陈秀云病房护理人员分层使用通

陈秀云病房护理人员分层使用通《护理人员的分层使用与管理》

北京大学第三医院运动医学病房

北京大学第三医院运动医学病房

运动医学病房

陈秀云

优质护理服务落实的有效方法主要内容

分层使用的重要性1

我国分层的研究情况2

3

5

6病房分使层用模式

分层使用中的困惑建议及设想

4

分层使用效果主要内容

重要性人力资源的合理使用培养护士向专业发展缩短与国际接轨距离落实优质护理服务示范工程的有效方法确保基础护理落实到位同济大学附属协和医院提出护士分为5级中专2年内2年以上护师主管护师副主任护师北京医院93年制定了护士分层使用要求将护士分为7层见习护士(毕业第1年)低年护士(1-3)高年护士(4年上)低年护师(1-3))高年护师(4年上)主管护师副主任护士阜外心血管病医院将护士分为4层1年内护士2_3年护士护师主管护师上海某医院研究将护理人员为为2层4级2层:护士护理员4级:护士护师主管护师主任护师目前大部分医院分为3级护士护师主管护师

分四级护理员助理护士执行护士主管护士为五级十二层护士两层护师两层，主管护师两层副主任护师三层主任护师三层分为六层护理员初中毕业护理员专业培训后助理护士中专获资格工作不满一年者注册护士A获资质具有1——3年临床护理工作经验者注册护士B获资质具有4年以上的临床护理工作经验者专业护士主管护师资格或5年以上护师资格者护理专家获副主任护师资格以上资格者广东省科研基金立项项目2004年第10卷第18期国际卫生导报北京大学第三医院最近就在部分病房里增设了“助理护士”，这些专门为病人提供生活护理的“助理护士”，全部是从护校毕业的中专生。４个“助理护士”，完全能够满足病人翻身、洗脸、刷牙漱口、吃饭以及大小便等生活护理需要，虽然配备“助理护士”只有几个月，但已经得到了病人和医生的认可。在这家医院记者就没见到有一个病人自请护工的现象。病房人力资源病房人力资源:护士:15人床位数:35床:护文化程度职称情况病房工作量护士护理员主管

执行

助理

主管执行助理

护理员主管

执行

助理护理员2000两层2004三层2004四层2009四层总护士长病房护士长主管护士执行护士助理护士护理员陈秀云刘研段瑞萍主管护师大专护龄17年李亚红主管护师本科护龄16年王宏护师大专护龄10年王錇护师本科护龄6年李晓凤护士大专护龄2年许莹莹护师本科护龄1年李锦护士大专在读护龄4年冯琳护士大专护龄3年刘蕊护士大专护龄4年田野护士大专在读护龄3年张向哲护士中专护龄7年李彩虹护士中专护龄1年赵菲护士中专护龄1年护理员段娟娟护理员朱志宏护理员李海霞护理员赵锦侠小组式排班分层式排班护理人员分层模式一基础生活护理护理员二无创技术操作助理护士三治疗、处置、夜班执行护士四心理护理健康教育、质控主管护士分层准入标准护理员初中毕业培训合格面试合格助理护士中专毕业获护士资格面试合格执行护士大专以上工作3年培训考试成绩合格者主管护士大专以上主管护师工作7年以上述职及考试合格

奖金分配模式护理员医院月发工作资1400元科室发放奖金200元有季奖及年奖基础护士3年内的按医院要求属培训期700、900、1200元执行护士奖金系数

主管护士奖金系数为

1.3—主管护师职称者奖金系数加主管护士绩效考核合格者奖金系数加—（岗位风险，护理技术技能，病人的满意度）护士长绩效考核合格者奖金系数加—（所管护理单元无投诉，质控检查达标，承担额外任务－接受院外检查、参观、授课、外援工作）

