之一。类固醇激素通过抑制磷脂酶A2从而抑制花生四烯酸、前列腺素和白三烯的合成以降低炎症反应。

类固醇激素可以减轻发炎神经根周围的炎性水肿并改善微循环，可以阻断伤害性C纤维的传导。通过减少前列腺素的合成，类固醇激素可以减少背角神经元的感知。

13.[单选题]通过3-0-脱甲基作用是羟氢可待因酮(codeinone)代谢产物的阿片类药物是（）

A.双氢可待因酮(codeinone)

B.吗啡

C.可待因

D.氢吗啡酮

E.羟氢吗啡酮

正确答案:E

羟氢吗啡酮14.[单选题]多发性硬化患者初诊，轮椅入室，带鞘内泵。其因为服务态度拒绝早前的疼痛医生，不能回忆起3个月前的具体细节。就此，需要考虑哪些问题（）

A.鞘内注射巴氯芬可以引起呼吸抑制和肌张力减退

B.鞘内注射巴氯芬阻滞DRG的钙通道

C.鞘内注射巴氯芬的撤退症状是致命的

D.鞘内注射巴氯芬过量会引起瘙痒和体温增高

E.以上都是

正确答案:C

鞘内注射巴氯芬的撤退症状是致命的

解析：A.巴氯芬的过量使用引起的不良反应包括嗜睡、恶心、头痛、肌肉无力、头晕、呼吸抑制、癫痫、进行性肌张力减退、意识丧失甚至发展到昏迷，还有一系列撤药症状，包括无皮疹性瘙痒、发汗、高热、低血压，神经系统的变化包括烦躁、意识模糊、突然的肌张力增加、痉挛、肌肉僵硬。突然撤药后会出现横纹肌溶解、多器官功能衰竭。

B.巴氯芬类似GABA，可对脊髓反射和大脑产生抑制作用，其确切作用机制为肌肉松弛剂，镇静作用机制尚未阐明，其作用可能是通过下调初级传入神经兴奋性递质释放，抑制脊髓水平的单突触和多突触反应，尽管脊椎水平也可能发挥临床作用。还可增强迷走紧张、抑制黑质纹状体和中脑的多巴胺神经元（直接作用或通过P物质作用）。

C.在某些情况下，ITB戒断征是致命的，鉴别诊断包括恶性高热、抗精神病药物恶性症候群、自主反射失调、败血症和脑膜炎。

D.参照答案A。

15.[单选题]以下可以阻滞脊髓背角神经元释放P物质的是（）

A.内源性阿片类物质

B.外源性阿片类物质

C.A和B

D.抗癫痫药物(antiepilepticdrugs)

E.局麻药

正确答案:C

A和B

解析：内源性阿片类物质和外源性阿片类物质都是通过阻断灰质后角产生P物质从而产生镇痛作用。

16.[单选题]请按对伤害性刺激敏感程度由低到高对空腔脏器、实质脏器和浆膜进行排序（）

A.浆膜、空腔脏器、实质脏器

B.空腔脏器、实质脏器、浆膜

C.实质脏器、空腔脏器、浆膜

D.空腔脏器、浆膜、实质脏器

E.浆膜、实质脏器、空腔脏器

正确答案:C

实质脏器、空腔脏器、浆膜

解析：浆膜对伤害性刺激最敏感，而实质性脏器对伤害性刺激最不敏感。

17.[单选题]对于神经根痛，常用的诊断受累神经根水平的方法不包括（）

A.MRI

B.CT扫描

C.选择性神经根阻滞

D.肌电图（EMG）/神经传导功能检查（NCS）

E.硬膜外注射局麻药和类固醇

正确答案:E

硬膜外注射局麻药和类固醇

解析：MR1常是评估新发神经根痛的首选检查。CT较MRI对于椎间盘病变敏感性较差，但是有起搏器和脊柱金属的患者需CT扫描（因为MRI无法在有铁磁金属的患者使用）。在外科手术之前，选择性神经阻滞有时用来诊断神经根病变，但是没有证据表明其是否能改善患者预后。虽然有时这两个术语互用，选择性神经阻滞并非等同于经椎间孔硬膜外阻滞。因为经椎间孔硬膜外阻滞，注射液会扩散至邻近的脊髓平面，因此不能作为诊断方法。为了提供神经根损伤部位的信息，EMC/NCS能帮助诊断损伤是轴突性或是脱髓鞘性，是单一病灶，多病灶或是弥漫性的，以及损伤的阶段，严重程度及预后。QST是一项评估大、小纤维神经元功能紊乱的主观量表。对于明确疼痛性质，诊断以及指导治疗有一定帮助。但不能用于诊断神经根病变。

18.[单选题]绝对的中央型腰椎管狭窄定义为（）

A.直径小于8mm

B.直径小于10mm

C.直径小于12mm

D.静息时疼痛

E.行走时疼痛

正确答案:B

直径小于10mm

解析：椎管的形态接近于圆形，其前后径为12mm或更大。中线矢状径<12mm定义为相对的椎管狭窄，椎管的备用容量减小，椎间盘的轻微突出和退化性改变可能会引起症状。矢状径<10mm定义为绝对的椎管狭窄。

19.[单选题]一名38岁