泌尿系统疾病 （病理生理学课件）

1课堂教学泌尿系统疾病33ppt学习目标知识目标技能目标1.掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特点和临床表现；2.熟悉急进肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的病变特点和临床表现；3.了解肾小球肾炎的的分类。能利用肾小球肾炎的基本理论知识，使患者了解泌尿系统疾病的防治措施。基本单位：肾单位肾单位由肾小球和肾小管构成。肾小球由血管球、肾球囊和血管系膜构成。肾小球毛细血管壁为滤过膜(GMB)，由内皮细胞、基膜和脏层上皮足细胞构成概念：肾小球损伤和改变为主的一组疾病。分类：原发性肾小球肾炎：原发于肾脏的独立性疾病，肾为唯一或主要受累的脏器。继发性肾小球疾病：由免疫性、血管性或代谢性全身性疾病引起的肾小球病变。第一节肾小球肾炎的概述肾小球肾炎的病因和发病机制大都与体液免疫有关，免疫复合物（抗原抗体复合物）是引起肾小球损伤的主要原因。1、循环中免疫复合物沉积抗原的产生和来源：①内源性抗原：DNA、甲状腺球蛋白、肿瘤抗原②外源性抗原：细菌、病毒、异种蛋白、药物2、肾小球原位免疫复合物形成抗原的产生和来源：①肾小球固有成分②植入性抗原：细菌、病毒和寄生虫等产物和某些药物等进入体内，首先和肾小球某一成分结合成植入抗原，刺激机体产生相应抗体。一、病因和发病机制变质：基底膜通透性增高，肾小球固有细胞变性甚至纤维素样坏死。渗出：主要是中性粒细胞和单核细胞渗出。增生：系膜细胞、内皮细胞、肾小囊脏层或壁层上皮细胞均可增生。晚期系膜基质增多，导致肾小球硬化。二、基本病理变化急性弥漫性增生性──快速进行性(新月体性)──◆系膜增生性◆膜性增生性◆膜性(膜性肾病)◆微小病变性(脂性肾病)◆慢性肾小球肾炎──肾病综合征急性慢性早期急性肾炎综合征晚期弥漫性局灶性◆局灶性节段性肾小球硬化——肾病综合征◆IgA肾病──特殊性急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征血尿三、肾小球肾炎的病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎综合征）快速进行性肾小球肾炎（急进性肾炎综合征）慢性肾小球肾炎（慢性肾炎综合征）常见病理类型四、肾小球肾炎的常见病理类型1、病因：与A族乙型溶血性链球菌感染有关；2、发病机制：循环免疫复合物沉积所致；3、病理变化：镜下观：肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增生为主肉眼观：呈“大红肾”或“蚤咬肾”；4、多见于5-14岁儿童；5、临床表现：急性肾炎综合征，多数预后良好。急性弥漫性增生性肾小球肾炎肾小球变质——基底膜损伤——尿质改变（蚤咬肾）渗出——肾球囊内渗出物尿量改变增生内皮细胞系膜细胞滤过减少少尿无尿高血压水肿肾小管肾间质上皮细胞变性充血、水肿大红肾急性肾炎综合征血尿蛋白尿管型尿急性弥漫性增生性肾小球肾炎正常肾小球肾小球细胞增多肾小球细胞明显增多荧光镜下肾脏肿大，充血，散在出血点1、病因：与A族乙型溶血性链球菌感染有关；2、发病机制：循环免疫复合物沉积所致；3、病理变化：肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增生为主肾小球体积增大，肉眼观呈“大红肾”或“蚤咬肾”；4、多见于儿童；成人的病变比儿童重；5、临床表现：急性肾炎综合征，多数预后良好。急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理特征：肾小球壁层上皮细胞增生，新月体(crescent)形成；临床表现：快速进行性肾炎综合征（急进性肾炎综合征）；较为少见，多数原因不明，多见于中年人和青年人；预后：预后差，急性肾衰、尿毒症。

急进性（新月体性）肾小球肾炎肾小球变质——BM损伤——尿质改变渗出——肾球囊内渗出物尿量改变增生壁层上皮细胞新月体滤过减少少尿、无尿、氮质血症、急性肾衰、尿毒症高血压轻度水肿肾小管肾间质上皮细胞变性水肿蛋白尿血尿管型尿急进肾炎综合征急进性肾小球肾炎的病变与临床新月体性肾小球肾炎荧光镜下新月体性肾小球肾炎病理特征：肾小球壁层上皮细胞增生，新月体(crescent)形成；临床表现：快速进行性肾炎综合征（急进性肾炎综合征）；较为少见，多数原因不明，多见于中年人和青年人；预后：预后差，急性肾衰、尿毒症。

急进性（新月体性）肾小球肾炎临床表现：三高一低★高蛋白尿★高度水肿★高脂血症★低蛋白血症病理类型：膜性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎肾病综合征及相关的肾炎类型不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段；病变特点：大量肾小球发生纤维化、玻变；慢性硬化性肾小球肾炎发病机制与原有的肾炎类型有关；临床表现：慢性肾炎综合症，成人多见，预后差。慢性肾小球肾炎继发性颗粒性固缩肾（肉眼观）慢性肾小球肾炎镜下图颗粒性肾固缩病变的肾单位入球Ａ玻变、肾小球硬化、肾小管萎缩、纤维化相对正常的肾单位肾小球代偿性肥大、肾小管代偿性扩张尿质、量改变水肿高血压贫血氮质血症尿毒症慢性肾炎综合症慢性肾小球肾炎的病变与临床谢谢聆听****急性GN新月体性GN慢性GN起病急更急慢年龄儿童多见成人多见成人多见病理特征大红肾蚤咬