奖金分配原则初级使用

护理员选聘初中以上学历1.60米以上接受过培训能熟练掌握基础护理知识技能独立完成基础生活护理具备一定沟通能力身体健康培训礼仪及沟通技巧常用生活护理技巧消毒隔离技术洗手防水防电防盗应急流成生活中突发事件的处理如：烫伤刺伤等红灯的处理患者异常症状的观察与处理考核每个月的满意度调查表（医生、护士及家属）被投诉一次的进行教育，二次投诉扣发奖金，三次投诉取消工作资格护理部专业人员进行质量监控、培训、考核，并积极与惠佳丰公司进行协商得到了公司的大力支持和理解。试点病房得到病房主任的大力支持并由病房护士长领导，主管护士落实管理原则护士长管理意识病房护士长领导下主管护士进行灵活性管理和支配护理员的工作护士不仅要会做而且还必须做（护士不能懒）分层使用高层负责使用护理员的管理目标—结果取消护工减少陪住为病人提供更周到的护理确保患者住院期间的安全让患者及家属满意使护士能有时间为患者提供心理及专科护理护理员的排班原则：无家属是要确保工作让患者满意力量要强弱搭配根据工作量进行弹性排班时间段加强在早6——9点中午12——2点晚6——10点一般情况下，每天8小时，24小时全天在岗当班年资最高护士负责质量的把关发现问题及时持续分析总结工作的持续改进护士发现的问题(患者排泄问题)护理员及护士的建议(工作时间安排的不合理)患者的不满意(洗手后不给患者擦手)家属的不满意(文明用语的使用)检查老师的建议(告之患者护理员的工作内容)每周五下午进行培训及持续改进讨论管理方法岗前的教育制定满意度调查管理原则排班原则工作的持续改进岗前教育护理员进岗前制定岗位职责规定工作内容及细则制定护理员工作的“十大戒律”

不许参与管路护理不独立完成危重患者的护理不接受患者的礼物不打手机.不了天.不看电视及杂志不谈论患者的隐私不介入患者的治疗不许干完一件事不洗手不许”先下后上”的提供服务不许工作时间外出不许不交班就下班洗头洗脚擦身洗漱剪指甲协助进餐协助大小便整理并保持床单位清洁整洁在主管护士的指导下协助锻炼规范着装交流技巧交接班制度消毒隔离应急处理灭火器的使用如何报警保持床单位的整洁为患者提供生活护理加强巡视满足合理需求随时接应患者的呼唤发现异常及时通知护士保持患者皮肤清洁护理员的工作职则1.6：30AM衣帽整洁准时进岗。为生活不能自理的患者倒便器、打洗脸水、刷牙水及协助患者洗漱。协助病人留取标本2.7：00AM协助患者摆好舒适的体位，准备餐桌及餐具，协助进餐。3.7：30AM收拾餐具，协助饭后洗手，开窗通风，并保持病室环境符合要求。4.7：50AM负责病房的安静，保证医护晨交班顺利进行。5.8：10AM参加晨护，协助护士扫床，负责整理小桌及病室的整体环境。并清点污单并登记。6.8：40—9：00吃早餐，清洗扫床使用的小毛巾。6.9：00AM加强对患者的巡视，主动及时的发现病人的生活需求并给与解决。协助主管护士做出入院的床单位的处理。7.10：50AM协助患者饭前洗手，准备餐桌及餐具。8.11：30巡视病房，协助患者收拾餐具，洗手，开窗通风，满足生活上的需求。9.12：00巡视病房，协助摆好舒适的体10.12：30，巡视病房，关电视，拉窗帘，督促家属离去，患者午休。11.12：30—1:30午休时间，加强巡视处理出现的红灯，满足患者的需求。12.2：30PM收点清洁被服，确保基数的准确。协助护士做晚间护理，做出院处理，加强探视人员的管理，负责病室的安静整洁。13.3：00PM开始为患者打水洗脸、泡脚，每周1、5为患者进行洗头、擦身、剪指甲，更换病服。每周4进行冰箱的整理，保持清洁。整理库房和处置室的卫生（重点：被服、拐杖）。巡视病房，满足患者生活上的需要。14.4：30PM开始做晚餐前准备，洗手、准备餐桌、餐具及体位。15.4：50PM清点污被服并登记。16.5：00协助开饭，巡视病房。了解患者进食情况。17.5：30为卧床患者洗餐具，洗手，准备水果。18.6点巡视病房，协助患者做好生活护理。18.8：00PM协助患者洗漱，督促家属离开病房，为患者创造良好的休息环境。19.冬天协助患者关好门窗，防止患者感冒。夏天协助患者叉好蚊香，防止蚊虫咬伤皮肤。20为患者关电视，熄灯休息。21.夜间按级别加强巡视，满足患者的合理需求。服装整洁，坚守岗位，不离岗，不睡觉护士密切配合完成自己的本职工作。有问题及时汇报护士，共同解决。22.做好床头交接班工作：内容：本班未完成的工作病人的皮肤进食情况大小便情况床单位情况家属的交待有何不适交待护嘱内容及执行情况。陪住率护工使用率20070020081%020095%02007.9---2009.9陪护率及护工使用率组别需要(人)不需（人）合计（人）需求（%）实施后8921008实施前

