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文档简介
关于喉罩通气道的临床应用第一页,共二十九页,编辑于2023年,星期日喉罩通气道(LaryngealMaskairwayLMA)八十年代初,英国麻醉医生Brain将这种新型的气道装置推荐应用于临床。
第二页,共二十九页,编辑于2023年,星期日一、喉罩通气道的临床应用
第三页,共二十九页,编辑于2023年,星期日临床资料
病例:24例,男13例,女11例。年龄:23-77岁,
手术时间:40min-5h第四页,共二十九页,编辑于2023年,星期日手术名称:
LG胆囊摘除术
6例
贲门癌切除术1例
胃大部切除术4例
LG结肠癌切除术3例
LG下直肠癌根治术2例
LG下肝囊肿切除术1例
LG下直肠悬吊术1例
LG下结肠息肉切除术1例第五页,共二十九页,编辑于2023年,星期日LG下腹腔探查粘连松解术1例
肝血管瘤切除术1例
乳癌根治术2例
肝-肺-支气管胆汁瘘纤支镜
下气管内清洗术+胆瘘闭合术1例第六页,共二十九页,编辑于2023年,星期日(一)最初,LMA是作为面罩的替代物应用于临床。第七页,共二十九页,编辑于2023年,星期日
研究发现,应用LMA进行呼吸管理较之应用面罩:
低氧血症发生率降低,
血流动力学稳定,对麻醉方法、术后复苏均无影响,
亦无咽喉疼的增加,
并且,使用LMA还具有潮气量大,手术室空气污染小等优点。
第八页,共二十九页,编辑于2023年,星期日因此,在无须控制通气的麻醉过程,尤其是门诊的手术,检查中,LMA具有很好的应用价值。
第九页,共二十九页,编辑于2023年,星期日(二)与传统的喉镜气管内插管(ETT)比较,LMA具有:
置入便捷,
盲插成功率高,
对血流动力学影响小,
并发症少等优点。
第十页,共二十九页,编辑于2023年,星期日LMA可有效防止(气管插管)咳嗽,呛咳所致的急性血流动力学改变,以及颅内压,眼内压的升高和低氧血症的发生。
第十一页,共二十九页,编辑于2023年,星期日同时LMA也可作为ETT和纤维支气管镜(FOB)的通道用于临床。(插入动画)
第十二页,共二十九页,编辑于2023年,星期日(三)LMA不仅可用作常规通气装置及插管通道,其在气管插管困难的病人中的通气管理更是引人注目。
第十三页,共二十九页,编辑于2023年,星期日1991年,美国麻醉医生协会(ASA)建议,当”不能插管,不能通气”时,将LMA用于气道急救。
第十四页,共二十九页,编辑于2023年,星期日Benumof进一步指出LMA可用于困难气道分级表中的五个方面:
1)用于清醒插管时,作为气管插管通道;
2)当不能插管,但能应用面罩的非急诊状态时,作为通气装置;
第十五页,共二十九页,编辑于2023年,星期日
3)作为插管通道;
4)在不能插管,面罩无法控制通气的急诊状态时,作为急救通气装置,
或5)插管通道
Benumof建议对于声门困难患者中,LMA应作为首选。第十六页,共二十九页,编辑于2023年,星期日二、存在问题及禁忌症第十七页,共二十九页,编辑于2023年,星期日(一)插入失败:
主要原因与麻醉不当,松弛不够,型号不当,尤其是麻醉医生插入技术不标准有关;同时咽喉局部病变,如:肿瘤,脓肿,水肿,血肿也会影响LMA的置入,应列为相对禁忌症。
第十八页,共二十九页,编辑于2023年,星期日(二)作为ETT通道时:
1)ETT内经受LMA的限制。通常不能>6.0-6.5MM。
2)由于LMA有定长度,使ETT前端不能达应有的位置。
3)由于LMA不易从ETT外脱出。
第十九页,共二十九页,编辑于2023年,星期日因此在必须经气管才能保证通气的患者中不宜将LMA作为ETT的替代装置。
第二十页,共二十九页,编辑于2023年,星期日(三)返流与误吸:
因此伴有返流/误吸危险性及上呼吸道大出血病人也是应用LMA的相对禁忌症。
第二十一页,共二十九页,编辑于2023年,星期日(四)正压通气:
报道表明当气道压力由15、20、25、30cmH2O逐步上升时,LMA的漏气率由0.27—0.31。返流率2%-3.5%。
第二十二页,共二十九页,编辑于2023年,星期日因此在日常顺应性差/气道阻力高的患者,近端气道压力大于25~30cmH2O时,LMA应列为相对禁忌症。
第二十三页,共二十九页,编辑于2023年,星期日(五)使用时间的限制:
建议长时间操作过程中使用气囊压力监测。
第二十四页,共二十九页,编辑于2023年,星期日三、LMA的最新进展。
(一)
插管型LMA(第二代)
(插入动画)第二十五页,共二十九页,编辑于2023年,星期日(二)
LMAPro—seal(第三代)(插入动画)
第二十六页,共二十九页,编辑于2023年,星期日通过与传统LMA比较,发现该型LMA具有下列特点:
1)插入方式,损伤发生率,通气质量方面与LMA比较无差异;
2)在相同气束压力下(60cmH2O),新的LMAPro—seal可获得两倍于前者的密封压力
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