386210038合计

4615420046

实施护理员制度前后患者对陪护需求的比较

护理员满意度北京市医疗单位护理员的管理应以北医三院为典范非常好,难以表达,希望你们再接再厉感觉非常好,很规范,希望继续努力本人多次住院,这次是最满意的一次护理员的责任心都很强,做事细致有耐心,我感到她们的勤奋工作在一定程度上为医院树立了良好的形象,争夺了荣誉,付出了汗水,建议领导给予奖励.在本人的经历中,你院护理员的服务是一流的非常感谢你们辛勤的工作,细心的照顾,使我拥有家的温暖,拥有一份好心请,更有更快的健康,祝你们健康.快乐.希望有关单位给予护理员更好的待遇,谢对段娟娟的服务特别满意,热情善解人意,和蔼可亲患者的评价护理员的职责不明确护理员的服装不美（初期）护理员应具备护理知识,能为患者提供基本医学常识手术多时护理员较少满足不了患者需求护士也很忙应主动巡视少打私人电话（已解除使用）护理员很辛苦希望增加主动巡视次数加强文明用语的培训加强相关医疗康复知识的培训就会更完美夜间护理员少一人很辛苦,建议增加编制患者的建议整体素质的提高(选择对象)重点培训的全面性(理论加实践)难点队伍的稳定(工资与一对一的比较)焦点合理建议的采纳(班次的合理建议及时采纳)没有高低贵贱之分(平等相处)护护配合(共同完成生活护理)生活上的关心(工资予支夜班费工作袜假期)业务上的指导(遇有问题给予及时的指点帮助)有意义的技术比赛(调动)稳定因素提高护理级别的费用作为护理员的工资增设鼓励奖调动积极性护理员的比例要根据科室工作量配给院方给与科室资助(无工资卡)建议患者满意：未多花一分钱、享受了满意的服务家属满意：不用请假可安心工作经济未受损失医生满意：家属少避免了交叉感染及纠纷的发生护士满意：从琐碎工作中解脱，提高专业水平卫生局领导及九家医院护理部主任现场办公二级使用

助理护士选聘中专以上学历，或护士资质掌握礼仪沟通技巧并会运用基础护理知识掌握，会做基础生活护理有一定的管理水平培训实践中学习与主管护士进行学习，有自学的能力和方法并定期留作业，参加病房内的业务学习,

结合工作中的问题，及时讲解，提高判断、分析和解决问题的能力，沟通的技巧考核笔试理论40%

操作技能40%考评20%考评包括每个月的满意度调查，主管护士评价及检查，护士长不定期的抽查，患者意见无创基础护理生命体征测量一般患者出入院指导术前皮肤准备仪器的使用后处理一般患者的健康教育助理护士的工作职则术前患者物品准备7：30进岗，参加晨间护理，污染床单及时更换确保晨护质量。8：00安排卫生员做好出院患者单位的消毒处理，督促患者将调查表背对背的放入意见箱。8：15接收新患者，进行详细的入院介绍，发调查表并注明日期及床号，讲解表中各项内容并告之如何填写。8：30巡视病房负责探视人员的管理，随时确保病室的整洁、整齐、舒适。9：00加强巡视，在患者输液期间满足患者的需求，拔除点滴、争取消灭红灯，9：30为手术患者准备术后所用物品。10：00进行术前准备,备皮,皮试的目的及注意事项，10：30分进行生命体征的测量。并认真做好记录。10：30为次日出院患者进行出院指导，讲解办手续的时间，地点、方法及办手续所需用物，讲清复查时间、地点、方法，督促填好调查表放入意见箱。11：00接待术后患者，按要求进行交接及清点。向患者讲解术后注意事项及有可能出现的不适及对策。11：10检查并指导护理员为患者进行基础护理的工作完成情况。11：20与主管护士进行护理查房，了解人病情，做好患者的心理护理及键教。11：50巡视病房，了解患者进食情况，摆好体位，休息。2：00加强巡视，及时发现患者的病情及时汇报。2：30参与并指导晚间护理，知道护理员为患者进行生活护理9：00督促家属离院，为患者进行睡前的洗脸、刷牙及泡脚，夏天为患者点蚊香。9：30做好交接班工作。做好周工作重点：周一测量体重、周二测血压（主班）、周三擦紫外线灯、周四整理冰箱（治疗班）、周五整理库房（主班）。检查护理员的工作，发现问题及时更正。每周四4：30为大查房做准备，查房结束|收拾环境。5：00协助患者晚餐前准备及餐后洗刷餐具，收拾小桌，安置患者舒适体位。

术前宣教

入院须知介绍晨晚间护理术前准备三级使用

执行护士选聘大专以上学历，经过新护士的阶段培训对基础护理熟练握，掌握本专业护理理论及技术，能配合一般急救，具备应急能力，有一定的管理能力培训一名主管护士带一名执行护士，讲解操作及专科内容，定期加入各班工作；参加学习班及继续教育，科里小讲课；学习新技术及新仪器的使用考核医生、护士、患者和家属的满意度，治疗准确无误，消毒隔离；掌握应急流程，技术娴熟，对年轻护士起到指导作用，在主管护士困难时给与帮助各项操作治疗护理用药后的安全观察常规书写记录物品药品的保管清点准确执行各项医嘱急救配合消毒隔离执行护士的工作职责临床带教1.仪表整洁，佩带胸卡。2.进岗时间准确，接班前清点物品并签字。3.接班认真，检查过期物品。填写污物交换单。4.核对夜班医嘱并签字。5.准备静点及治疗，严格执行操作规程及三查七对。止血带做到一人一根，禁与药杯一起消毒，整确使用输液卡。6.领摇摆药退药及时认真。及时执行即刻医嘱。7.每天检查抢救车物品药品.卫生干净。检查冰箱整洁，无过期皮试。8.保持病房药品基数，药瓶标签清楚，剂量准确。9.补充各种治疗用品（棉千.输液器.注射器.碘酒.酒精.纱布及棉球）。10.保持治疗盘的清洁，瓶子及盖破损后及时更换。11.随时保持治疗室.换药室的全部卫生，禁止检查出尘土。12.负责处置室抽屉内.柜内.桌面及地面的全部卫生。13.发药到口，药杯及时收回，下班前消毒药杯。周四核对医嘱。14.午餐后即刻巡视病房，分劝家属离，保持病室静。15.做任何治疗前向患者讲明目的及注意事项。16.处理中午回来的术后病人医嘱。负责术后病人的生活护理。17下班前检查三室卫生。诊查单清洁干净。18.为一班做好各项准备，在病室及治疗室进行交接班。周工作重点：周一清洁发药车.整理几大盘.周三擦紫外线灯.周三.五送外用药本.周四搞冰箱卫生.周一四更换泡手.弯盘及针头消毒液。完成临床的带教四级使用

主管护士选聘>7y&中专>5y&大专>3y

&本科专科理论.技术及综合考试考核成绩均合格，具有较强的沟通能力,各项指控标准掌握培训参加查房，学习班，讲课。参与病房管理，掌握医学及护理学新知识。培养解决疑难问题的能力及较高的护理管理及科研能力考核主管病室环境良好十洁达标；治疗护理及时准确；及时掌握病情变化，通报医生；授课水平在80分以上,无严重差错及投诉发生否则降级使用主管护士工作评价标准主管护士评价标准个人提出申请护理核心组通过通知参加综合考试述职答辩理论技术专科能力合格后培训提高主管护士的产生办法理论授课资格准入：20%

平时工作情况测评：20%

综合能力考核：50%

述职：10%

每月进行护理质量分析会持续改进2年后评估参加医生查房重病患者的生活护理心理护理健康教育护理病历书写及检查医嘱的准确落实到位所管辖区护理质量管理

主管护士的工作职责病情观察康复护理年轻护士的培训查房护嘱主管护士为护理单元的重点岗（其工作职责和内容要求较高），所承担的工作与病人的护理质量和安全密切相关，具有较高专业理论和技术水平，有能力指导下级护士或学生工作，包括对病情的观察与判断能力，为病房管理核心成员，为护理学科专业骨干(一)病人管理:1负责病人病情的掌握，对与病情相关的事宜及时与主管医生沟通或报告，向护士长提出2执行并监督所管住院病人医嘱落实情况3对所管病人的护理质量进行把关，4每日安排时间护理查房5负责病人的康复指导工作6负责所管病人的病室环境、陪住管理(二)参与病房管理：1监督、执行护理单元的规章制度2承担临床专科某一部分护理理论授课3每月对自己承担的病人护理质量和所负责的某项工作进行汇报分析（三）学术发展方面:1主动学习并掌握新业务、新技术，协助护士长开展新的护理项目。2参与科内护理科研工作，每2年刊出1篇护理文章。3合理安排时间每周参加一次医疗查房，主持或参加护理查房的讨论。4主动参加院内外的护理学术交流活动。主要工作17：30——8：30每日上午的护理查房，下护嘱28：30——9：30执行并监督所管住院病人医嘱落实情况3.9：30——10；00负责患者的健康教育指导工作4.10：00——11：00保证所管病人的护理质量，及时解决病人提出的问题，化解矛盾，并与其它班护士沟通5.11：00——11：30对发生的护理差错6.2：00——3：00病情观察，对助理护士工作检查7.3：00——400护理代教查房，质量控制。8.4：00——500检查医嘱落实，完成护理记录书写9.床边交班提前进岗了解患者夜班病情，将24小时患者的异常进行补充交班对护理难题进行晨提问，确保护理工作保质保量的连续进行。认真检查晨护后质量，确保自己管辖的房间干净、整洁、舒适。全面掌握患者病情,包括检查结果，将查房情况及指示向大家进行交班，以便大家共同掌握，提高护理质量，确保患者安全、满意。及时发现患者存在的护理问题及时给予解决，及时做好患者的心理及健康教育负责检查为术前病人做皮试，并及时登记皮试结果。负责检查副管班各项工作，（入院、术前、术后、出院）。不足之处及时更正。及时掌握手术病人六知道，让患者了解术后康复计划的内容、方法及时间安排，每天掌握患者康复进展。巡视病房过程中，加强陪护管理.随时保持病室整洁，安静。为重病患者制定护理计划，检查指导落实完成情况，确保护理质量。及时为患者进行疾病知识的健康教育，尽快帮助患者提高对疾病的认识。负责所管辖病室的门窗、水电，及时发现异常并与有关部门联系解决。做好与医生的无缝配合，避免并有能力解决各种医患之间纠纷的发生。书写护理病历一定要选择好时间，按要求书写。新入院的患者请将安排好床位后在评估书写，要体现人文，让患者感到温暖。每月主管为年轻护士讲课、查房、技术考试各一次，共同提高专业理论水平。每天对患者进行满意度调查，包括医生、护士、配粲员及卫生员，发现问题及时给予协商解决，确保患者每天舒心，确保患者100%的满意。参加医生查房及时学习新技术新业务科研能力的培养每日两次的护理查房麻醉消退后活动手指及腕关节。术后1天：注意抬高患肢，避免肿胀，并加强以上活动。术后2天：开始握拳和放松练习，通过小臂肌肉收缩，促进血循，主动活动肩关节以确保肩关节活动度。术后3天：开始收缩肱二头肌及肱三头肌，只绷紧收缩肌肉，而不引起关节活动。肘关节术后的关节活动度等功能练习，因手术术式的不同而差异较大，在医生许可下指导进行。2周拆线。韧带手术3个月可恢复基本功能，粘连松解术的康复则需较长时间。术后三天内：观察患病部位出血情况及弹力绷带的松紧度。（防止绷带过紧至压伤）。卧床休息自由体位。负压引流24-48小时拔除。尽可能地减少下床活动，经允许可持拐不负重行走上厕所。术后4-7日，扶双拐室内负重行走。术后8日，扶单拐或去拐行走及屈髋（坐位）。术后二周拆线，鼓励髋内收（翘二郎腿），不用拐。术后四周，检查无并发大转子滑囊炎可恢复训练。与医师协商后可适当提前某些术后膝关节伸直位固定四周。术后四日内卧床休息，练习足踝关节活动。术后5日起练习股四头肌主动收缩，不做直抬腿动作，可以开始扶拐带支具踩地在病区内行走。术后两周拆线，于病床上在医生保护指导下每日或隔日练习膝关节屈曲活动，练习毕膝关节继续伸直固定。术后四周换用软膝护具固定4—8周，加强下肢主动肌力练习，但不可用器械及抗阻练习四头肌。术后八周，膝关节屈伸应达到正常范围，可中速行走，不可跑跳。术后12周，可快步行走或慢跑。术后4-6个月，经医生检查决定何时开始专项练习。主管护士及时发现问题入院前心理紧张患者二次住院率的增加提高患者的满意度减轻护士工作负担为减轻护士护士的工作负担方法：对准备收入院的患者给予健康指导，包括皮肤、化验、用药、月经、患感冒发烧等疾病以及入院后的相关问题退院原因医疗皮肤化验结果用药月经相关疾病总计宣教前（2008年1-5月）1817613853宣教后（2008年8-12月）195301331效果：经过5个月宣教后的未手术出院率有了显著的减少2004-2007年分层护理满意度调查年份护士长主管护士夜班护士助理护士护理员满意度%2004年125-198.52005年6～8月1254-99.52006年9-11月1252199.72007年9-12月2463499.9八方满意院领导家属医生患者科领导护理部护士长护士3年发表核心期刊论文10篇护理人员的分层使用与管理运动医学住院患者对健康教育方式的效果评价临床护士对基础生活护理的认知调查康复护理文章2篇麻醉护理相关文章5篇获院内种子基金一项取得的成绩2005年全国卫生系统巾帼文明岗2006年护理优秀管理团队2007年海淀区护理示范单元2008年免检病房2009年护理员使用得到卫生局的高度认可零陪住为0满意度98以上2010年被评为质量免检病房陪护率一直控制在5%以下明确各班的工作权限完善了各班的工作细则加大考核执行的力度晨会进行持续改进探讨主管护士负责制规定无予术日为培训有创操作日,调动积极性,稳定队伍权利下放(一级护理亚类管理陪住病人管理护士加班管理)合理的弹性排班（工作量）发扬相互合作的团队精神(上可下下不可上)分层后改进意识的转变要继续提高各项指控标准的掌握要全面主管护士应加强对患者的心理护理为主管护士创造学习机会疑难讨论医生授课护士长要帮助主管护士进一步合理的安排工作需改进护士长重视加大检查的执行力度及时分析改进每月有主管护士的质量分析会主管护士及护士的年终述职会主管护士的每日参加医生查房主管护士合理安排助理每天两次护理查房主管护士对助理护士及护理员的全面负责主管护士上班后下班前两次关键的查房及交班重病患者安排妥当后方可离去对异常患者早期发现及时与医生沟通采取安全措施重视主管护士所提出的各种需持续改进问题给予积极的表扬分层后要求无不良事件发生评为免检病房满意度<5%符合三甲标准护理员与护士共同100%住过的最好病房为医生提供信息及时要求参观学习的单位及时发现病情变化护理安全护理质量护理服务陪住率无护工病房基础护理合格率家属认可医生认可同行认可主管护士的专业水平多方评价按职上岗分层使用势在必行可以合理使用人力资源降低成本主管护士的专业水平大大提高判断分析解决问题的能力不断增强学习的积极性较过去提高了职责分明层层把关确保护理质量病房管理有序避免了低年护士越级所致的护理缺陷发生医生对主管护士的依赖太强了护士能将所学的知识用于临床有强烈的职业成就感实现了我们工作的最终目标_患者满意社会认可体会2010年出台运动专科护士标准培养运动医学的专科护士一名2010分层模式的改变14624培养优秀的主管护士两名帮助主管护士减轻心理及工作上的压力设想效果分析护士长护士家属患者日常生活得到良好照顾解决了限制陪护引发的矛盾节省了聘用护工的开支真正实现了不多花一分钱，体会家的温馨目标使管理者的理念得到更新缓解了人员的紧张压力护士与患者贴的更近了护士的业务水平明显提高减少了纠纷的发生人性化服务的到了体现降低了陪护率得到社会同行医生的认可从琐碎的非护理专业中解脱出来,自身价值得到了体现,责任感和主动服务的意识增强发展方向明确减轻学习.工作和经济的负担充分调动护理人员的积极性将护士从非护理工作中解脱出来使护士有更多的时间直接接触患者有更多的时间去进行专业的水平的提高改变人力资源不合理使用以及影响护士专业发展的状况.相信通过分层使用会缩短与国际护理接轨的距离,让我们共同努力来实现这一愿望使更多的护士早日成为专科或专家型护士..小结护士的理念转变困难1对工作的安排不够合理造成压力大2如何加强对护士长的培训3管理者的难度护士长没有经过系统的培训护士为80后胆大科主任对护理工作的不理解及不支持护理部的考试检查过多家属和患者的不配合困惑原因分析用心用心学习掌握各项质量标准用心观察完善各项规章制度用心思考创新的管理项目用心沟通解决各种问题质量控制的具体方法质量控制有效的方法：掌握指控标准每日检查各班工作完成情况有检查记录有扣分标准有处罚规定分层检查护士长全面检查服务换位思考降低家属生活护理护士长的承诺每天与患者的沟通检查的力度背对背的满意度调查服务指控成绩的优秀成绩优秀来自于：对工作认真地态度（用心学用心想用心做）对大家的严格要求（用心讲用心查用心听）对工作的大胆管理（用心管用心记用心扣）最重要的一点是：管理者用心的工作精神与领导沟通的技巧沟通的有效技巧从安全质量服务问题的查找问题一定要找准确站在领导的角度去考虑问题的严重性拿出可实行的具体方案得到领导的支持后加大执行力度检验问题解决的效果向领导汇报表示感谢支持工作中发生的案例1一天的上午10点,在急诊室的分诊台见到一辆救护车上抬下来一名大约70岁左右的男性患者,患者抬被放到分诊台前,一名医生看过后就离开了,此时,又有一名护士走到患者担架前,对患者家属说,我们这里没有床,话音刚落就见家属朝着护士大骂过去,说道我抽你两个嘴巴你信不信,你还有点人性吗此时,查岗的护士长与科内护士长给协商解决了,将患者进行了安置,患者家属才算平静了下来,事后问到了值班的护士长,家属为何要打我们的护士,我们护士错在那,她说不知道.请问大家对此案件进行分析工作中案例2一天在一个病房进行操作考试,一名护士在操作中没有穿刺成功,此时病房护士长向患者暗示的表示了抱歉,但是操作护士并没有看到,此是,病房护士长被叫出接电话,当接完电话准备返回时,见备考护士走了出来,护士长问考完了,只见护士不好意思的说了一声,患者不让扎了.案例3护士冰冷的面孔引起患者的投诉护士不注意仪表引起患者的不信任红灯处理不规范引起患者的不满意对待每一位患者都要都要重视缺陷管理2问题:满意度下降原因:制度规范,标准不统一,护士医生无法指导执行解决目的:提高患者满意度达到工作目的解决措施:找领导沟通以得到帮助进行有效的沟通,

站在领导的角度考虑考虑交谈的程序,场合,方式,对方的情绪,拿出建议沟通有效,开始贯彻执行效果评价,向领导汇报,不满意查找原因修订计划.发现工作中发现问题工作中发现问题是我们水平提高的表现是我们下一阶段的工作目标是我们持续改进的工作内容是我们的工作计划是大家学习的重要内容是我们修改章程的依据所以，大家不要怕出问题，要正确对待问题的出现，这样有助于你的成长和进步，如果发现不了问题，你肯定就会停止不前,就会被所淘汰.前进是无止境的.只要你用心只要你用心没有达不到目标也没有办不成的事情更没有完不成的任务请大家记住大家牢记：经常向领导提出困难人的是最无能的表现要依靠自己的智慧解决问题只要用心我相信：只要你用心就没有做不到的

优质护理服务示范工程简介试点优势所在基础护理常抓不懈陪护率低于5%以下满意度98以上护理部的信任（曾经尝试两个试点工程

）我们曾经做过

2004年护理人员的分层使用护士长主管护士1组主管护士2组执行护士1执行护士2执行护士3执行护士4执行护士5执行护士6基础护士1基础护士2基础护士3基础护士4分层使用中的基础护理落实到位有足够的时间贴近病人与病人沟通分层使用中的主管护士专业体现及时发现患者的病情变化第一时间通知医生将安全隐患消灭在萌芽中我们曾经做过2007年配合北京市卫生局护理员试点工作护理员的工作4年的出院及平均住院日2010年3月份完成手术188例，平均每周(四个手术日)手术45例手术量最多达13-15人/天手术时间7：30Am--1：30Am出入院人数最多达16人/天,平均7-8人/天,

手术量全年收治运动员量占10%基础护理日工作量4年的满意度及陪住率年份调查部门2006年2007年2008年2009年院内（%）98.999.5100100护理部（%）10099.3899.9499.69科内背对背（%）99.799.999.599.622006-2009年各部门满意度调查平均99%4.43%1.58%2.35%0%患者满意

家属满意

政府满意如何创新护士满意

社会满意

医生满意

挑战影响自理程度的因素病人手术多为四肢手术(含双膝关节置换、双膝关节镜、双肘、双肩、双髋、双踝及同侧上下肢、异侧上下肢4-6个/周)患者最多一次做3个手术关节患者年龄5-80